Globális tájékoztatás és felvilágosítás a HIV-ről és az AIDS-ről

A brazíliai HIV- és AIDS-járvány országos szinten stabilnak minősül, az általános népességben a prevalencia 0,5%.1 A prevalencia azonban földrajzilag változó, az ország déli és délkeleti részén magasabb.2

Brazília régóta elismert a HIV-járványra adott erőteljes válaszáról. Az 1990-es években kihívást jelentett a gyógyszeripari vállalatoknak a drága antiretrovirális gyógyszerek generikus változatainak előállításával, ami világszerte csökkentette az árakat. Brazília kormánya több óvszert vásárol és oszt ki, mint bármely más ország, és 2013-ban elkezdte ingyenesen biztosítani az antiretrovirális kezelést minden ellátást igénylő HIV-pozitív felnőtt számára, függetlenül attól, hogy a HIV milyen stádiumban van.3

2019-ben 920 000 ember élt HIV-vel, szemben a 2010-es 640 000-rel. Ugyanebben az évben 48 000 új fertőzés történt, és 14 000 ember halt meg AIDS-szel kapcsolatos betegségek következtében.4

A magas színvonalú HIV-szolgáltatásokhoz való hozzáférés tovább bővül az országban. Ennek eredményeképpen Brazíliában a 2015-ös 83%-ról 85%-ra (2017-ben) nőtt a HIV-vel élő brazilok diagnosztizálása. A kezelésben részesülő HIV-fertőzöttek aránya 2019-ben 69% volt, akiknek 65%-a vírusszuppresszált.5

Brazília HIV-járványa a kulcspopulációk körében koncentrálódik, különösen a férfiakat érinti. 2017-ben 33 000 férfi fertőződött újonnan HIV-vel, szemben a 15 000 nővel.6

Míg a legmagasabb fertőzési arányt a 30-49 évesek körében jelentették, az új HIV-fertőzések száma jelentősen nőtt a fiatal férfiak, különösen a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő fiatal férfiak körében. Az elmúlt évtizedben az új fertőzések csaknem megháromszorozódtak a 15-19 évesek körében, és több mint kétszeresére nőttek a 20-24 évesek körében.7

Brazíliában él a legtöbb HIV-fertőzött ember Latin-Amerikában, és a régióban az összes új fertőzés 49%-át teszi ki. Ez részben annak köszönhető, hogy a többi latin-amerikai országhoz képest nagy a népessége.8 Világszerte egyike annak a 15 országnak, amely a HIV-vel élők globális számának 75%-át képviseli.9

Főbb érintett populációk Brazíliában

A férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak (MSM)

A férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak (néha MSM-nek is nevezik őket) körében a HIV átadása Brazíliában továbbra is gyakori, a 2013-as hivatalos adatok szerint a prevalencia 10 százalékos.5%.10

Egy 2016-os, 12 brazil városban több mint 2000, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfi körében végzett felmérés eredményei szerint azonban az előfordulási arány sokkal magasabb, 18,4%.11

A földrajzi elhelyezkedés és más tényezők, például az életkor és a társadalmi-gazdasági realitások befolyásolják az előfordulási arányokat. Egy 2012-ben São Paulóban végzett felmérés például 15,4%-os HIV-prevalenciát talált a 18 év feletti, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében. A 18 és 24 év közöttiek körében a HIV-prevalencia már 6,4% volt.12

A férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében az elmúlt 20 évben a megelőzés terén elért bizonyos eredmények ellenére 2017-ben a brazil férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak 36%-a a becslések szerint nem használt óvszert.13

A férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiaknak Brazíliában számos törvényes joguk van, köztük a házasságkötéshez való jog (2013 óta). Az azonos neműek viselkedése azonban még mindig megbélyegzett, és sok, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfi diszkriminációval és bántalmazással szembesül. Például egy 2015-ös felmérés szerint, amelyet valamivel kevesebb mint 4000, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfi körében végeztek Brazíliában, 16%-uk tapasztalt valamilyen formában szexuális erőszakot.14

Szexmunkások

2017-ben a HIV előfordulása a női szexmunkások körében Brazíliában 5,3% volt.15 A szexmunka legális Brazíliában, bár a bordélyház birtoklása vagy a szexmunkával kapcsolatos bármilyen üzletben való részvétel büntetendő.16 A kormány az Egészségügyi Minisztériumon keresztül HIV-megelőzési beavatkozásokat hajtott végre, amelyek a jogokon alapuló megközelítést tartalmaznak. Ezek közé tartoznak a szexmunkások önbecsülését és jogait népszerűsítő kampányok, valamint a következetes óvszerhasználatot hangsúlyozó kampányok.

