Medicaid tervezési támogatás

Wyoming Medicaid definíció

A wyomingi Medicaid-et a wyomingi egészségügyi minisztérium kezeli.

A Medicaid egy széleskörű egészségbiztosítási program, amely minden korú, alacsony jövedelmű személyeknek szól. Az állam és a szövetségi kormány által közösen finanszírozott program Wyoming lakosainak különböző csoportjai számára nyújt egészségügyi fedezetet, beleértve a terhes nőket, a szülőket és a gondozó rokonokat, az eltartott gyermek nélküli felnőtteket, a fogyatékkal élő foglalkoztatottakat és munkanélkülieket, valamint az időseket. Ez a weboldal azonban szigorúan a 65 éves és idősebb wyomingi idősek Medicaid-jogosultságára összpontosít, különösen a tartós ápolásra, legyen az otthoni, idősotthoni vagy támogatott lakhatást biztosító intézmény.

Jövedelem & Vagyoni korlátok a jogosultsághoz

Egyéb különböző Medicaid hosszú távú ápolási programok vannak, amelyekre a wyomingi idősek jogosultak lehetnek. Ezek a programok némileg eltérő pénzügyi és egészségügyi (funkcionális) jogosultsági követelményekkel, valamint eltérő ellátásokkal rendelkeznek. Tovább bonyolítja a jogosultságot az a tény, hogy a követelmények a családi állapottól függően változnak, és hogy Wyoming többféle utat kínál a Medicaid-jogosultsághoz.

1) Intézményi/ápolási otthon Medicaid – ez egy jogosultsági program. Ez azt jelenti, hogy bárki, aki megfelel a követelményeknek, támogatást kap, amelyet csak idősotthonokban nyújtanak.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – ezeknél a programoknál a résztvevők beiratkozási helyeinek száma korlátozott. Ezért várólisták létezhetnek. Az ellátásokat otthon, felnőtt nappali ellátásban vagy támogatott lakhatásban nyújtják. Bővebben a waiverekről.
3) Normál Medicaid / Idősek, vakok és fogyatékkal élők – ez egy jogosultsági program, ami azt jelenti, hogy minden jogosult kérelmező részesülhet szolgáltatásban. Az ellátásokat otthon vagy felnőtt nappali ellátásban nyújtják.

Az alábbi táblázat gyors támpontot nyújt ahhoz, hogy az idősek megállapíthassák, hogy azonnal jogosultak lehetnek-e a Wyoming Medicaid programból nyújtott tartós ápolásra. Alternatív megoldásként elvégezhető a Medicaid jogosultsági teszt. FONTOS, ha valaki nem felel meg az összes alábbi kritériumnak, az nem jelenti azt, hogy nem jogosult vagy nem válhat jogosulttá a Wyoming Medicaidre. Bővebben.

Mi határozza meg a “jövedelmet”

A Medicaid jogosultság szempontjából minden olyan jövedelem, amelyet a Medicaid kérelmező kap, beleszámít. Tisztázzuk, hogy ez a jövedelem bármilyen forrásból származhat. Ilyen például a munkabér, a tartásdíj, a veteránellátások, a nyugdíjkifizetések, a társadalombiztosítási rokkantsági jövedelem, a társadalombiztosítási jövedelem, a kiegészítő biztonsági jövedelem, az IRA-felvételek és a részvényosztalékok. A Coronavírus ösztönző csekkek kézhezvételét a Medicaid nem számítja jövedelemnek, és ezért nincs hatása a Medicaid-jogosultságra.

Ha egy házaspárnak csak az egyik házastársa kérvényezi az idősotthoni Medicaid vagy a HCBS Medicaid-mentességet, csak a kérelmező jövedelmét veszik figyelembe. Másképpen fogalmazva, a nem kérelmező házastárs jövedelmét figyelmen kívül hagyják, és az nem befolyásolja a kérelmező házastárs jogosultságát. Ez azonban nem vonatkozik arra a házaspárra, amelynek egyik házastársa öregségi vak és fogyatékossági Medicaid-programot igényel. Inkább a kérelmező házastárs és a nem kérelmező házastárs jövedelme is beleszámít a kérelmező jogosultságába. További információért arról, hogy a Medicaid hogyan számolja a jövedelmet, kattintson ide.

Az intézményi Medicaidre vagy Medicaid-mentességre pályázó házaspárok esetében, akiknek az egyik házastársa intézményi Medicaidre vagy Medicaid-mentességre pályázik, létezik egy minimális havi fenntartási szükséglet-támogatás (MMMNA) azon nem pályázó házastársak számára, akiknek nincs elegendő jövedelmük a megélhetéshez. Másképpen fogalmazva, az MMMNA célja, hogy megakadályozza a nem kérelmező házastársak elszegényedését. Egyszerűbben fogalmazva, ha a nem kérelmező házastársnak, más néven a közösségi házastársnak vagy well spouse-nak, havi 3259,50 USD alatti jövedelme van (ez a szám 2021 januárjában lép hatályba, és minden év januárjában változik), jogosult a kérelmező házastárs jövedelmének egy részére, így jövedelmi szintje eléri a 3259,50 USD/hó összeget. Felhívjuk figyelmét, hogy ez a házastársi elszegényedési szabály nem vonatkozik azokra a házaspárokra, amelyekben az egyik házastárs rendszeres Medicaid-jogosultságot igényel.

