Klinikai gyakorlati irányelvek

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és az Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémia (AACAP) a jelenlegi tudományos bizonyítékok és az ADHD-szakértők klinikai konszenzusa alapján gyakorlati paramétereket dolgozott ki a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban (ADHD) szenvedő gyermekek és serdülők értékelésére és kezelésére.

Az AAP gyakorlati útmutatójának kiegészítésére a Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) gyakorlati útmutatót dolgozott ki a “komplex ADHD” kezelésének segítésére – amelyet úgy határoznak meg, hogy az ADHD egy vagy több tanulási, neurofejlődési vagy pszichiátriai rendellenességgel társul.

AAP klinikai gyakorlati útmutató

2019-es útmutató

Klinikai gyakorlati útmutató a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar diagnózisára, értékelésére és kezelésére gyermekeknél és serdülőknél
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP)
A figyelemhiányos/hiperaktív zavarral küzdő gyermekek és serdülők albizottsága
GYermekgyógyászat, 2019. október

Az AAP először 2000-ben tett közzé klinikai ajánlásokat az ADHD-s gyermekek és serdülők értékelésére és diagnózisára vonatkozóan; A kezelésre vonatkozó ajánlások 2001-ben következtek. Az irányelveket 2011-ben felülvizsgálták. A 2011-es iránymutatás megjelenése óta megjelent a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének ötödik kiadása (DSM-5), valamint az ADHD-val kapcsolatos új kutatások. Ezek a publikációk nem támasztják alá a korábbi ajánlások drámai módosítását. Ezért az iránymutatás felülvizsgálatakor csak fokozatos frissítésekre került sor, beleértve az ADHD-s gyermekek és serdülők esetében a társbetegségek diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kulcsfontosságú cselekvési nyilatkozattal való kiegészítést.

Kiegészítő információk:

• A gondozási folyamat frissített algoritmusa
• Az ADHD-s gyermekek és serdülők gondozásának akadályait azonosító cikk, beleértve az ezek kezelésére vonatkozó ajánlásokat

2011-es irányelv

Diagnózis, Evaluation and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, October 16, 2011

Ez a klinikai gyakorlati útmutató aktualizálja és egy dokumentumba foglalja a 2000-ben (az értékelésre és diagnózisra) és 2001-ben (a kezelésre) kiadott két különálló útmutatót.

Az irányelv hat legfontosabb cselekvési kijelentését a következőkben foglaljuk össze:

1. A gyermekorvosoknak és az alapellátó orvosoknak meg kell kezdeniük az ADHD értékelését a 4-18 éves gyermekek esetében. Ez a kibővített életkori tartomány (korábban az irányelvek a 6-11 éves korosztályra összpontosítottak) az elmúlt évtizedben felmerülő bizonyítékokon alapul, amelyek arra utalnak, hogy a meglévő diagnosztikai kritériumok hatékonyak a gyermekek pontos diagnosztizálásában ebben a kibővített életkori tartományban.
2. Az ADHD diagnózisának a DSM-IV-ben (és a DSM-5 frissítésekor) meghatározott irányelveket kell követnie, beleértve a tünetek dokumentálásának követelményeit az idő múlásával és több mint egy fő környezetben (pl. otthon és iskola/óvoda).
3. Az értékelésnek ki kell terjednie az ADHD-vel gyakran együtt előforduló egyéb állapotok, köztük az érzelmi és viselkedési állapotok, fejlődési zavarok és fizikai állapotok felmérésére.
4. A gyermekorvosoknak és az alapellátást nyújtó orvosoknak az ADHD-t krónikus ellátást igénylő állapotnak kell tekinteniük, és a krónikus ellátás és az orvosi otthon modelljét kell alkalmazniuk az összes érintett ellátásának koordinálásában.
5. A kezelésre vonatkozó ajánlások a gyermek életkorától függően változnak.
   1. Az óvodáskorú gyermekek (4-5 év.): a szülő vagy tanár által alkalmazott viselkedéses beavatkozás legyen az első vonalbeli kezelés; és gyógyszeres kezelés (metilfenidát) jöhet szóba, ha az első vonalbeli kezelések nem állnak rendelkezésre vagy elégtelenek.
   2. Elemi iskoláskorú gyermekek (6-11 évesek): a legjobb eredményt a gyógyszeres és viselkedéses beavatkozások kombinációja hozza.
   3. Kamaszok (12-18 évesek):
6. Ha gyógyszert írnak fel, azt úgy kell titrálni, hogy a gyermek a lehető legkevesebb káros mellékhatás mellett kapja meg a maximális hasznot.