A szexmunka törvényessége ellenére a szexmunkások folyamatosan emberi jogi jogsértéseket, például fizikai és szexuális erőszakot tapasztalnak, amelyet általában a partnerek, családtagok és kliensek követnek el. Ez az erőszak a szexmunkások által elszenvedett megbélyegzést és megkülönböztetést tükrözi, olyan tényezőket, amelyek erősen összefüggnek a kedvezőtlen egészségügyi eredményekkel, beleértve a HIV fokozott kockázatát.17

Egy 2015-ös, bizonyítékokkal alátámasztott felülvizsgálat szerint a női szexmunkások 21,4%-a használt rendszeresen óvszert állandó partnerével vaginális szex során, és 29,4%-a anális szex során. A kliensekkel 69,7% használt rendszeresen óvszert hüvelyi szex közben és 64% anális szex közben.18

A brazíliai szexmunkásoknak csak 17,5%-át vizsgálták meg HIV-re 2015-ben.19 Ennek eredményeként a brazíliai HIV-vel élő szexmunkásoknak csak 52,3%-a volt tisztában a státuszával.20

A szexmunkások szervezeteinek lobbitevékenységének eredményeként a szexmunkát Brazíliában szakmaként vették figyelembe, ezáltal a szexmunkások társadalombiztosítási és egyéb munkajuttatásokra jogosultak.21

Az utóbbi években azonban a szexmunkások jogaira vonatkozó beavatkozások korlátozottabbá váltak a csökkenő nemzeti politikai és pénzügyi támogatás miatt, ami a vallási konzervativizmus terjedésével függ össze. 2013-ban a brazil egészségügyi miniszter megvétózott, majd leváltott egy jogokon alapuló, megbélyegzésellenes HIV-megelőzési kampányt, amelyet a szexmunkások és az Egészségügyi Minisztérium STD/AIDS osztálya közötti partnerségben hoztak létre. Az átalakított kampány kizárólag az óvszerhasználatra összpontosított, az emberi jogokra vagy az állampolgárságra való hivatkozás nélkül, ami jól jelzi a brazil szexmunkás közösség folyamatos kihívásait22.

A kábítószert injektáló személyek (PWID)

A HIV-prevalencia a kábítószert injektáló személyek körében Brazíliában viszonylag változatlan maradt, 2008 és 2017 között 5% és 5,9% között mozgott.23 24 Bár egy 2015-ös, nyolc brazil városban a kábítószert használó személyek körében végzett tanulmány szerint a HIV-prevalencia 9,9% volt.25

A közelmúltban a trendek a nem injektáló droghasználat, köztük a crack és más stimulánsok növekvő függőségét mutatják.26 E gyakorlatok kezeléséhez változatos stratégiákra és diverzifikált megközelítésekre van szükség.

A kábítószer-használók körében a kábítószer-használat alacsony. Becslések szerint 2017-ben az intravénás droghasználó emberek 40,8%-a nem használt következetesen óvszert.27

Börtönlakók

A HIV előfordulása az intravénás droghasználó emberek körében, akik egyben a börtönlakosság részét is képezik Brazíliában, továbbra is magasabb, mint az általános lakosság körében. A fogvatartottak körében az új HIV-fertőzéseket felgyorsítják a túlzsúfoltság és az erőszak problémái, és súlyosbítják az egyéb szociális és jóléti sérülékenységek, valamint a jogi és politikai korlátozások.28

2014 januárjában az Egészségügyi Minisztérium elindította a börtönlakók átfogó egészségügyi ellátására vonatkozó nemzeti politikát, hogy biztosítsa e népesség számára az egységes egészségügyi rendszerhez való hozzáférést.29 Az új politika értelmében a börtönökben a HIV kezelése érdekében hozzáférést kellett biztosítani a HIV-tesztekhez, kezeléshez és megelőzéshez, beleértve az ingyenes óvszereket és a tű- és fecskendőprogramokat (NSP). 2016-ban azonban a brazil börtönökben nem álltak rendelkezésre NSP-k.30

Transznemű emberek

Egy 2017-es tanulmány szerint a HIV előfordulása 5,4% a transznemű nők és 1,1% a transznemű férfiak körében Brazíliában. Az adatok azonban korlátozottak, mivel sok országhoz hasonlóan a transzneműek gyakran szerepelnek a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiakról szóló jelentésekben. A szexmunka következetesen összefüggésbe hozható a HIV-fertőzés magas kockázatával a brazíliai transzneműek körében.32

Brazíliában történik a világon a legtöbb gyilkosság transznemű és nemileg különböző emberekkel szemben, a 2015-ben globálisan elkövetett 2000 gyilkosságból 800-at Brazíliában követtek el. A gyilkosságok túlnyomó többsége büntetlenül marad.33

HIV-tesztelés és -tanácsadás (HTC) Brazíliában

2017-ben a brazil HIV-fertőzöttek 84%-a volt tisztában a státuszával.34

Az ország folyamatos sikere a tesztelés terén több tényezőnek köszönhető. Az elmúlt négy évben a Brazil Nemi Betegségekkel/AIDS-szel és Vírusos Hepatitiszekkel foglalkozó brazil minisztérium (DDAHV) decentralizálta HIV-tesztelési szolgáltatásait, beleértve a gyorstesztek (ujjal történő szúrás) használatának növelését az alapellátási szolgáltatásokban az egész országban.

