Méz és cukor a nyílt sebek kezelésében

By Michael Pavletic, DVM, DACVS
Director of Surgical Services
angell.org/surgery
617-541-5048

Történelmileg számos helyi szert használtak a nyílt sebek kezelésében, és e termékek listája meglehetősen hosszú. Napjainkban több tucatnyi lokális hatóanyag és kötszer van forgalomban sebkezelésre, főként humán betegek számára. Sajnos a jelenlegi lokális készítmények valódi hatékonyságát jól megtervezett összehasonlító vizsgálatok nélkül nem lehet pontosan felmérni. A sebgyógyászati termékekkel kapcsolatban kiváló referencia a Thomas’ Surgical Dressings in Wound Management (lásd a hivatkozást.) A legtöbb gyógyszerkutatásban patkányokat, nyulakat és sertéseket használnak. Bár a fajok közötti vizsgálatok klinikai alkalmazhatósága vitatható, a kutatási eredmények általános iránymutatásként szolgálhatnak a sebápolási termékek állatgyógyászati betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

A természetes sebápolási termékek iránt megújult az érdeklődés mind a humán-, mind az állatgyógyászatban. A természetes termék definíció szerint minden olyan vegyület vagy anyag, amely a természetben található, vagy tágabb értelemben a természetes termékek közé tartozik minden olyan anyag, amelyet az élet termel. Az említett helyi termékek közül sok “természetesnek” tekinthető, beleértve a kitozánt, a kollagént, az alginátokat stb. Természetes termékként a méz és a cukor könnyen hozzáférhető a sebkezelésben. Ez a cikk e két természetes termék orvostudományi és klinikai felhasználásával egyaránt foglalkozik.

Méz

A méznek széles körű múltja van a sebek kezelésére való felhasználása terén. Számos történelmi utalás van a használatára a korai sumér agyagtáblákon (4000 évvel ezelőtt); az ókori Egyiptomban (i. e. 1700); az ősi kínai gyógyászatban; az amerikai őslakosoknál; az ókori görögöknél; és a kelet-afrikai törzseknél. A méz lényegében egy cukrokból (38,2% fruktóz, 31% glükóz, 7,35% malátacukor, 1,3% szacharóz – átlagosan) álló, szupertelített oldat, kis mennyiségű aminosavval (50% prolin), ásványi anyagokkal, szerves savakkal, vitaminokkal, enzimekkel. A méz összetétele azonban a földrajzi forrástól függően változik.

A mézben található enzimek érdekesek, többek között: invertáz (a szacharózt glükózzá és fruktózzá alakítja); amiláz (lebontja a keményítőt); glükózoxidáz (a glükózt hidrogén-peroxiddá alakítja); és glükonolakton (glükonsavat képez); kataláz (a peroxidot glükózoxidázzá, oxigénné és vízzé alakítja); és savas foszfatáz (elválasztja a szervetlen foszfátokat a szerves foszfáttól). A méz alacsony pH-ja (3,5-6,0) a benne lévő több szerves savnak köszönhető.

A méz antibakteriális aktivitása több tényező (az úgynevezett inhibinek) eredménye. Vízzel hígítva hidrogén-peroxid (amelyet a glükóz-oxidáz állít elő) keletkezik. Tartalma különböző mézeknél változik. Egy másik antibakteriális összetevő az új-zélandi manuka bokor (Leptospermum scoparium) virágaiból előállított mézben található. Ennek a méznek az antibakteriális tulajdonságai “Unique Manuka Factor” vagy UMF a méz tételenként változnak.

Az UMF antibakteriális tulajdonságait fenol (karbolsav) hígításával való egyenértékűségének mérésével lehet értékelni. Más szóval, egy adott forrásból származó manukaméz relatív UMF antibakteriális aktivitását egy adott fenolhígítás megfelelő koncentrációjának hasonló antibakteriális aktivitásával való relatív egyenértékűségével lehet értékelni. Kidolgozták a relatív UMF-koncentráció osztályozását: az orvosi alkalmazásokhoz a 10-es alapértéket javasolták, bár egyes manukaméz-tételek akár a 25-ös értéket is elérhetik. Sajnos ez a minősítési rendszer félreérthető. Azt javasolták, hogy az orvosi minőségű manukaméznek “nem peroxid” egyenértékűnek kell lennie a 12%-os fenolos koncentrációval. Az új-zélandi manukaméznek széles hatótávolsággal rendelkezhet <2% és 58% közötti fenolos antibakteriális aktivitással.

A javaslat szerint az Egyedi Manuka Faktor (UMF) részben a metilglioxál (MGO) vegyületnek köszönhető: az orvosi célokra használt mézben 100mg/kg MGO-koncentrációra van szükség. Sajnos az MGO minősítési rendszer nem tekinthető pontosnak: Az MGO-koncentráció és az antibakteriális aktivitás nem lineáris. Például az MGO-koncentráció megduplázása nem eredményezi az UMF-érték hasonló mértékű emelkedését. A flavenoidok és a növényi eredetű fenolok is felelősek lehetnek a méz antibakteriális tulajdonságaiért.

A peroxidtartalmú méz antibakteriális tulajdonságai és a peroxidmentes UMF-faktor mellett a méz magas savassága (pH 3,5-6,0) is antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik. A méz bizonyítottan hasznos a fertőzött sebek biofilmjének kezelésében, a krónikus sebek destruktív szabadgyökeinek semlegesítésében és a gyógyulási folyamatok elősegítésében. A mézről jelentett sebgyógyító tulajdonságok közé tartozik a makrofágok migrációjának, az angiogenezisnek, a fibroplasiának és a hámosodásnak a serkentése.

