A kárrendezés során a Workers’ Compensation biztosítótársaságok nagy nyomás alatt állnak, hogy megvédjék a Medicare érdekeit. A szövetségi törvény még azt is felelősségre vonja, aki a Medicare-re hárítja a terhet, hogy egy személy személyi sérülésével vagy munkáskártérítési balesetével vagy betegségével kapcsolatos jövőbeli orvosi költségeket fizessen.
Ha valaki más gondatlansága miatt sérült meg, vagy a sérülés a munkáskártérítés hatálya alá tartozik, és az áldozat jelenleg vagy várhatóan Medicare-t kap, szükség lehet egy Medicare Set Aside (MSA) nevű tröszt létrehozására a kormány jövőbeli orvosi költségeinek megtérítése érdekében. Amikor MSA-ra van szükség, a kártérítés bizonyos összegét “félre kell tenni” minden olyan orvosi költségre, amelyet egyébként a Medicare fizetne.
A félretett összegekre vonatkozó törvények hihetetlenül bonyolultak. Settlement Planners, Inc. egy MSA programot kínál, amely segít teljesíteni ezeket a jogi kötelezettségeket.
Hogyan működik az MSA?
Mivel a szövetségi törvény a Medicare-t másodlagos fizetőnek jelöli ki, a Medicare nem fizet számlát egy sérülésért, kivéve, ha a munkáskompenzációból vagy személyi sérülésből származó elsődleges fizetési forrás kimerült. Mivel Ön pénzt kap egy biztosítótól a jövőbeli orvosi költségek fedezésére, a Medicare biztosítani akarja, hogy ezt a pénzt a sérüléssel kapcsolatos orvosi költségekre költsék, mielőtt a kormány elkezdené fizetni az Ön sérülését.
Amikor a személyi sérüléssel kapcsolatos kárigénye vagy a munkavállalói kártérítési igénye véglegesítésre kerül, a kártérítés orvosi ellátásra félretett részét egy speciális MSA számlára kell helyezni, ha a kedvezményezett Medicare-t kap vagy kapni fog. Ezt a pénzt az Ön orvosi költségeinek kifizetésére fogják felhasználni, és a Medicare csak akkor kezdi meg a sérüléssel kapcsolatos számlák kifizetését, ha Ön ezeket a pénzeszközöket megfelelően elköltötte, és betartotta a jelentéstételi és nyilvántartási szabályokat.
A MSA-számlákon nagyon szigorú előírásokat és szabályokat kell követni a pénz elköltésének módját illetően. A Medicare-szabályok értelmében a pénzt csak a Medicare által fedezett eljárásokra és gyógyszerekre szabad költeni, és a jóváhagyott árat kell kifizetni.
Az MSA-számla kitöltéséhez szükség van a balesettel kapcsolatos utolsó két év orvosi kezelési feljegyzéseire, az utolsó két év teljes orvosi/költség/biztosítási kifizetési adataira, a receptek részletes történetére és a Medicare Set-Aside Evaluation Referral Formra.
Mikor van szükség MSA-ra?
Ha valaki más felelős egy sérülésért vagy betegségért, például egy munkáltató és egy munkáskártérítési biztosító társaság, a Medicare másodlagos fizetővé válik, és a Medicare Secondary Payer Act értelmében MSA-t kell létrehozni.
A MSA-t igénylő követelések leggyakoribb típusa a munkáskártérítési követelések, de hasonlóan kezelik azokat a követeléseket is, amelyek a szövetségi szénbányák egészségéről és biztonságáról szóló törvény és a Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act hatálya alá tartoznak.
Míg a Medicare érdekeit a személyi sérüléses ügyekben is védeni kell, nincsenek pontos iránymutatások arra vonatkozóan, hogy ezt a személyi sérüléses ügyekben hogyan kell megtenni, ellentétben a munkavállalók kártérítési igényeivel.
Amikor egyezség születik a munkavállalók kártérítési vagy személyi sérüléses felelősségi igényében, és a végső csekkeket kiállítják, bizonyos körülmények között szükség lehet MSA-ra. MSA-számla általában a jelenleg Medicare-re jogosult személyek számára szükséges, akik 25 000 $ vagy annál nagyobb összegű kártérítést kapnak, vagy olyan személyek számára, akik nem jogosultak Medicare-re, de a jövőben jogosultak lehetnek, és legalább 250 000 $ összegű kártérítést kapnak.
Medicare Set Aside Services
A Settlement Planners, Inc.-nél segítünk a károsultakkal dolgozó ügyvédeknek és kárrendezőknek a jövőre nézve tervezni, megértve, hogy az egészségügyi kiadásokat hogyan és mikor fogják elosztani. Ez felhasználható a pénzügyi tervezéshez és a szolgáltatói forrásokból származó tartalékok beállításához. Segítünk a kárrendezési tárgyalásokban is az MSA-irányelveket érintő esetekben. MSA szolgáltatásokat kínálunk a kárigénylési folyamat elejétől a végéig.