Hogyan kezeljük a betegszabadságot és a cukorbetegséget

Bizonyos, hogy a cukorbeteg tudja, hogyan kezelje a betegségét?

A cukorbetegek számára különösen nehéz lehet a betegség kezelése. A betegség extra stresszt jelent a szervezet számára, és növeli a hormonszintet, ami viszont megnövekedett vércukorszintet (Bg) okoz. A gyógyszeradagolás emelésére vagy további gyógyszerekre lehet szükség, ha a cukorbeteg beteg.

A betegeknek betegség alatt gondosan ellenőrizniük kell a vércukorszintet. Ha a vércukorszint emelkedik, a betegnek meg kell vizsgálnia a ketonokat, és NEM szabad abbahagynia a gyógyszer vagy az inzulin szedését. Utasítsa betegeit, hogy keressék fel Önt, ha további inzulin szedése után közepes vagy nagy mennyiségű ketonszintet észlelnek, ha tartósan hánynak, vagy ha nem tudják, hogyan szedjék a gyógyszereiket betegség alatt.

Diabéteszes ketoacidózis

Nagyon fontos a diabéteszes ketoacidózisról beszélni az 1-es típusú cukorbetegekkel. A diabéteszes ketoacidózis súlyos szövődmény, amely akkor lép fel, amikor a szervezet nagyon magas vérsavszintet, úgynevezett ketonokat termel. A diabéteszes ketoacidózis akkor alakul ki, ha túl kevés inzulin van a szervezetben. Az inzulin normális esetben kulcsszerepet játszik a cukor (glükóz) szabályozásában, és az izmok és más szövetek fő energiaforrása. Elegendő inzulin nélkül a szervezet elkezdi lebontani a zsírt, mint alternatív üzemanyagot. Ez a folyamat viszont mérgező savakat termel a véráramban, úgynevezett ketonokat, amelyek felhalmozódhatnak a vérben, és végül a vizeletbe “ömlenek”. Ha nem kezelik, ez diabéteszes ketoacidózishoz vezethet. A diabéteszes ketoacidózis (DKA) legnagyobb kockázatának kitett személyek közé tartoznak az 1-es típusú cukorbetegek és a 19 évesnél fiatalabbak.

A diabéteszes ketoacidózis jelei és tünetei gyakran gyorsan, néha 24 órán belül kialakulnak. Ezek közé tartozik a túlzott szomjúság, gyakori vizelés, hányinger és hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság, gyengeség vagy fáradtság, légszomj, gyümölcsillatú légzés és zavartság. A diabéteszes ketoacidózis specifikusabb jelei, amelyek otthoni vér- és vizeletvizsgálati készletekkel kimutathatók, a vércukormérővel mért magas vércukorszint és a vizelet magas ketonszintje.

A diabéteszes ketoacidózis tünetei utánozhatják az influenza tüneteit, ezért nehéz lehet eldönteni, hogy vírusfertőzésről vagy komolyabb egészségügyi problémáról van-e szó. Ha a beteg rosszul érzi magát vagy stresszes, vagy nemrégiben volt betegsége vagy sérülése, vércukorszintjét gyakran ellenőrizni kell. Tájékoztassa a beteget, hogy azonnal forduljon egészségügyi szolgáltatójához, ha hány és nem képes semmilyen ételt vagy folyadékot elviselni, ha a vércukorszintje magasabb a céltartománynál és nem reagál az otthoni kezelésre, vagy ha a vizelet ketonszintje közepes vagy magas.

A betegeknek sürgősségi ellátást kell kérniük, ha vércukorszintjük tartósan magasabb, mint 300 milligramm per deciliter (mg/dl), vagy 16,7 millimol per liter (mmol/l), ha vizeletükben több keton van, és nem tudják elérni elsődleges egészségügyi szolgáltatójukat tanácsért, vagy ha a diabéteszes ketoacidózis több jelét és tünetét észlelik. Tájékoztassa a betegeket, hogy a kezeletlen diabéteszes ketoacidózis halálos kimenetelű lehet.

