REVIEW ARTICLE
Year : 1999 | Volume : 45 | Issue : 2 | Page : 60-6
Diarrhoea and aging.
RN Ratnaike
Orvosi osztály, The Queen Elizabeth Hospital, Woodville, Ausztrália. , Ausztrália
Levelezési cím:
R N Ratnaike
Department of Medicine, The Queen Elizabeth Hospital, Woodville, Ausztrália.
Ausztrália
Támogatás forrása: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs
PMID: 0010734337
Kulcsszavak: Aged, Aging, immunology,physiology,Diarrhea, etiology,physiopathology,Human,
How to cite this article:
Ratnaike R N. Diarrhoea and aging. J Postgrad Med 1999;45:60
How to cite this URL:
Ratnaike R N. Diarrhoea and aging. J Postgrad Med 1999 ;45:60. Elérhető: https://www.jpgmonline.com/text.asp?1999/45/2/60/347
A hasmenés gyakori, változatos etiológiájú betegség az idősek körében. A fiziológiai heterogenitás miatt az idősek nem egyforma mértékben vannak kitéve a hasmenéses megbetegedés kockázatának, de a fiatalabbakhoz képest fogékonyabbak,. Az időseknél a hasmenés valószínűsége megnő a csökkent élettani tartalékok, az akut vagy krónikus multiszisztémás betegségek terhe, az alultápláltság, az általános gyengeség és a kognitív károsodás miatt. A hasmenés azért is fontos az idősek számára, mert a megbetegedések és a potenciális halálozás egyik fontos oka. Az időseknél megnő a kiszáradás és az elektrolitveszteség gyakorisága és súlyossága, ami halált okozhat, és még egy rövid hasmenéses epizód is súlyos tápanyaghiányt eredményezhet.
Az időseket sokféle tényező hajlamosítja a hasmenésre. Az öregedési folyamat befolyásolja a fiziológiai homeosztatikus mechanizmusokat, ami növeli az enterális kórokozókkal szembeni sebezhetőséget. Néhány, az időseknél gyakrabban előforduló szisztémás betegség közvetlenül érinti a gyomor-bél traktust és hasmenést okoz. A hasmenés kiemelkedő oka a sugárterápia és a gyomor-bél traktuson végzett műtétek miatti gatrogén, bár a leggyakoribb a gyógyszeres kezelés. Az időseknél az intézményi elhelyezés és a hosszabb tartózkodási idővel járó akut kórházi felvételek miatt megnő a nosokomiális hasmenés kockázata,
| :: Az öregedés hatása az immunvédekezésre |  |
Az öregedés az enterális fertőzésekhez hozzájáruló szisztémás humorális és celluláris immunológiai válaszok csökkenését okozza. A T-sejtek számának csökkenése és a T-helper és T-szuppresszor alpopulációk arányának megváltozása és minőségi változásai különösen fontosak,. Az elsődleges immunválasz a bélfelületen a lamina propria B-sejtjei által termelt szekretoros immunglobulin A (sIgA). A B-sejtek IgA-szekretáló sejtekké történő érése viszont erősen T-sejt (különösen T4) függő A vékonybélben szintetizálódó szekretoros IgA megakadályozza, hogy az enterális kórokozók megtapadjanak a bélnyálkahártyán,. Az öregedés a Peyer-foltokban lévő tüszők elvesztését, az antigénmintavétel helyét, tolerancia kialakulását és, vagy immunizációt eredményezi, elsősorban szekretoros antitestválasz formájában.
Az immunválaszokat tovább gyengíti a rosszindulatú betegségekben alkalmazott gyógyszeres terápia, amely az időseknél fokozottan jelentkezik. Az immunszuppresszív gyógyszerek mellékhatásai, különösen, ha nagy dózisban kortikoszteroidokkal együtt alkalmazzák, a hatékony gazdaszervezeti védekezéshez nélkülözhetetlen sejtmegújulás károsodása. Az immunválaszt gyengíti az alultápláltság is, amelyről egy tanulmányban az idős betegek akár hat százalékánál is beszámoltak.
| :: Az öregedés hatása a nem immunológiai védekezésre | |
Az öregedési folyamat a gyomor-bélrendszer nem immunológiai védekezését, a gyomorsavgátat, a vékonybél motilitását és a vastagbél komensális flóráját is befolyásolja.