A nyers méz bakteriális és gombás szennyeződéseket is tartalmazhat, beleértve az anaerob spóraképző organizmusokat is. Éppen ezért az orvosi mézet minden formájában sterilizálni kell emberi felhasználásra, annak ellenére, hogy a fertőzés relatív kockázata alacsonynak tekinthető. Az e természetes termék előnyeit bizonyító jelentős kutatások alapján az állatorvosoknak komolyabban kellene foglalkozniuk a gyógyméz sebkezelésben való felhasználásával.

A méz és a cukor egyaránt magas ozmolaritású higroszkópos szerek, amelyeket a helyi szövetödéma csökkentésére használtak. Ez a hiperozmolaritás gátolja vagy elpusztítja a baktériumokat is, miközben elősegíti a granulációs szövetek kialakulását. A magas cukortartalom alternatív energiaforrást biztosíthat mind az életképes szövetek, mind a baktériumok számára. A baktériumok a glükózt a sebben lévő aminosavakkal szemben használhatják, és viszont a nem életképes szöveti fehérjék rothadásából származó rossz szagú váladék helyett tejsavat termelhetnek.

Cukor

A mézben megfigyelt kedvező antibakteriális tulajdonságokkal ellentétben a cukor elsősorban a magas ozmolaritása miatt csökkenti a baktériumok szaporodását, ezáltal csökkenti a seb nedvességtartalmát. A jelentések szerint a cukor fokozza a makrofágok vándorlását, a granulációt, a szövetképződést és a hámosodást is. A különböző “vény nélkül kapható” cukortermékek nem sterilek. A porított cukrok kalcium-foszfátot vagy nátrium-alumínium-szilikátot is tartalmaznak a tárolás során történő megtapadás megakadályozása érdekében. A porított cukrokból helyi paszta készíthető a nyílt sebekre való felvitelhez (lásd alább).

A méz és a cukor klinikai alkalmazása

A humán sebellátásban a mézes kötszerek (ionizáló sugárzással sterilizált) használata a méz sebre való felvitelének általános módszere. A nekrotikus szövetek nagy területeit a méz vagy cukor alkalmazása előtt legjobb sebészi úton eltávolítani. Mindkettőt bőségesen kell alkalmazni a sebre, majd kötszert és egy vastag külső nedvszívó réteget kell felhelyezni, hogy segítsen visszatartani a váladékot a sebfelületen. A kötésváltás kezdetben naponta elvégezhető, és a klinikus által a seb állapotának értékelése alapján módosítható. A sebeket steril sóoldattal ki lehet mosni, és az újbóli felhelyezés előtt ellenőrizni kell. A géz mézbe is áztatható, hogy megkönnyítse a sebre való felhelyezését, szem előtt tartva, hogy a géz megtapadhat az életképes szöveteken, és fájdalmat és irritációt okozhat eltávolítása során.

A cukrot a sebbe lehet önteni, a sebfelületre egy 1 cm-es plusz réteggel, majd helyi kötés és kötszercsomagolás következik. A kötésváltás szintén naponta elvégezhető, és a seb állapotának megfelelően módosítható. Mivel a kristálycukor hajlamos kiömleni, problémás lehet a sebfelületre való izolálása (“kordában tartása”). A cukorpaszta könnyebben alkalmazható. Gordon 1985-ben számolt be olyan cukorpaszta-készítményekről (vékony vagy vastag paszta-variációk), amelyek még akkor is antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek, ha 50%-kal hígítják a sebszérumból.

Egy 70% cukrot és 3% povidon-jódot tartalmazó kereskedelmi cukorpaszta (U-Pasta- Kowa Co. Ltd, Nagoya, Japán) egy vizsgálatban kimutatták, hogy gátolja a baktériumok növekedését és elősegíti a reepithelizációt. Nagy mennyiségben alkalmazva, helyi kötést és kötszert használnak, hogy a cukorpasztát a sebbel érintkezésben tartsák.

A (Manuka) méz számos dokumentált előnye azt sugallja, hogy jobb választás, mint a cukor. Mindazonáltal a cukor egy gazdaságos lehetőség, amely könnyen elérhető az élelmiszerboltban.

Az emberi használatra különböző mézes kötszerek állnak rendelkezésre. A szerző jelenleg a Dermasciences által forgalmazott (a Comvita Medical által engedélyezett) Medihoney steril kötszereket használja. Ez a manukaméz/alginát alapú kötszer nem ragad a sebbe, és könnyen felhelyezhető a lapos sebekre (lásd az 1. ábrát).

Mihelyt egészséges granulációs ágy alakul ki, megfontolható a sebészeti zárás, vagy folytatható a nyílt seb kezelése mézzel, cukorral vagy más helyi termékekkel. Végül, óvatosságra van szükség a méz és a cukor nagy felületen történő alkalmazásakor. A folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteség jelentős lehet, ami a betegek szoros értékelését teszi szükségessé.

A cikk a Pavletic MM alapján módosult. Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 4. kiadás. Wiley-Blackwell Kiadó. Megvásárolható 2018. április.

Szempontok:

Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). Wound Care Essentials (A sebellátás alapjai): Gyakorlati alapelvek. 4. kiadás. New York: Wolters Kluwer.

Bryant RA, Nix DP. 2016. Akut és krónikus sebek: Current Management Concepts, 5th ed. St. Louis: Elsevier Inc.

Mathews K, Binnington A. 2002. Sebkezelés cukorral. Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.

Mathews K, Binnington A. 2002. Sebkezelés mézzel. Compend Contin Edu Pract Vet 24:53-59.

Middleton KR, Seal D. 1985. A cukor mint a sebgyógyulás segítője. Pharm J 235:757-758.

Thomas, S. (2010). Sebészeti kötszerek és sebkezelés. Cardiff, Dél-Wales: Medetec Publications.