A diabéteszes ketoacidózist betegség is kiválthatja. Egy fertőzés vagy betegség, például tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzés hatására a szervezet bizonyos hormonokat, például adrenalint termelhet, amelyek az inzulin ellen hathatnak. A diabéteszes ketoacidózis a kihagyott inzulinkezelések vagy a nem megfelelő inzulinterápia következtében is kialakulhat, ami alacsony inzulinszintet okozhat. Ezenkívül stressz, fizikai vagy érzelmi trauma, friss műtét, magas láz, szívroham, stroke, valamint alkohol- és drogfogyasztás is vezethet diabéteszes ketoacidózishoz.

A diabéteszes ketoacidózis gyakori szövődménye az alacsony vércukorszint (hipoglikémia), amelyet az inzulin által a sejtekbe engedett cukor okoz. Egy másik szövődmény az alacsony káliumszint (hipokalémia), amely a diabéteszes ketoacidózis kezelésére használt folyadékok és inzulin miatt alakul ki. Ez károsíthatja a szívet, az izmokat és az idegeket. A vércukorszint túl gyors beállítása duzzanatot okozhat az agyban (agyödéma), ami gyakrabban fordul elő gyermekeknél, különösen azoknál, akiknél nemrég diagnosztizálták a cukorbetegséget. (További információért lásd a diabéteszes ketoacidózisról szóló fejezetet.).

Hyperoszmoláris kóma

A 2-es típusú cukorbetegekkel fontos megbeszélni a hiperoszmoláris kómát. Ez az életveszélyes állapot azonnali orvosi ellátást igényel. A hiperozmoláris nonketotikus kóma a hiperozmoláris hiperglikémiás nonketotikus szindróma (HHNS) szövődménye, amelyben a szervezet a vizeleten keresztül próbál megszabadulni a felesleges vércukortól. Ha nem kezelik, görcsrohamokhoz, kómához és halálhoz vezethet.

A veszélyeztetettek közé tartoznak az idős betegek, azok, akiknek a cukorbetegségét rosszul ellenőrzik, a fertőzésekben szenvedő betegek, vagy akiknek szívrohamuk, stroke-juk, veseelégtelenségük vagy pajzsmirigy-túlműködésük volt, a kábítószerrel való visszaéléssel küzdők, a nemrég műtöttek, valamint a vízhajtókat, görcsoldókat, szteroidokat és kemoterápiás szereket szedő betegek. A következő tünetek már a kóma kialakulása előtt jelentkezhetnek: Bg >600 mg/dl, szájszárazság, meleg bőr, izzadás hiánya, láz, lábgörcsök, zavartság, álmosság, hallucinációk, látászavar, gyakori vizelés vagy a test egyik oldalán jelentkező gyengeség.

Főbb laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok

A diabetikus ketoacidózisra gyanakvó egészségügyi szolgáltatónak a következő kérdéseket kell feltennie: “Milyen jelei és tünetei vannak? Mikor jelentkeztek először? Rosszabbodnak? Diagnosztizálták már Önnél a cukorbetegséget? Ellenőrizte mostanában a vércukorszintjét? Ellenőrizte mostanában a ketonszintjét? Elment az étvágya? Vannak légzési problémái? Vannak mellkasi fájdalmai? Volt-e bármilyen betegsége vagy fertőzése ezeket a tüneteket megelőzően? Tapasztalt mostanában bármilyen stresszt vagy traumát? Használt-e alkoholt vagy élvezeti szereket a tüneteket megelőzően? Mennyire szorosan követte a cukorbetegség kezelési tervét? Mennyire jól kezelték a cukorbetegségét az e tüneteket megelőző időszakban?”

Ha diabéteszes ketoacidózis gyanúja merül fel, végezzen fizikális vizsgálatot és különböző vérvizsgálatokat annak megállapítására, hogy mi váltotta ki a diabéteszes ketoacidózist és milyen károsodást eredményez. A vérvizsgálatoknak mérniük kell a vércukorszintet, a ketonszintet, a vér savasságát (mivel a vérben lévő felesleges ketonok savassá teszik azt). További vizsgálatok lehetnek a vér elektrolitvizsgálatok, vizeletvizsgálat, mellkasröntgen és elektrokardiogram.