A gyomorsavgát
A gyomorsav nélkülözhetetlen a felső gasztrointesztinális traktus vírusos, bakteriális és protozoás kórokozók általi kolonizációjának megakadályozásához. A gyomorban a pH általában 4 alatt van, és megakadályozza a kórokozók túlélését, amelyek hasmenést okozhatnak, Az egészséges idős személyek (átlagéletkor 84 év, tartomány 80-91 év) akár 80%-áról is beszámoltak, hogy hypochlorhydric gyomor-baktérium kolonizációval A hagyományos nézetet, miszerint a gyomorsavtermelés csökken az életkorral, Hurwitz és munkatársai megkérdőjelezték, és megerősítésre szorul. A csökkent savtermelés jelentősen növeli a hasmenés kockázatát az immunhiányos betegeknél.
Az időseknél gyakrabban előforduló betegségek, mint a perniciózus vérszegénység és a krónikus atrófiás gasztritisz hozzájárulnak a gyomorsavtartalom csökkenéséhez Mind a peptikus fekélyben, amely az életkor előrehaladtával gyakoribb, mind a Zollinger-Ellison-szindrómában, amelyben a betegek egyharmada 60 év feletti, a terápiás cél a gyomorsavtermelés csökkentése vagy a pH növelése. A cimetidin egy H-2 receptor blokkoló, a betegek 3-12%-ában hasmenést okoz, és jelentős kockázati tényező a Clostridium difficile
h hordozásának, a pszeudomembrán colitis kialakulásának lehetősége. Az omeprazol az erős protonpumpa-gátló baktériumtúlszaporodáshoz vezetett, ami a betegek 53 százalékánál hasmenéshez vezethet.
A vékonybél motilitásának zavarai
A vékonybél motilitása tisztító hatást fejt ki, amely a bél kórokozóit és az emésztett luminális tartalmat a vastagbélbe söpri, és ez a funkció az életkorral közvetlenül vagy közvetve károsodhat Az életkornak önmagában a motilitásra gyakorolt hatása további vizsgálatot igényel,. A hasmenés a csökkent motilitás következménye lehet, ami a vékonybél baktériumok elszaporodásához vezet. Csökkent motilitás jelentkezik antikolinerg gyógyszerek és antikolinerg tulajdonságú vegyületek hatására, amelyeket az idősek vizeletinkontinencia esetén használnak a gátolatlan detrusor-összehúzódások szabályozására, Parkinson-kórban és depressziós betegségekben. Bár ezek a gyógyszerek a hipomotilitás és a bakteriális túlszaporodás miatt hasmenést okozhatnak, a székrekedés a domináns mellékhatás. Következésképpen székletürítés miatti hamis hasmenés következhet be.
A pajzsmirigypótlás pajzsmirigy-alulműködésben és a tirotoxikózis a hipermotilitás és a hasmenés lehetséges okai,. Alzheimer-kórban a kolinerg hatása miatt a Tacrine, egy kolinészteráz-gátló, hasmenést okoz, ami a legsúlyosabb klinikai mellékhatás,. A vastagbélrák kezelésében alkalmazott új szer, az irinotekán súlyos hasmenést okoz, szintén a kolinergiához hasonló szindróma miatt,.