2015-ben Brazília megkezdte az önellenőrző készletek biztosítását a lakosság számára. Ezeket a készleteket ingyenesen bocsátották rendelkezésre gyógyszertárakban, gyógyszerosztó központokban, egészségügyi szolgálatoknál és kormányzati egészségügyi programokban, valamint postai úton. 2016 márciusáig több mint 72 000 ember lépett be az önvizsgálatot lehetővé tevő online platformra, és mintegy 2900 önvizsgálati készletet osztottak ki.35

A HIV-tesztelés azonban a kulcspopulációk körében továbbra is alacsony. Például a brazil egészségügyi minisztérium által 2013-ban megkérdezett, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiaknak mindössze 19%-a számolt be arról, hogy az elmúlt 12 hónapban HIV-tesztet végeztek, és ismerik az eredményt.36 A kulcspopulációs csoportokhoz tartozó embereket a teszteléstől visszatartó tényezők közé tartozik az egészségügyi dolgozók általi diszkriminatív bánásmódtól és a HIV-pozitív teszt esetén a megkülönböztetéstől való félelem.37

A kulcspopulációk körében a tesztelés növelésére irányuló stratégiákat vezettek be. 2013-ban 40 nem kormányzati szervezetet képeztek ki a HIV-gyorstesztelésre, a leginkább veszélyeztetett személyekre összpontosítva. Ez kiterjesztette a kulcspopulációk hozzáférését azáltal, hogy az igényeiknek jobban megfelelő időpontokban és helyszíneken biztosították a hozzáférést.38

A HIV-tesztelési arányokra vonatkozó hivatalos adatok a 2013-as adatokra vonatkoznak, amelyek szerint a szexuálisan aktív felnőttek 37%-a volt legalább egyszer HIV-tesztelésen.39 A tesztelési szolgáltatások ismertsége változó volt, a 15-64 évesek 51%-a tudta azonosítani azokat a helyeket, ahol HIV-tesztelés elérhető. A férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak hasonló aránya (50%) rendelkezett ilyen ismeretekkel, míg a női szexmunkások 57%-a.40

A közösségi HIV-tesztelés

2015-ben a brazil egészségügyi minisztérium kidolgozta a Viva Melhor Sabendo (“élj jobban tudva”) elnevezésű stratégiát a HIV-tesztek számának növelése érdekében a kulcsfontosságú népességcsoportok körében. A nem kormányzati szervezetekkel (NGO-k) partnerségben a kulcspopulációkhoz tartozó embereket képeztek ki a szájon át történő gyors HIV-tesztelésre, amelyet társas környezetben, megfelelő időpontokban ajánlottak fel társaiknak. Úgy találták, hogy ez a megközelítés növelte a HIV korai diagnózisát a kulcspopulációk körében, részben azért, mert az emberek el tudták kerülni a hagyományos egészségügyi szolgáltatásokat.41

A Nemi úton terjedő betegségek és vírusos hepatitiszek osztálya szintén partnerséget kötött az EPAH nem kormányzati szervezettel a Quero Fazer (“Szeretném, ha tesztelnének”) projekt végrehajtása érdekében. Ez a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiakat és transzneműeket célozza meg egy mobil tesztelő egység segítségével olyan városokban, mint Recife, Rio de Janeiro, Brasília és São Paulo.42

HIV-megelőzési programok Brazíliában

Brazíliában 2017-ben 48 000 ember fertőződött újonnan HIV-vel. A férfiak több mint kétszer nagyobb valószínűséggel szereztek HIV-fertőzést, mint a nők (33 000 új fertőzés a férfiak körében, szemben a nők 15 000 új fertőzésével). A gyermekek (0-14 évesek) körében kevesebb mint 1000 új fertőzés történt.43 Az új fertőzések 2010 óta 3%-kal nőttek.44

Brazília nemzeti HIV és AIDS elleni válasza az Egészségügyi Minisztériumon belül található, és beépült az ország egészségügyi stratégiai tervébe. Az ország többirányú HIV-megelőzési megközelítése magában foglalja a HIV-tesztekhez való hozzáférés előmozdítását és javítását, a CD4-számtól függetlenül a pozitív tesztet elvégzők azonnali kezelését (úgynevezett “teszt és kezelés”), valamint az expozíció előtti és utáni profilaxis (PrEP) biztosítását.45

Az óvszer elérhetősége és használata

A brazil egészségügyi minisztérium jelentése szerint a brazilok 96%-a az óvszert olyan akadályként azonosítja, amely megakadályozza a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) és a HIV terjedését. A brazil Egészségügyi Minisztérium a megelőzési programokhoz való hozzáférés mutatójának tekinti annak ismeretét, hogy hol lehet HIV-tesztet csináltatni és ingyenes óvszerhez jutni.46