*A Medicaid idősotthonban élő kedvezményezett nem tarthat fenn havi jövedelmet a fenti jövedelemhatárig. Ehelyett az összes rendelkezésre álló jövedelmet – néhány kivételtől eltekintve – az idősotthonnak kell kifizetnie, hogy az ápolási költségeire fordítsák. A program résztvevői megtarthatnak havi 50 dollárt személyes szükségletekre vonatkozó juttatásként, és ha házasok, és ez alkalmazható, átutalhatnak pénzt a nem kérelmező házastársuknak házastársi jövedelemtámogatásként.

Mi határozza meg a “vagyontárgyakat”

A számba vehető vagyon, más néven erőforrások közé tartozik a készpénz, részvények, kötvények, befektetések, váltók, betétlevelek, hitelintézeti, megtakarítási és folyószámlák, valamint olyan ingatlanok, amelyekben valaki nem lakik. A Medicaid-jogosultság szempontjából azonban számos olyan vagyontárgy van, amely nem számít bele. Más szóval, ezek mentesülnek a vagyoni korlát alól. A mentességek közé tartoznak a személyes tárgyak, például a ruházat és a jegygyűrűk, a háztartási bútorok és készülékek, az autó, a sírhely, a temetési alapok (legfeljebb 1500 USD), az életbiztosítások (legfeljebb 1500 USD készpénz-visszavásárlási értékben) és az elsődleges otthon, feltéve, hogy bizonyos körülmények teljesülnek. A lakásmentességhez a Medicaid-kérelmezőnek a lakásban kell élnie, vagy szándékában kell állnia, hogy visszatérjen oda, és a lakástulajdonának 603 000 USD alatt kell lennie (2021-ben). (A saját tőke érdekeltsége az otthon értékének az az összege, amely a kérelmező tulajdonában van). Az otthon akkor is mentesül, minden más tényezőtől függetlenül, ha a nem kérelmező házastárs ott lakik.

Házaspárok esetében 2021-től a közös házastárs megtarthatja a házaspár közös vagyonának felét, legfeljebb 130 380 dollárig, amint azt a fenti táblázat mutatja. Ezt a házastársi elszegényedési szabályt közösségi házastársi erőforrási juttatásnak (Community Spouse Resource Allowance, CSRA) nevezik, és célja, hogy megakadályozza, hogy a nem kérelmező házastársnak túl kevés maradjon a megélhetéshez. Az MMMNNA-hoz hasonlóan ez a szabály is olyan személyek nem kérelmező házastársaira vonatkozik, akik ápolási otthonban élnek vagy HCBS Medicaid Waiver-en keresztül kapnak szolgáltatásokat. A CSRA nem vonatkozik a rendszeres Medicaid-kérelmezők nem kérelmező házastársaira.

Kérem, vegye figyelembe, hogy alapvető fontosságú, hogy valaki ne adjon el vagyontárgyakat, vagy ne adja el azokat a valós piaci értéknél alacsonyabb áron, hogy megpróbálja teljesíteni a Medicaid vagyoni korlátját. Ennek oka, hogy Wyomingban 60 hónapos (5 éves) Medicaid Visszatekintési időszak van érvényben, amely a Medicaid-kérelem benyújtásának időpontjától kezdődik. Ezen időszak alatt a Medicaid ellenőrzi az összes korábbi átruházást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem adtak el vagy adtak el vagyontárgyakat értéküknél kevesebbért. Ez magában foglalja a nem kérelmező házastárs által végrehajtott átruházásokat is. Ha valakiről kiderül, hogy megszegte a visszatekintési időszakot, akkor a Medicaid-ra való jogosulatlanság időszakával büntetik.

A határértékek túllépése esetén való jogosultság

A fenti táblázatban szereplő jogosultsági követelményeknek nem megfelelő idős (65 éves és idősebb) wyomingi lakosok számára a Medicaidre való jogosultságnak más módjai is vannak.