A vastagbél komensális baktériumai
A harmadik nem immunológiai védelmi vonal a vastagbél rendkívül stabil komensális baktériumai, és ezt a védelmi vonalat az időseknél gyakrabban alkalmazott antibiotikumok áttörik,. A gazdabarát baktériumok megakadályozzák, hogy új organizmusok telepedjenek meg a vastagbélben. Indukálják a perisztaltikát; immunológiai válaszokat indítanak el; nélkülözik az alapvető szubsztrátokat a környezetből és korlátozó környezetet hoznak létre. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés, amely a vastagbélbaktériumok átmeneti megváltozása miatt alakul ki, enyhe és önkorlátozó. Szuperinfekció azonban gyakran fordul elő a C. difficile és ritkán a C. perfringens, a Salmonella További részletek és a Shigella esetében. A C. difficile okozta pszeudomembrán colitis az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés legsúlyosabb következménye. Szinte valamennyi antibiotikum érintett, beleértve a C. difficile fertőzés kezelésére használt vankomicint és metronidazolt is. A gyakori használat miatt a leggyakoribb érintett antibiotikumok a lincomicin, a klindamicin, a cefalosporinok, az amoxicillin és az ampicillin. A C. difficile reagál a szájon át szedhető vankomicinre, bacitracinra és metronidazolra.
| :: Az idősek és a fertőző hasmenés | |
Az időseknél fokozott a fertőző hasmenés kialakulásának kockázata, mivel további hajlamosító és kockázati tényezők állnak fenn, többek között az alultápláltság, a súlyos társbetegségek, a kognitív károsodás és a fizikai gyengeségek, amelyek veszélyeztetik a személyes higiéniát és a háztartási higiéniát, különösen az ételkészítés és -tárolás tekintetében. Az öregedés hajlamosít a hasmenés egy egyedi és gyakori formájára a vékonybél bakteriális túlszaporodása miatt (Blind loop syndrome, Stagnant loop syndrome). Az ok ismeretlen. A felszívódási zavar következménye. Az intézményi elhelyezés jelentősen megnöveli a fertőzés kockázatát a közös forrásból származó kitörések, például élelmiszer-eredetű járványok és a személyről személyre történő terjedés révén A fertőző hasmenéses betegekkel közös WC-helyiségek (különösen a székletinkontinenciában szenvedőkkel) növelik a fertőzés kockázatát A kórházi környezet maga is hajlamosít a C. difficile-re.
| :: Az öregedés és a felszívódási és kiválasztási mechanizmusok megváltozása | |
A Na+-K+ csereszivattyú zavara
Az öregedési folyamat a Na+-K+ ATPáz aktivitás csökkenésével jár, amely az ATP lebontásához szükséges, hogy energiát szolgáltasson a víz- és elektrolittranszportot szabályozó Na+-K+ csereszivattyú számára,. A Na+-K+-ATPáz koncentrációjának csökkenése csökkenti a Na+-K+ csereszivattyú aktivitását, ami csökkent folyadékfelvételt eredményez.
A Na+-K+ csereszivattyú életkorral összefüggő változásai mellett a gyógyszerek csökkentik a Na+-K+-ATPáz koncentrációját és hozzájárulnak a Na+-K+ csereszivattyú csökkent hatékonyságához. Az időseknél széles körben alkalmazott gyógyszer, a digoxin szinte teljesen felszívódik a vékonybélből, de kis mennyiségben eljut a vastagbélbe, ahol csökkenti a Na+-K+-ATPáz aktivitását, és hasmenést okozhat. A digoxin volt a hasmenés leggyakoribb oka, az antibiotikumok után a második helyen állt 100 idős fekvőbetegnél, és egy másik vizsgálatban a betegek 41 százalékánál okozott hasmenést. Az auranofin, a reumatoid artritiszben alkalmazott orális aranykészítmény és a köszvényben alkalmazott kolhicin az ATPáz koncentrációfüggő gátlása révén okoz hasmenést, ami csökkenti az ileális és a vastagbél Na+-K+ cserepumpájának aktivitását.