Az óvszerhasználat azonban nagy eltéréseket mutat: a lakosságnak csak 25%-a számolt be óvszerhasználatról minden szexuális kapcsolat során, és 63%-a alkalmi partnerrel való szex során. A kulcspopulációkban az óvszerhasználatra vonatkozó hivatalosan közölt adatok magasabbak, mint az általános lakosság körében megfigyeltek.47 Egy 2015-ben Brazíliában végzett, több mint 50 óvszerhasználati tanulmány áttekintése azonban azt találta, hogy összességében a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak 47%-a számolt be védekezés nélküli anális szexről. A kábítószer-használók körében a felülvizsgálat szerint 40%-uk arról számolt be, hogy soha nem használt óvszert, ami 60%-ra nőtt, amikor pszichoaktív anyagok hatása alatt állt.48

Az ingyenes óvszer és síkosító széles körben elérhető, az általános lakosság legalább egyharmada jut hozzá az árucikkekhez a közegészségügyi szolgálatoknál, a nem kormányzati szervezeteknél vagy más intézményekben. A kulcspopulációk körében a hozzáférés lényegesen magasabb – 70% a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak és 77% a női szexmunkások körében.49

HIV-tudatosság és a szexuális felvilágosítás megközelítése

Egy 2010-es tanulmány szerint Brazília azon kevés latin-amerikai ország egyike, amely közel került az átfogó szexuális felvilágosításhoz, amely túlmutat a fogamzásgátlás és a terhesség oktatásán, és magában foglalja a nemi betegségekről, köztük a HIV-ről, a szexualitásról, a nemi identitásról, valamint a szexuális és reproduktív jogokról szóló felvilágosítást.50

Az iskolai környezeten kívül Brazíliában számos innovatív megközelítés született a HIV-vel kapcsolatos tudatosság növelésére, különösen a fiatalok körében. 2014-ben az Egészségügyi Minisztérium elindította a #PartiuTeste elnevezésű, a fiatalokkal partnerségben kidolgozott magatartásváltoztató kommunikációs kampányt, amely a hagyományos médiát és a közösségi médiát, különösen az olyan társkereső alkalmazásokat használja, mint a Tinder és a Hornet. A kampány az óvszerhasználat, a HIV-tesztelés és a kezelés korai megkezdésének fontosságára összpontosít. E munka részeként a kulcspopulációk fiatal vezetőit azonosították és mentorálták.51

2016-ban a Close Certo kezdeményezés a Hornet segítségével több mint 1 millió meleg férfit és a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfit ért el HIV-figyelmeztető üzenetekkel a 2016-os brazíliai olimpiai és paralimpiai játékok alatt.52

Az anyáról gyermekre történő átvitel megelőzése (PMTCT)

Brazília egészségügyi politikája garantálja a HIV-tesztekhez, az ART-hez és az anyatejpótló készítményekhez való ingyenes hozzáférést a terhes és szoptató nők számára. Brazília 2012-ben elfogadta az ajánlott B+ opciót, amelyben a HIV-vel élő terhes nőknek a CD4-számtól függetlenül kezelést kínálnak, és a szülés után is folytatják a kezelést. 2017-re a HIV-vel élő terhes nők 85%-a részesült ART-ben. 2017-ben kevesebb mint 1000 (0-14 éves) gyermek fertőződött újonnan HIV-vel.53

A HIV-vel születő gyermekek száma Brazíliában az elmúlt évtizedben folyamatosan csökkent, 2016-ban kevesebb mint 1000 HIV-fertőzött gyermek volt.54 Egy 2018-as tanulmány szerint azonban az esetek legalább egyharmadában elmulasztották a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzését, különösen az ország szegényebb, kevésbé fejlett régióiban élő nők körében.55

Ártalomcsökkentés

Brazília ártalomcsökkentési stratégiát hajt végre az intravénás droghasználók (néha csak PWID-nek nevezik őket) szükségleteinek kielégítésére. Az ingyenes NSP-k e stratégia kulcsfontosságú elemei. Az NSP-k száma azonban 2014 óta csökkent, és az opioidhelyettesítő terápia (OST) továbbra sem áll rendelkezésre, annak ellenére, hogy az OST bizonyított HIV-megelőzési beavatkozás.56 2016-ban a becslések szerint a kábítószert injektáló emberek 54%-a biztonságos injekciós gyakorlatok alkalmazásával tette ezt.57

Preexpozíciós profilaxis (PrEP)

A kombinált megelőzés megvalósítására irányuló erőfeszítések részeként Brazília a régióban elsőként hajtotta végre a preexpozíciós profilaxis (PrEP) kísérleti programját a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak és transznemű nők körében. A PrEP olyan antiretrovirális szereket jelent, amelyeket a HIV-fertőzés kockázatának kitett személyeknek adnak a potenciális expozíció előtt, és amelyekről megállapították, hogy nagymértékben csökkentik a HIV-fertőzés valószínűségét.58

A kísérleti program során a PrEP 51%-os elterjedtséget mutatott az összes potenciálisan jogosult személy körében, beleértve a jogosult transznemű nők 67%-os elterjedtségét és 78%-os elterjedtséget azok körében, akik saját maguk jelentkeztek a programra. Az igénybevételi arány akkor nőtt, ha a jogosultaknak állandó partnerük volt (58%), ha úgy ítélték meg, hogy magas a HIV-fertőzés kockázata (61%), és ha az előző évben volt HIV-tesztjük (58%).59 60 Ez arra utal, hogy minél nagyobb az egyén által érzékelt HIV-kockázat, annál nagyobb valószínűséggel keresi és használja a PrEP-et.