A hiperozmoláris kóma diagnózisa az életjeleken, a vércukor-, elektrolit- és vesefunkciós vizsgálatokon, mellkasröntgenen, vizeletvizsgálaton és EKG-n alapul.

A betegség kezelése és kezelése

Ha a diabéteszes ketoacidózis diagnózisát felállítják, a kezelés hárompontos megközelítésben történik, a sürgősségi osztályon vagy fekvőbetegként a kórházban. A kezelés magában foglalja a folyadékpótlást (infúziós terápia a rehidratálásra és a túlzott vizeléssel elvesztett folyadék pótlására, valamint a vérben lévő felesleges glükóz hígítására), az elektrolitpótlást (a szív, az izmok és az idegsejtek megfelelő működésének biztosítására), valamint a vénán (infúzión) keresztül történő inzulinterápiát (a diabetikus ketoacidózis okának visszafordítására és annak biztosítására, hogy a vér már ne legyen savas).

A hiperozmoláris kóma kezelése magában foglalja a folyadék- és ásványi anyag pótlást és az infúzión keresztül történő inzulinterápiát, valamint a kóma kiváltó okának kezelését. Ha fertőzés gyanúja merül fel, intravénás antibiotikumot adnak. A hiperozmoláris kóma megelőzhető a vércukorszint rendszeres ellenőrzésével, valamint a cukorbetegség és a vércukorszint kezelésével a betegség időszakában.

1. típusú cukorbetegek kezelési terve

A hosszú hatású inzulint akkor is szedje, ha nem eszik.
A rövid hatású inzulinját, az emelkedett Bg csökkentésére, étkezés közben vegye be.
Monitorozza a Bg-t 2-4 óránként.
Ha a Bg > 250 mg/dl, ellenőrizze a vizeletet ketonok szempontjából.
Ha a Bg emelkedett és a ketonok pozitívak, növelnie kell az inzulin adagját.
Ha nem eszik rendesen, helyettesítse az ételeket könnyen emészthető ételekkel vagy folyadékokkal az adott napszaknak megfelelő CHO-számon belül.
Igyon sok folyadékot.
Hányinger esetén óránként 15 gramm CHO-t vegyen be. Ez lehet jégkrém/zselé (normál, nem cukormentes), gyümölcslé/szóda (normál), almaszósz, fagyasztott joghurt vagy pirítós formájában.
A hasmenés következtében dehidratáció léphet fel. Az elvesztett folyadékot óránként itallal pótolja.
Ha folyamatos hányás jelentkezik, forduljon orvoshoz, mert gyorsan kiszáradhat.

Terápiás terv 2. típusú cukorbetegek számára

Monitorozza a Bg-t 4-6 óránként.
Folytassa a cukorbetegség elleni gyógyszeres kezelést vagy inzulint. Ha a Bg-értéke 48 órán keresztül vagy annál hosszabb ideig magas, forduljon orvoshoz, mert lehet, hogy növelni kell a gyógyszeres kezelést.
Folytassa az étkezést, de a szokásos ételeket helyettesítse könnyen emészthető, tápláló ételekkel.
Igyon sok folyadékot.
Hányinger esetén fogyasszon CHO-t jégkrém/zselé (normál, nem cukormentes), gyümölcslé/szóda (normál, nem cukormentes), almaszósz, gyümölcslé szelet, fagyasztott joghurt vagy pirítós formájában. A glükóz felszívódik, ha lassan, kis mennyiségben veszi be.
A betegség és a hasmenés kiszáradást okozhat. Fontos, hogy ezt megelőzze az elvesztett folyadékot óránként itallal pótolja.
Ha folyamatos hányás jelentkezik, forduljon orvoshoz, mert gyorsan kiszáradhat.

Mi a bizonyíték?

Chase, H.P. “Understanding diabetes”. 2002.

Walsh, J. “Az inzulin pumpálása”. 1994.