A pulzushiány egy olyan klinikai jel, amelyben a szívverés (apikális ütés vagy szívhangok) és a perifériás pulzusszám között különbséget találunk.Ez akkor is előfordul, amikor a szív összehúzódik, a pulzus nem éri el a perifériát.Ez néhány klinikai helyzetben előfordulhat.
1 . Pitvarfibrilláció.
2. Nagyon korai diasztolés kamrai ektopikus ütések
3. Néhány pacemakerrel rendelkező beteg.
A mechanizmus az , hogy a kamrai összehúzódások túl gyengék és nem képesek megnyitni az aorta billentyűt (Vagy gyengén nyílik*) , de ugyanakkor elég jók a mitrális billentyű zárásához. Az aortabillentyű kinyitásához legalább 60-80 mmhg nyomást kell generálnia , míg a mitrális billentyű már akkor is záródik, ha az LV 8-14mmhg nyomást generál (LV/LA nyomáskereszteződés). Így időközben a második szívhang kimarad, míg az S1 megmarad, több szívhangot és kevesebb pulzusszámot produkálva a periférián. Az S1 vagy érezhető vagy hallható az apexben, de a megfelelő pulzus hiányzik . Továbbá az S2 időszakos hiánya teljesen szabálytalan S1 /S 2 kapcsolatot eredményez.
Miért túl gyenge az LV néhány összehúzódása az aorta billentyű megnyitásához?
Mert az RR intervallum változik, a kamrai töltés is változik, a diastole időtartama folyamatosan változik, néhány diastole túl rövid és az LV alig telik meg, mivel az LV összehúzódási erejét közvetlenül az LVEDV és az LV rostok hossza határozza meg, ezek az összehúzódások túl gyengék.
Egyéb publikált tanulmányok
Volt néhány doppler megfigyelés ,ahol pitvarfibrillációban midventricularis LV véráramlási fordulat van, ami magyarázatot adhat a pulzushiányra . A pulzusdeficit keletkezésének mechanizmusa pitvarfibrillációban: értékelés a véráramlás dinamikájával
Kagoshima Egyetem Orvosi Karának Belgyógyászati Tanszéke.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Mi a pulzushiány klinikai jelentősége?
A jelenségnek jelenleg nincs nagy klinikai jelentősége. De egy éles eszű klinikus fel fogja venni ezt a jelet, és ez jelezheti a mögöttes LV-diszfunkciót. PPM-es betegeknél a pulzusdeficit pacemaker-hibára utal .egyes betegeknél a szívtamponád & pulsus paradoxus szisztolés vérnyomás túl alacsonyra esik, így a pulzus gyenge vagy nem tapintható a periférián .Ez a helyzet pulzushiányt utánozhat, ha nem ismerik fel.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Mi a bizonyíték az Aorta billentyű időszakos hiányára vagy gyenge nyitására pitvarfibrillációban ? Ezt Harvey Feigenbaum. akit az echokardiográfia atyjának tartunk
írt könyvéből tudtam meg.