A 2017-es AIDS-világnapon (december 1-jén) az ország 35 helyszínén ingyenesen elérhetővé tették a PrEP-et a kulcsfontosságú, magas kockázatú lakossági csoportok számára. 2018-ban 9000, férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfinak, szexmunkásnak és transznemű embernek kínálnak váltásmentes PrEP-et a Sistema Único de Saúde, a brazil nemzeti egészségügyi szolgálaton keresztül. Öt éven belül a program reményei szerint 54 000 embert ér el a kulcspopulációkból.61

Az antiretrovirális kezelés (ART) elérhetősége Brazíliában

Az ART-lefedettség (a 15 éves és idősebb felnőttek körében) Brazíliában 2016-ban becslések szerint 60% volt.62Ez 19%-os növekedés a 2013-as 41%-hoz képest.63 A HIV-vel élők (860 000) közül mintegy 552 000 ember kezdte el az ART-et. Ez a HIV-vel élő nők 65%-ának és a férfiak 64%-ának felel meg, akik ART-ot kapnak. 2017-ben a HIV-vel élő gyermekek mintegy 45%-a részesült ART-ben.64

1996-ban a brazil kormány úgy döntött, hogy az antiretrovirális kezelést általánosan elérhetővé teszi. Ekkor a jogosultságot a CD4-szám alapján állapították meg, amely a HIV szintjét jelzi valakinek a szervezetében, összhangban a globális kezelési irányelvekkel. 2013 óta azonban a CD4-számtól függetlenül minden HIV-vel élő brazil számára elérhető az ingyenes kezelés.65 A HIV-kezelést és -ellátást egy decentralizált szakemberhálózat koordinálja, amelynek feladata, hogy minőségi ellátást és szolgáltatásokat nyújtson a HIV-vel élő emberek számára. A szakellátási szolgálatok (SAE) néven ismert, több mint 700 ilyen csapat található valamennyi brazil államban.66

2017-ben Brazília 100 000 ember számára kezdte el biztosítani a dolutegravirt (DTG), egy olyan ARV generikus nevét, amely hatékonyabb, mint más ARV-k, és kevesebb mellékhatással jár. A brazil egészségügyi minisztérium sikeresen, 70%-os kedvezménnyel vásárolta meg a DTG-t, így a tablettánkénti ár 5,10 USD-ről 1,50 USD-re csökkent. Ennek eredményeként ez az új gyógyszer általánosan elérhetővé válik, amikor az ország 1,1 milliárd dolláros kezelési költségvetését jóváhagyják.67

2017-ben a felnőttek 82%-a és a gyermekek 79%-a 12 hónappal a kezelés megkezdése után már tudott ART-on lenni, és az összes brazil HIV-fertőzött ember 59%-a volt vírusszuppresszált.68 Ez azért jelentős, mert ha valakinek a szervezetében alacsony a HIV-szint, akkor kisebb valószínűséggel adja tovább a HIV-et (ha valaki vírusszuppresszált, akkor nem tudja továbbadni a HIV-et.

Egy öt brazil egészségügyi központban végzett vizsgálat megállapította, hogy a HIV-pozitív gyermekek és serdülők (0-18 évesek) rossz adherenciája összefügg a gondozók alacsonyabb életminőségével, a gondozók túlzott alkohol- és drogfogyasztásával, a gyermekek és serdülők rosszabb mentális egészségével a magas szorongásszint formájában, valamint a HIV diagnózis kontextusával és időpontjával, és jobb adherenciát találtak a családi szűrés során diagnosztizáltak körében.69

A kezelés előtti gyógyszerrezisztencia jelenlétének nemrégiben végzett elemzése több mint 1500, nemrégiben HIV-vel diagnosztizált személy körében országszerte mérsékelt arányt talált, bár egyes városokban a gyógyszerrezisztencia előfordulási aránya magasabb volt, São Paulóban elérte a 14%-ot.70

A civil társadalom szerepe Brazíliában

A civil társadalom szerepét a brazil HIV elleni küzdelemben gyakran említik a siker egyik fő mozgatórugójaként. Az 1980-as években kibontakozó AIDS-mozgalom egyesítette a progresszív katolikus egyházat, az egészségügyi reformmozgalmat és a melegjogi mozgalmat.

