Abstract
A Fournier-gangréna egy ritka és gyakran fulmináns nekrotizáló fasciitis a gáton és a nemi szerveken, amely gyakran szinergista polimikrobiális fertőzés következménye. Ez a valóban sürgősségi állapot jellemzően idős, cukorbeteg vagy egyébként immunhiányos egyéneknél fordul elő. Itt a Fournier-gangréna szokatlan esetéről számolunk be, amely a túlzott maszturbáció miatt alakult ki egy egyébként egészséges 29 éves férfi esetében, aki két napja tartó láz, hányás és diffúz myalgiák miatt jelentkezett a sürgősségi osztályon. További kikérdezéskor súlyos herezacskófájdalmat és -duzzanatot, valamint gyakori, síkosítóként szappant használó maszturbációt említett, ami visszatérő pénisz-eritémiát és kisebb bőrhorzsolásokat eredményezett. A beteg gátjának vizsgálata Fournier-gangrénára utalt, és a pénisz és a herezacskó jelentős erythemáját, ödémáját és kalorizációját mutatta, nagyméretű, rossz szagú sebekkel. Intravénás antibiotikumokat és immunglobulint kapott, és azonnal három sebészeti beavatkozáson esett át a herezacskón és a péniszen, hasított vastagságú bőrátültetéssel. A túlzott maszturbációból eredő szövődmények rendkívül ritkák, de mint ez az eset is mutatja, életveszélyesek lehetnek.
1. Bevezetés
A Fournier-gangréna ritka és gyakran fulmináns nekrotizáló fasciitis a gát és a genitális régió gyakran szinergista polimikrobiális fertőzés miatt . Ez a valóban sürgősségi állapot jellemzően idős, cukorbeteg vagy egyébként immunrendszerileg legyengült egyéneknél fordul elő . Itt beszámolunk a Fournier gangréna szokatlan esetéről, amely egy egyébként egészséges 29 éves férfi túlzott maszturbációja miatt alakult ki.
2. Az eset bemutatása
Egy egyébként egészséges 29 éves férfi jelentkezett a sürgősségi osztályon (ED), miután egy külső sürgősségi klinikán két napig tartó láz, hányás és diffúz myalgiák miatt kiértékelték. További kikérdezéskor súlyos herezacskófájdalmat és duzzanatot, valamint gyakori, szappannal síkosítóként végzett maszturbációt említett. Arról számolt be, hogy a korábbi maszturbációs epizódok gyakran ismétlődő pénisz-eritémiát és horzsolásokat eredményeztek, amelyek az utolsó maszturbációs epizódja óta eltelt három napban súlyosbodtak. Tagadta, hogy a közelmúltban utazott volna, hogy a személyes higiénia terén jelentős mulasztásokat követett volna el, vagy bármilyen más megelőző urogenitális sérülést vagy tünetet tapasztalt volna.
A beteg ébernek, de betegnek és fájdalmasnak tűnt, merevséggel és 104,3°F rektális hőmérséklettel. Kezdeti vérnyomása 87/50 mmHg, szívverése 124 ütés/perc, légzésszáma 24 légzés/perc volt 100%-os oxigénszaturáció mellett szobai levegőn. A fizikális vizsgálat során feltűnő volt a pénisz és a herezacskó jelentős erythemája, ödémája és kalóriája, amely a szeméremcsont szimphíziséig terjedt, de a makkot kímélte (1. ábra). A pénisz ventrális felszínén nagyméretű, rossz szagú sebesedést észleltek. Agresszív intravénás (IV) folyadék-újraélesztést kezdtünk normál sóoldattal, és a Fournier-gangréna ideiglenes klinikai diagnózisával IV klindamicint és ampicillint/sulbactamot adtunk, és konzultáltunk a sebészettel. A kezdeti sürgősségi laboreredmények közül figyelemre méltó volt a 12 000/mm3 fehérvérsejtszám és a 2,2 mEq/L laktát.
A beteg gátjának megjelenése a sürgősségi osztályon történő megjelenéskor.
