ENDOTRACHEAL TUBE; ETT
“Endotracheális” azt jelenti “a légcsövön keresztül”. Olyan légzőcsövet jelöl, amelyet a légcsövön vagy a légcsövön keresztül vezetnek be. Általában ETT-nek vagy ET-tubusnak nevezik. Az endotracheális tubus egy példa a mesterséges légutakra. A tracheosztómia a mesterséges légutak egy másik típusa.
Az intubálás szó jelentése “cső behelyezése”. Általában az intubálás szót az endotracheális tubus behelyezésére használják (1. kép).
A betegeknek többféle okból is szükségük lehet endotracheális tubusra. Az endotracheális tubusra a beteg gépi lélegeztetéséhez (vagy gépi lélegeztetéséhez) van szükség. Minden egyes lélegzetvétel az endotracheális csövön keresztül a tüdőbe kerül.
Egy endotracheális tubusra akkor is szükség van, ha a beteg eszméletlen vagy agysérült. Az agy irányítja a légúti reflexet, amely nyeléskor vagy evéskor megakadályozza a fulladást. Ezt a reflexet nevezzük öklendezési reflexnek. A légcső tetején egy speciális nyílás található, amelyet epiglottisnak nevezünk. Amikor ételt nyelünk, az epiglottis bezáródik, hogy megakadályozza, hogy az étel a légcsőbe kerüljön. Ha a beteg erősen szedált, eszméletlen vagy agysérült, ez a védőreakció gyakran károsodik. A nyelési reflex nélkül a nyál bejutna a légcsőbe. Ezt nevezzük aspirációnak. Az aspiráció súlyos szövődmény, és a tüdőgyulladás egyik oka.
A beteg intubálásának ritkább oka a légutak nyitva tartása. Ez leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek a nyakán vagy a mellkas felső részén daganat vagy daganat van.
Az endotracheális tubus behelyezésének szokásos módja a szájon keresztül történik. Ezt nevezzük orális endotracheális tubusnak. Ritkábban az endotracheális tubust az orron keresztül vezetik be. Ezt nazális endotracheális tubusnak nevezik.
Az endotracheális tubus külső oldalán egy puha fánk alakú ballon helyezkedik el. Ezt nevezik “mandzsettának” (2. kép) . A mandzsetta levegővel van felfújva, és két célt szolgál. Először is, csökkenti az orális szakaszok számát, amelyek a tubus külső oldalán lefelé és a tüdőbe juthatnak. Ez azért fontos, mert az endotracheális tubus légutakba történő behelyezése “ékeli” a gégefedőt nyitott helyzetbe. Bár a mandzsetta csökkenti a tüdőbe jutó váladék mennyiségét, nem akadályozza meg teljesen. Emiatt a lélegeztetőgépen lévő betegeknél fennáll a váladékból eredő tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.
A mandzsetta második oka az, hogy megakadályozza, hogy a cső körül bármilyen mechanikus légzés kiszivárogjon a tüdőből. Amikor lélegeztetjük a beteget a lélegeztetőgéppel, azt akarjuk, hogy a légzés a csövön keresztül menjen ki és be. A mandzsetta nélkül a légzés bemenne a csőbe, de egy része a mandzsetta körül távozna, mielőtt elérné a tüdőt.
Amíg a betegnél endotracheális tubus van, a mandzsettát fel kell fújni. A felfújt mandzsetta megakadályozza, hogy a beteg beszélni tudjon. A beszéd akkor jön létre, amikor a hangszalagokon keresztül levegőt fújunk ki, ami rezgésbe hozza azokat. Mivel a mandzsetta elzárja a levegő áramlását a cső körül, a beszéd nem lehetséges.
Amint a tubust eltávolítjuk (ezt extubálásnak nevezzük), a beteg képes lesz beszélni. A hangja rekedt lehet, és a betegnek az első néhány napban torokpanaszai lehetnek.
A lélegeztetőgéphez társuló tüdőgyulladás (VAP) vagy aspiráció (váladékba fulladás) megelőzése
A tüdőgyulladás a gépi lélegeztetés és a lélegeztetőcsövek súlyos szövődménye. Részt veszünk a Safer Healthcare Now! VAP-csökkentő kampányban.
Mivel a légzőcsövön lévő mandzsetta csak csökkenti (nem akadályozza meg) a váladék átjutását a mandzsettán, számos egyéb stratégiát alkalmazunk, amelyek a rutin gyakorlat részét képezik:
- Speciális légzőcsöveket, úgynevezett szubglottikus drenázscsöveket használunk, amelyeknek a mandzsetta felett található alacsony, folyamatos szívónyílása van.
- Dilignet szájápolás a szájüregi baktériumok számának csökkentése érdekében
- Klórhexidin szájápolási rutin naponta kétszer a szájüregi baktériumok számának csökkentése érdekében
- Naponta felmérik a készenlétet/kísérletet a szedáció csökkentésére
- Naponta felmérik a készenlétet/kísérletet a spontán légzésre (légzőgépes támogatás nélkül)
- Korai táplálás 24 órán belül
- .48 órán belül, hacsak nem ellenjavallt
- Az ágy fejének rendszeres megemelése