Az 1990-es évek során ennek a koalíciónak sikerült elérnie más társadalmi mozgalmakat, például a feminista és a női egészségügyi mozgalmakat, az etnikai kisebbségi mozgalmakat és az egyéb egészségügyi problémákkal, például cukorbetegséggel és mentális egészségi állapotokkal élőket. Ez a széles körű támogatói bázis kulcsfontosságú tényező volt abban az úttörő döntésben, amelyet a kormány 1996-ban hozott az ART-hez való általános hozzáférés biztosításáról.71

Egyes területeken a civil társadalom és a kormány közötti kölcsönhatás továbbra is erős. Brazília Nemzeti Emberi Jogi Tanácsa például 11 tagból áll, akik különböző kormányzati szervekből és 11 tagból a civil társadalomból. Más tanácsok, amelyek ezt a vegyes kormányzati és civil társadalmi modellt alkalmazzák, a következők: Nemzeti LMBT Tanács, Nemzeti Tanács a vallásszabadságért, Nemzeti Tanács a faji egyenlőségi politikákért, Nemzeti Tanács a gyermekek és serdülők jogaiért és Nemzeti Tanács a menekültekért.72

A brazilok azonban súlyos emberi jogi jogsértéseket is tapasztalnak, amelyek rossz fényt vetnek az ország civil társadalmi szereplők iránti tiszteletére.73

HIV és tuberkulózis (TBC) Brazíliában

Brazília az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint mind a TBC, mind a TBC/HIV társfertőzés tekintetében a 20 legsúlyosabban érintett ország egyike.74 Ez volt az első olyan ország, ahol a magas tuberkulózis-terheléssel küzdő HIV-pozitív embereknek ART-ot ajánlottak.75

2016-ban Brazíliában 87 000 embert diagnosztizáltak TBC-vel, akiknek 13%-a HIV-vel élt, bár az új TBC és TBC/HIV fertőzések száma csökken. 2015-ben a HIV-vel élő tbc-s betegek kevesebb mint 50%-a jutott ART-hoz. Ennek eredményeképpen 2016-ban az AIDS-szel kapcsolatos halálesetek közül 1900 a tbc következménye volt.76

A HIV elleni fellépés akadályai Brazíliában

Jogi, kulturális és társadalmi-gazdasági akadályok

A brazil HIV elleni fellépés egyik fő értéke az emberi jogi perspektíva bevonása, amely az egészségnek mint jognak a láthatóvá tételére, valamint a megbélyegzés és a megkülönböztetés kezelésére összpontosít. Ennek ellenére a nőkkel és lányokkal, valamint a kulcspopulációkkal szembeni erőszak és társadalmi megkülönböztetés továbbra is kihívást jelent. Ennek hatását a HIV megelőzésre nem lehet alábecsülni. Például 2016-ban a szexmunkások 12%-a mondta, hogy a megbélyegzés és a megkülönböztetés miatt kerüli az egészségügyi ellátást.77

A leszbikus, meleg, biszexuális, transznemű és interszexuális (LMBTI) emberek különösen nagy valószínűséggel tapasztalnak megbélyegzést, megkülönböztetést és erőszakot Brazíliában.78

A nyílt és toleráns hely képével élünk, a homofób erőszak válságos szintet ért el, és egyre súlyosbodik.

– Jandira Queiroz, az Amnesty International Brazília79

Mozgósítási koordinátora

A HIV-stigma és a megkülönböztetés még mindig fontos akadályt jelent a HIV-megelőzési, kezelési és ellátási szolgáltatásokhoz való hozzáférés terén az országban, különösen az egyre konzervatívabb politikai nézetekkel összefüggésben.80

A HIV finanszírozása Brazíliában

Brazília felső-közepes jövedelmű ország, amely a világ 10 legnagyobb gazdaságának egyike. A HIV-re adott válaszlépéseit teljes egészében hazai közkiadásokból finanszírozza.81

Brazília a HIV-re adott válaszlépések finanszírozási igényeit beépítette a teljes szövetségi költségvetésébe, ezzel elősegítve a pénzügyi fenntarthatóságot.82 2015-ben azonban a HIV-re adott válaszlépések költségvetésének mindössze 6%-át fordították hatékony megelőzésre. Ez az összeg nem elegendő ahhoz, hogy Brazília jelentős eredményeket érjen el a HIV-megelőzés terén, amit remél. 83

Brazília romló gazdasági helyzete az ország HIV-re adott válaszlépéseiben bizonyos megszorításokat eredményezett. 2017-re csökkentették a HIV-specialista orvosok számát, egyes HIV-megelőzési felvilágosító programokat és a HIV-politikai civil társadalmi felügyelőbizottságokat.84

A HIV jövője Brazíliában

A brazil HIV-megoldás nemzetközi elismerést kapott átfogó közegészségügyi megközelítéséért, amely a közel 30 éves végrehajtás során drámai eredményeket hozott.85

A HIV és az AIDS azonban továbbra is jelentős kihívást jelent az ország számára. Ez különösen jól látható az új fertőzések számában és a járvány mértékében a kulcsfontosságú érintett népességcsoportok körében. Aggodalomra ad okot az a felbukkanó bizonyíték, hogy a HIV-járvány kezelését célzó politikai akarat kemény ellenállásba ütközik a szociálisan konzervatív evangélikus mozgalom formájában.