A beteget a műtőbe vitték, ahol a cisztoszkópia és az anoszkópia normálisnak bizonyult, nincs jele gangrénás kiterjedésnek vagy a hólyagból vagy a végbélből származó fertőzésforrásnak. A herezacskó és a pénisz három különálló sebészeti eltávolításán, valamint penoscrotalis hasított vastagságú bőrátültetésen esett át. Intravénás immunglobulint (IVIG) adtak a kezeléséhez, és a vérkultúrákban Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes törzseket azonosítottak. A 22. kórházi napon hazaengedték.
3. Megbeszélés
Az 1800-as évek végén a párizsi bőrgyógyász és venereológus Jean-Alfred Fournier professzor a pénisz és a herezacskó “fulmináns gangrénája” kifejezést használta a fiatal férfiaknál hirtelen fellépő, gyorsan előrehaladó idiopátiás herezacskó-gangréna leírására . Napjainkban ez a ritka és gyakran fulmináns, a gát és a nemi szervek régiójának nekrotizáló fasciitise jellemzően idős, cukorbeteg vagy más módon immunhiányos egyéneknél fordul elő (túlnyomórészt férfiaknál), és ismert, hogy gyakran szinergista polimikrobiális fertőzés következménye . A fertőzés helye jellemzően urogenitális vagy anorectalis, de a fertőzés bőrfertőzési forrásairól is beszámoltak, és a rossz személyi higiénia nyilvánvalóan hozzájárul a fertőzés előfordulásához . A bejelentett halálozási arány 3% és 45% között mozog, amelyet olyan tényezők befolyásolnak, mint az alapbetegségek, a fertőzés forrása, valamint a súlyos betegség vagy szepszis jelenléte a kezdeti értékelés és kezelés során . A korai sebészi eltávolítás és a Gram-pozitív, Gam-negatív és anaerob baktériumokat lefedő széles spektrumú intravénás antibiotikumok beadása kritikus fontosságú, és más kiegészítő terápiák, például IVIG és hiperbár oxigénterápia alkalmazása is megfontolandó.
Míg a Fournier-gangréna előfordulása egy egyébként egészséges fiatal felnőttnél váratlan a modern korban, a gyakori maszturbáció mint az állapot kiváltó oka még váratlanabb. A jelenlegi orvosi szakirodalom alapos áttekintése során ritkán találunk olyan korábbi beszámolókat, amelyek közvetlenül maszturbációból eredő Fournier-gangrénáról vagy a pénisz vagy a herezacskó nekrotizáló fasciitiszéről számolnak be. Sokkal gyakrabban léteznek alkalmi jelentések olyan férfi betegekről, akiknél a maszturbáció, az autoerotikus és egyéb szexuális tevékenységek következtében egyéb orvosi és sebészeti genitális szövődmények jelentkeztek. A korábban publikált komplikációk közé tartozik a közvetlen bakteriális beoltás vagy zsírembólia a péniszinjekciót követően, valamint a húgycsőszakadás és a húgyhólyagban megrekedt idegen testek az erotikus stimuláció céljából végzett húgycsöves öninstrumentációt követően . Léteznek beszámolók szűkítő gyűrűk és gyűrűszerű eszközök felhelyezését követő péniszbefogási sérülésekről, amelyek ritkán vezethetnek Fournier-gangrénához vagy pénisznekrózishoz .
Egy klasszikus beszámolójában maga Fournier is beszámolt arról, hogy az gangréna “a pénisz bőrének húzódása következtében” és “a pénisz erekció közbeni erőszakos csavarodásának eredményeként” jelentkezhet, de azt is, hogy soha nem látott gangrénát “túlzott maszturbáció” következményeként . Közel 130 évvel később a túlzott maszturbációból eredő szövődmények rendkívül ritkának bizonyultak, de mint ez az eset is mutatja, életveszélyesek lehetnek.
Disclaimer
Az itt kifejtett nézetek kizárólag a szerzők sajátjai, és nem képviselik a Védelmi Minisztérium vagy a hadsereg egészségügyi osztályának hivatalos álláspontját.