Szekréciós folyamatok
Az időseknél gyakrabban előforduló betegségek kezelésében alkalmazott számos gyógyszer úgy hat, hogy fokozza a vékonybélhámsejtek víz- és elektrolitkiválasztását. Ezek a vegyületek szekretagógusként hatva aktiválják az adenilát-ciklázt a vékonybél enterocitán belül, hogy növeljék a cAMP koncentrációját; ez okozza a Cl- (túlnyomórészt) és HCO3- aktív szekrécióját a kriptasejtekből és a csökkent elektroneutrális Na+ és Cl kiválasztását az érettebb bélhámsejtekből. A nettó folyadékkiválasztás hasmenést eredményez. Szekretagógusként ható gyógyszerek például a biszakodil és a misoprostil. Az epekövek előfordulása az életkor előrehaladtával nő, feloldásukra széles körben alkalmazzák az elsődleges epesavnak számító fenodeoxikolsavat. A vastagbélben megnövekedett cAMP miatt, ami nettó folyadékelválasztást okoz, a betegek akár 49 százalékánál hasmenés lép fel.
Bélnyálkahártya-károsodás
Egy másik mechanizmus, amellyel az idősek által használt gyógyszerek hasmenést okoznak, a vékony- és vastagbélnyálkahártya károsodása. A kolhicin a korábban említett mechanizmusokon kívül hasmenést okoz a foltos részleges villusatrófia vagy akár szubtotális villusatrófia következtében fellépő felszívódási zavar miatt is. Colitis előfordulhat auranofin; nem-szteroid gyulladáscsökkentők; rákos kemoterápiás szerek, például 5-fluouracil, penicillamin és metildopa (bár ma már ritkábban alkalmazzák magas vérnyomásban) alkalmazásakor.
| :: Idősödés és iatrogén hasmenés | |
gyógyszeres kezelés
A hasmenéssel járó akut és krónikus időskori betegségekben alkalmazott gyógyszerek példáit ebben az áttekintésben és részletesebben máshol már tárgyaltuk A túlzottan és hosszabb ideig használt hashajtók hasmenést okoznak, és az időseknél előfordul a hashajtók titkos használata. A kognitív károsodás szintén vezethet véletlen hashajtóval való visszaéléshez, a székrekedés kezelésére, amely az életkor előrehaladtával fokozódik, és az idősek körülbelül egyharmadánál jelent problémát.
Sugárzás okozta enteropátia
A hasmenés az időskori rosszindulatú daganatok, például a méhnyak, a méh, a végbél és a prosztata karcinómájának sugárkezelésének gyakori mellékhatása. A minimális bőrkárosodással vagy annak hiányával járó szuprafeszültségű sugárzás elérhetősége azt eredményezte, hogy a nagyobb sugárdózisok a gyomor-bélrendszeri problémák, például a hasmenés növekedését okozzák. A vékonybél a hámsejtek gyors cserélődése miatt különösen érzékeny az ionizáló sugárzásra. A kevésbé mozgékony duodenum és a terminális ileum nagyobb mértékű károsodása bakteriális túlszaporodáshoz és hasmenéshez, felszívódási zavarokhoz és szűkület kialakulásához vezet. A vastagbélben a caecum és a recto sigmoid, mivel ezek a medencében vannak rögzítve, több nyálkahártya-károsodást, vérzést és a betegek körülbelül 50%-ánál hasmenést okoz. Mind a vékony-, mind a vastagbélben a terápia után hamarosan hasmenés léphet fel, gyakran spontán gyógyulással. A betegek mintegy 10 százalékánál még két-három évtized elteltével is jelentkezhet a krónikus sugárkárosodásból eredő hasmenés.