AAP több szakmai szervezettel együttműködve dolgozta ki ezeket az irányelveket, köztük az Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémiával, a Gyermekneurológiai Társasággal, a Gyermekpszichológiai Társasággal, az Iskolapszichológusok Országos Szövetségével, a Fejlődési és Viselkedési Gyermekgyógyászati Társasággal és az Amerikai Családorvosok Akadémiájával. A CHADD volt az egyetlen családi alapú szervezet, amely szintén részt vett ezen iránymutatások kidolgozásában, és amelyet Beth Kaplanek, a CHADD korábbi elnöke képviselt a csoportban.

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Practice Parameters

Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007

Ezek a gyakorlati paraméterek az értékelési, diagnosztikai és kezelési tervezési folyamatra összpontosítanak, hangsúlyozva a fejlődési szempontokat. Az ajánlások a tudományos szakirodalom széles körű áttekintésén és a téma szakértőinek klinikai konszenzusán alapulnak. Az értékelés magában foglalja a gyermekkel és a szülőkkel folytatott klinikai interjúkat, valamint a szülő és a tanárok által készített standardizált értékelő skálákat. Általában szükség van az intelligencia és a tanulmányi teljesítmény vizsgálatára. Gyakori a komorbiditás.

A kezelés sarokkövei a szülők támogatása és oktatása, a megfelelő iskolai elhelyezés és a pszichofarmakológia. Az elsődleges gyógyszerek a pszichostimulánsok, de különleges körülmények között antidepresszánsokat és alfa-adrenerg agonistákat is alkalmaznak. A fennmaradó tüneteket egyéb kezelések, például viselkedésmódosítás, iskolai konzultáció, családterápia és csoportterápia kezelik.

A pszichotróp gyógyszerek gyermek- és serdülőkorúaknál történő alkalmazásával kapcsolatos gyakorlati paraméter
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
September 2009

Ez a gyakorlati paraméter a stimuláns gyógyszeres kezelést írja le. Részletes szakirodalmi áttekintésből és szakértői konzultációból származó, bizonyítékokon alapuló orvosi megközelítést alkalmaz. A klinikai használatban lévő stimuláns gyógyszerek közé tartozik a metilfenidát, a dextroamfetamin és az amfetamin vegyes sói.

Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) – Complex ADHD Guideline

Teljes irányelv:
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, January 30, 2020

Az irányelv öt kulcsfontosságú cselekvési nyilatkozatot tartalmaz, amelyek segítenek a klinikusoknak az ADHD értékelésében, az egyidejűleg fennálló állapotok értékelésében és a kezelés végrehajtásában, beleértve a viselkedési és oktatási beavatkozásokat és a gyógyszeres kezelést.

Kísérő dokumentumok:

• Vezetői összefoglaló
• Kulcsfontosságú cselekvési kijelentések összefoglalói
• Az ellátási folyamat algoritmusai a gyakori társuló állapotok kezelésére, beleértve az autizmus spektrumzavar, tic-zavarok, szerhasználati zavarok, szorongás, depresszió, zavaró viselkedési zavarok; és a komplex ADHD-s óvodáskorú gyermekek különleges figyelembevétele.

.