Sleeve Gastrectomia
A Sleeve Gastrectomia a duodenalis switch műtét szűkítő részeként jött létre. Az utóbbi néhány évben nagyon magas kockázatú betegeknél a gyomor-bypass vagy duodenalis switch előtti staging eljárásként is alkalmazzák. Elsődleges, önálló beavatkozásként is alkalmazzák.
Hogyan végzik a sleeve gastrectomiát?
A manapság végzett legtöbb sleeve gastrectomiát laparoszkópiásan végzik. Ennek során öt vagy hat kis bemetszést ejtenek a hasüregben, és a beavatkozást videokamera (laparoszkóp) és hosszú műszerek segítségével végzik, amelyeket ezeken a kis bemetszéseken keresztül helyeznek el.
A sleeve gastrectomia egy olyan szűkítő műtéti forma, amely során a gyomor bal oldalának körülbelül 2/3-át laparoszkóposan, endoszkópos kapcsok segítségével távolítják el. A gyomor így hokiütő vagy hüvely alakot vesz fel. Szuper elhízottaknál (BMI >60) egy kétlépcsős eljárás első szakaszaként végezhető, ahol malabszorpciós műtét követheti, vagy önmagában egylépcsős eljárásként.
A gyomor kapacitása 60-100 cm3 között mozog. A bariátriai műtétek sok más formájától eltérően a gyomor kivezető szelepe és idegei érintetlenül maradnak, míg csak a gyomor mérete csökken drasztikusan. Bár nem visszafordítható eljárás, a gyomornak azt a részét, amely a Ghrelint, az éhséghormont tartalmazza, eltávolítják; ez drasztikusan csökkenti az étvágyat és a cukorbetegséget szabályozó hormonokat.
A homokóra-konfiguráció csak a felső gyomrot szűkíti, így tisztán szűkítő műtétként hat. Mivel a kivezető nyílás kicsi, az étel tovább marad az erszényben, és az ember hosszabb ideig érzi magát jóllakottnak is. A tervezett kontrollvizsgálatok 6 hetente, az első hat hónapban havonta, majd ezt követően évente, vagy ha orvosilag szükséges.
Kinek érdemes sleeve gastrectomiát végezni?
Ezt a műtétet a bariátriai betegek számos különböző típusánál sikeresen alkalmazzák.
Az LSG-nek első lépésben alávetett betegeknél a második lépést (gyomor bypass) 12-18 hónappal később végzik el, miután jelentős súlycsökkenés következett be, a máj mérete csökkent, és az érzéstelenítés kockázata sokkal kisebb. Bár ez a megközelítés két beavatkozással jár, úgy véljük, hogy biztonságos és hatékony stratégia a kiválasztott, magas kockázatú betegek esetében.
Az indikációk a következők:
- A kóros elhízás súlyos következményeinek jelenléte
- 30 kg túlsúly vagy BMI > 32 társbetegségekkel
- BMI > 35 társbetegségekkel vagy anélkül
- Nagy volumenű étkezők
A Sleeve Gastrectomia a következő okok miatt végezhető:
- Testtömegindex nagyobb, mint 60
- Súlyos társbetegségek (szív-, tüdő-, májbetegség)
- Elhaladott kor
- Gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség)
- Specifikus gyógyszerek (gyulladáscsökkentő gyógyszerek, transzplantációs gyógyszerek)
- A gyomor folyamatos felügyeletének szükségessége (amit a gyomor bypass után nem lehetett kiértékelni)
- A műtét során megállapított súlyos májmegnagyobbodás
- A műtét során megállapított súlyos összenövések (hegesedés) a bélben
- Mindenféle A fentiek olyan kombinációja, amely jelentősen növeli a beteg kockázatát
Értékek
- A gyomorműködés megőrzése
- Nem szakad meg a normál anatómia
- Technikailag egyszerűbb, 3 napos kórházi tartózkodással
- A legtöbb étel fogyasztható, bár kis mennyiségben
- Nincs dömping szindróma vagy tápanyaghiány
- 60-70%-os túlsúlycsökkenést biztosít
- A reproduktív korosztály számára a legjobb
- A társuló társbetegségek javulása
- A malabszorpciós vagy kombinált eljárásokra nem alkalmas személyek számára vonzó lehetőség
- Követés 6 hét és 6 hónap után, további évente egyszer.
Hogyan okoz a Sleeve Gastrectomia súlyvesztést?
A Sleeve Gastrectomia megszorító eljárás. Nagymértékben csökkenti a gyomor méretét, és korlátozza az egyszerre elfogyasztható ételek mennyiségét. Nem okoz csökkent tápanyagfelszívódást, és nem kerüli meg a beleket. Ezt a műtétet követően a betegek nagyon kis mennyiségű étel elfogyasztása után érzik jóllakottnak magukat. A sleeve gastrectomia étvágycsökkenést is okozhat. A gyomor méretének csökkentése mellett az eljárás csökkenti a gyomor által termelt “éhséghormon”, a ghrelin mennyiségét. Ennek a hatásnak az időtartama még nem tisztázott, de a legtöbb betegnél jelentősen csökken az éhségérzet a műtét után.
Milyen mértékű súlycsökkenés következik be az LSG után?
Sok tanulmány dokumentált kiváló súlycsökkenést akár három évvel az LSG után.
Melyek a Sleeve Gastrectomia kockázatai?
A jelentős posztoperatív szövődmények kockázata az LSG után 5-10 százalék, ami kisebb, mint a gyomor bypass vagy a malabszorptív eljárások, például a duodenalis switch kockázata. Ez elsősorban azért van így, mert az LSG során a vékonybél nem kerül felosztásra és újrakötésre, mint a bypass-eljárások során. Ez az alacsonyabb kockázat és a rövidebb műtéti idő a fő oka annak, hogy magas kockázatú betegeknél staging eljárásként alkalmazzuk.
Az LSG után fellépő szövődmények közé tartozik a hüvely szivárgás a hüvelyből, amely fertőzést vagy tályogot eredményez, mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia, a hüvely szűkülete (szűkület), amely endoszkópos tágítást és vérzést igényel. Az újbóli műtétet igénylő súlyos szövődmények ritkák a sleeve gastrectomia után.