2014-ben 74 konzervatív evangélikus képviselőt választottak a Kongresszus 513 fős alsóházába, kétszer annyit, mint 2006-ban. 2017-re az evangélikus képviselők a testület egyharmadát tették ki. Ezek a képviselők és más társadalmilag konzervatív erők hatékonyan blokkolták a progresszív programokat, beleértve a LMBTI-ellenes diszkrimináció és a gyűlölet-bűncselekmények büntetését célzó jogszabályokat.86 Ha ez a regresszív politikák felé való elmozdulás folytatódik, Brazília nehezen elért HIV-ellenes eredményei visszafordulhatnak.

• 1. A HIV elleni küzdelemben elért eredményeket Brazília a jövőben is visszafordíthatja. UNAIDS “AIDSinfo” (hozzáférés: 2020. augusztus)
• 2. Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 3. New York Times (2017. december 12.) ‘Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug’ (Hozzáférés 2018. június 18.)
• 4. Brazilian Ministry of Health (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2020. augusztus)
• 5. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2020. augusztus)
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés: 2020. augusztus)
• 6. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés 2018. október)
• 7. UNAIDS (16 June, 2017) “Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil” (Hozzáférés 2018. június 14.)
• 8. UNAIDS ‘Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (hozzáférés 2018. június 14.)
• . UNAIDS (2017) “Az AIDS felszámolása: Előrelépés a 90-90-90-es célok felé”
• 9. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• 10. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian’
• 11. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian’
• . Kerr, L et al (2018) “HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil: results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling” Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S9-S15
• 12. “HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil: results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling”. UNAIDS (2016) “Prevention Gap Report”
• 13. UNAIDS (2016) “Prevention Gap Report”
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 14. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . Sabidó, M., et al (2015) ‘Sexual Violence Against Men Who Have Sex with Men in Brazil: A Respondent-Driven Sampling Survey’ AIDS Behav (2015) 19: 1630
• 15. AIDS Behav (2015) 19: 1630
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 16. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’, The World Bank
• 17. Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’, The World Bank
• . Szwarcwald, C et al (2018) ‘Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S54-S61
• 18. Szwarcwald, C et al. Dourado, I. et al (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
• 19. Vol. Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• 20. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 21. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’ The World Bank
• 22. Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’ The World Bank
• . Kerrigan, D., et al (2014) “A közösségi felhatalmazás megközelítése a HIV-re adott válaszlépésekhez a szexmunkások körében: hatékonyság, kihívások és megfontolások a végrehajtáshoz és a kiterjesztéshez”. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• 23. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 24. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2015) ‘Global AIDS Response Programme Report’
• 25. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2015) ‘Global AIDS Response Programme Report’
• . Guimarães, ML. et al (2015) ‘Assessing the HIV-1 Epidemic in Brazilian Drug Users: A Molecular Epidemiology Approach’ PLoS One. 2015; 10(11): e0141372.
• 26. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) in Brazil (hozzáférés: 2015. május) “HIV and AIDS Actions”
• 27. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) in Brazil (hozzáférés: 2015. május) “HIV and AIDS Actions”
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 28. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) in Brazil (LPO) (hozzáférés: 2015. május) ‘HIV and AIDS Actions’
• 29. Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• 30. Harm Reduction International ‘The Global State of Harm Reduction 2016’
• 31. Harm Reduction International ‘The Global State of Harm Reduction 2016’
• . UNODC (2015. február 4.) “Az UNODC elhozza a “The Freedom to look” projektet a brazil szövetségi körzet egyik női börtönébe” (Hozzáférés 2018.08.23.)
• 32. Habckost Dutra de Barros, C et al (2017) “Community-Based Rapid HIV Testing in Brazil for Vulnerable Populations: Whom are We Reaching?” Journal of AIDS & Clinical Research
• 33. Journal of AIDS & Clinical Research
• . UNAIDS (2016) “Prevention Gap Report”
• 34. UNAIDS (2016) “Prevention Gap Report”
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 35. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 36. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• . 35. Szexuális úton terjedő fertőzések, AIDS és vírusos hepatitiszek osztálya, Egészségügyi Felügyeleti Titkárság, Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) ‘Global AIDS Response progress reporting progress reporting narrative report.
• 37. Gonçalves, VF et al (2016) ‘Incentives and barriers to HIV testing in men who have sex with men in a metropolitan area in Brazil’ Cad Saude Publica, 31;32(5)
• 38. UNODC (2013) “Brazil expsands HIV testing with the help of NGOs”
• 39. Brazília kiterjeszti a HIV-tesztelést a nem kormányzati szervezetek segítségével
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• 40. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• 41. Brazília egészségügyi minisztériuma (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• . Pascom, A et al (2016) ‘Point-of-care HIV tests done by peers, Brazil’ Bull World Health Organ, Aug 1; 94(8): 626-630