1) Minősített jövedelmi trösztök (QIT) – A QIT-k, más néven Miller-trösztök, speciális trösztök olyan Medicaidkérelmezők számára, akik a jövedelemhatár felett vannak, de mégsem tudják megfizetni a tartós ápolás költségeit. Ez a fajta bizalom, amelyet Wyomingban Irrevocable Income Trustnak is neveznek, lehetőséget nyújt a Medicaid jövedelemhatár feletti egyének számára, hogy továbbra is jogosultak legyenek a Medicaid hosszú távú ápolásra, mivel a QIT-be befizetett pénz nem számít bele a Medicaid jövedelemhatárába. Egyszerűbben fogalmazva, az egyén többletjövedelmét (a Medicaid jövedelemhatár felett) közvetlenül egy olyan bizalmi vagyonkezelőbe helyezik, amelyben egy vagyonkezelőt neveznek meg, így az adott személy jogi ellenőrzést gyakorol a pénz felett. A számlának visszafordíthatatlannak kell lennie, ami azt jelenti, hogy ha egyszer létrehozták, nem lehet megváltoztatni vagy megszüntetni, és Wyoming államot kell feltüntetni a fennmaradó kedvezményezettként. Ezenkívül a számlán lévő pénzt csak nagyon meghatározott célokra lehet felhasználni, például a Medicaid-jogosult által felhalmozott hosszú távú ápolási szolgáltatások/gyógyászati költségek kifizetésére.

A visszavonhatatlan jövedelemtrösztök sajnos nem segítenek abban, hogy valaki jogosult legyen a Medicaidre, ha a vagyona meghaladja a jogosultsági határt. Másképpen fogalmazva, a QIT létrehozására vagy kiegészítésére nem használható vagyon. Azonban az ember “elköltheti” a vagyonát azzal, hogy a “felesleges” vagyont nem számításba vehető vagyonra költi. Ilyenek például az otthoni átalakítások és bővítések (kerekesszékes rámpák, gördülő zuhanyzók, lépcsőliftek és az első emeleti hálószobák hozzáadása), lakásfelújítások (a hibás elektromos vezetékek cseréje, a vízvezetékek korszerűsítése és a régi vízmelegítők cseréje), járműátalakítások (kerekesszékes felvonók, adaptív vezérlőberendezések és padlóátalakítások, hogy kerekesszékből is lehessen vezetni), temetési és temetési költségek előre kifizetése, valamint adósságok törlesztése.

2) Medicaid-tervezés – a Medicaid-et fontolgató személyek többsége “túljövedelmezett” vagy “túlvagyonos”, vagy mindkettő, de mégsem engedheti meg magának az ellátás költségeit. Az ilyen helyzetben lévő személyek számára létezik Medicaid-tervezés. A Medicaid-tervezéssel foglalkozó szakemberrel együttműködve a családok számos stratégiát alkalmazhatnak annak érdekében, hogy segítsék őket a Medicaid-jogosultság megszerzésében, és megvédjék otthonukat a Medicaid-vagyon visszaszerzésétől.

Specifikus wyomingi Medicaid-programok

Community Choices Waiver (CCW) – ez a HCBS Medicaid Waiver támogatást nyújt azoknak, akiknek ápolási otthoni szintű ellátásra van szükségük, de úgy döntenek, hogy továbbra is otthon, egy családtag otthonában vagy egy támogatott lakhatást biztosító intézményben szeretnének élni. Az ellátások közé tartozik a felnőttek nappali ellátása, az étkeztetés, a személyes segélyhívó rendszerek, az átmeneti gondozás, a szakképzett ápolás és a nem orvosi szállítás. A személyi gondozók szintén elérhetőek, és a program résztvevői az otthoni, a résztvevők által irányított opció révén felvehetik az általuk választott gondozót, beleértve a kiválasztott rokonokat is.

How to Apply for Wyoming Medicaid

Az idős Medicaid igénylők online igényelhetik az ellátásokat a WES (Wyoming Eligibility System) oldalon, kitölthetik és benyújthatják a “Application for Health Coverage & Help Paying Costs” (Egészségügyi fedezet iránti kérelem & Segítség a költségek megfizetéséhez) című papír alapú kérelmet, vagy jelentkezhetnek telefonon az ügyfélszolgálati központ 1-855-294-2127-es számán. Az idősebb kérelmezőknek a helyi Area Agency on Aging iroda segíthet a kérdések megválaszolásában vagy a kérelmezési folyamatban való segítségnyújtásban. Felhívjuk figyelmét, hogy a Medicaid-megállapítás akár 45 napot is igénybe vehet.

A wyomingi hosszú távú gondozásra vonatkozó Medicaid-kérelem benyújtásakor elengedhetetlen, hogy a kérelmezők megbizonyosodjanak arról, hogy minden jogosultsági feltételnek megfelelnek (a fenti részletekben). Azoknak az idős kérelmezőknek, akiknek jövedelme és/vagy vagyona meghaladja a határérték(ek)et, fontolóra kell venniük a Medicaid-tervezést, hogy a legjobb esélyük legyen a Medicaid-programba való felvételre. Bár a kérelmezési folyamat zavaros és hosszadalmas lehet, az idősek többet megtudhatnak a folyamatról itt.