Műtéti beavatkozás
A hasmenés leggyakoribb oka a műtéti beavatkozás következtében kialakuló hasmenés a bélrezekció. A gyomorfekély miatt végzett műtét következtében kialakult krónikus hasmenés ma már ritkán fordul elő, mivel hatékony gyógyszeres terápia áll rendelkezésre.
| :: Idősödés és a hasmenés különféle okai | |
Faecalis inkontinencia
A faecalis inkontinencia (hamis hasmenés, túlfolyásos hasmenés) gyakori az időseknél, és az intézeti ellátásban részesülő idősek mintegy 10 százaléka legalább hetente egyszer tapasztalja ezt a problémát. A geriátriai osztályokon a prevalencia 42 százalék. Az öregedéssel összefüggő székletinkontinencia egyéb okai a károsodott rektális érzékelés és tárolókapacitás, a károsodott puborectalis funkció és a kognitív károsodás.
Divertikuláris betegség
A vastagbél divertikuláinak kialakulásának kockázata az életkorral nő, és a hasmenés a divertikulitis következménye, amikor a divertikulákon belül mechanikus elzáródás miatt akut vagy krónikus gyulladás lép fel. A divertikulitis klinikai képe lázas betegség, véres hasmenéssel, alhasi fájdalommal, érzékenységgel és esetleges tályogból eredő tömeggel.
Karcinóma vastagbél
A végbél vérveszteségével járó hasmenés vagy székrekedéssel váltakozó hasmenés a vastagbél karcinómájának kiemelkedő tünetei, amely a prosztata karcinóma után a leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegség időskorban. Az esetek kétharmadában a rectosigmoid a daganat helye. A fájdalom az előrehaladott betegség tünete. Sürgősen ki kell zárni a rosszindulatú daganatot, ha a vashiányos vérszegénységnek nincs nyilvánvaló oka, vagy ha a bélműködésben finom változások, nyílt vér vagy okkult vérzés, illetve fogyás jelentkezik.
Ischaemiás vastagbélgyulladás
Ischaemiás vastagbélgyulladás gyakrabban fordul elő idős betegeknél, és hasmenéssel, görcsös alsó (általában bal oldali) hasi fájdalommal és nyílt vérrel vagy vérrögökkel jár. Ez az entitás időskori betegségekkel, többek között policitózissal, diabetes mellitusszal, arteritisszel és arterioszklerózissal, valamint digitalis-készítményekkel hozható összefüggésbe. A diagnózis alapja a “hüvelykujjnyomó” vagy “fűrészfogas” bemélyedések tipikus báriumos beöntéses lelete
Az irritábilis bél szindróma
A pszichoszomatikus tényezőkkel való szoros kapcsolata miatt az irritábilis bél szindróma (IBS) különösen fontos az idősek számára. Idős korban olyan jelentős életesemények következnek be, mint a házastárs elvesztése, rossz egészségi állapot, fizikai és szellemi alkalmatlanság, a családi házból való elköltözés vagy a gondozótól való függés. Az IBS-t Heaton a következőképpen határozza meg: “a beleknek tulajdonítható krónikus vagy visszatérő tünetek, amelyek a hasi fájdalom, a puffadás (felfúvódás) és a rendellenes székletürítés tünetei, különösen a sürgősség, az erőlködés, a nem teljes ürítés érzése, valamint a széklet megváltozott formája és gyakorisága különböző, de jellegzetes kombinációiban jelentkeznek”. A terápia a fájdalomcsillapításra (görcsoldó gyógyszerek), a hasmenésre (loperamid, difenoxilát) és a székrekedésre irányul.
| :: | |
A hasmenés fontos probléma az időseknél és időseknél, amelyhez többféle és sokféle ok társul. A hasmenéssel kapcsolatos számos hajlamosító és kockázati tényező közvetlenül és közvetve az öregedési folyamat aspektusait tükrözi, ahogyan a megváltozott védekező mechanizmusok és élettani folyamatok, az iatrogén okok és az intézményi elhelyezés hatásai is. A hasmenés problémájának szélesebb körű megismerése mind az idősek, mind gondozóik és az egészségügyi szakemberek részéről hozzájárulna a hasmenés és a szövődmények előfordulásának csökkentéséhez, a kezelés javításához és az idősek életminőségének javításához.
|
|||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||
  |
||
|