• 42. Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilia”
• 43. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilia”
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 44. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 45. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . Brazil Nemi úton terjedő betegségek, AIDS és vírusos hepatitiszek brazil minisztériuma (2015) “Brazília halad a 90-90-90-es célkitűzés elérése felé”
• 46. Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• 47. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilia”
• 48. Dourado, I. et al (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
• 49. Vol 18, 63-88
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• 50. Brazília egészségügyi minisztériuma (2014) “Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian”
• . IPS (2014. szeptember 25.) “Átfogó szexuális felvilágosítás: A Pending Task in Latin America’ (Hozzáférés: 2018. 06. 15.) A nemek közötti egyenlőség és az átfogó szexuális felvilágosítás témáinak az iskolai tantervbe való beillesztését azonban egyre több konzervatív politikus vitatja, ami az országban az egészségnevelési politikák visszalépéséhez vezetett.” UNAIDS “Brazil: Results” (Hozzáférés: 2018. 06. 14.)
• 51. UNAIDS “Brazil: Results” (Hozzáférés: 2018. 06. 14.)
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2015) “Global AIDS Response Programme Report”
• 52. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2015) “Global AIDS Response Programme Report”
• . UNAIDS ‘Brazília: eredmények’ (Hozzáférés: 2018.06.14.)
• 53. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• 54. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés: 2018. október)
• 55. Domingues RMSM, Saraceni V, Leal MdC (2018) Mother to child transmission of HIV in Brazil: A “Születés Brazíliában tanulmány”, egy országos kórházi alapú vizsgálat adatai. PLoS ONE 13(2): e0192985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192985
• 56. Harm Reduction International “Az ártalomcsökkentés globális helyzete 2016”
• 57. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 58. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 59. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• . UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 60. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
• . Hoagland B et al (2017) “High preexposure prophylaxis uptake and early adherence among men who have sex with men and transgender women at risk of HIV Infection: the PrEP Brasil demonstration project”. Journal of the International AIDS Society 2017, 20:21472
• 61. WHO (2017. november 29.) “Brazil starts PrEP roll-out on World AIDS Day” (Hozzáférés: 2018. 06. 15.)
• 62. Brazília megkezdi a PrEP bevezetését az AIDS világnapján. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• 63. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• . UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• 64. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 65. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• 66. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian’
• 67. Brazília Egészségügyi Minisztériuma (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian’
• . UNAIDS (2017. július 14.) ‘Universal access to top-of-the-line medication in Brazil’ (Hozzáférés 2018. 06. 18.)
• 68. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• 69. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• . Cruz. LSM et al (2014) ‘Viral suppression and adherence among HIV-infected children and adolescents on antiretroviral therapy: results of a multicenter study’ Jornal de Pediatria (Versão em Português), Volume 90, Issue 6, pages 563-571
• 70. old. Arruda, MB (2018) ‘Brazilian network for HIV Drug Resistance Surveillance (HIV-BresNet): a survey of treatment-naive individuals’ J Int AIDS Soc, 21(3): e25032.
• 71. Parker, RG (2009) “Civil Society, Political Mobilization, and the Impact of HIV Scale-up on Health Systems in Brazil” J Acquir Immune Defic Syndr. Nov; 52(Suppl 1): S49-S51
• 72. US Department of State (2016) “Brazil Human Rights Report 2016′
• 73. Brazília emberi jogi jelentése 2016″
• . Civicus.org ‘Brazília: Overview’ (Accessed 18/06/2018)
• 74. WHO (2017) ‘World Tuberculosis Report 2017’
• 75. Stop TB Partnership (2008) ‘Brazília: Country Profile’
• 76. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 77. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• 78. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (hozzáférés: 2018. október)
• . US Department of State (2016) ‘Brazil Human Rights Report 2016’
• 79. Brazília emberi jogi jelentése 2016′
• . New York Times (2016. július 5.) ‘Brazil Is Confronting an Epidemic of Anti-Gay Violence’ (Hozzáférés: 2018. 06. 18.)
• 80. Brazília a melegellenes erőszak járványával néz szembe. UNAIDS “Brazília: eredmények” (Hozzáférés: 2018.06.14.)
• 81. UNAIDS “Brazil: results” (Accessed 14/06/2018)
• . UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• 82. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (Hozzáférés 2018. október)
• . Brazil Egészségügyi Minisztérium (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazilian’
• 83. Brazília egészségügyi minisztériuma (2014). UNAIDS (2016) “Prevention Gap Report”
• 84. UNAIDS (2016) “Prevention Gap Report”
• . OZY.com (2017. szeptember 29.) “Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?” (Hozzáférés: 2016. 06. 18.)
• 85. Gómez, EJ., (2010) “What the United States can learn from Brazil in response to HIV/AIDS: International reputation and strategic centralization in a context of health policy devolution Health Policy Plan”, Vol 25 (6): 529-54
• 86. Gómez, EJ. OZY.com (2017. szeptember 29.) “Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?” (Hozzáférés 2016.06.18.)