Minden a HPV-ről

Mi a HPV?

A humán papillómavírusok (HPV) közönséges vírusok, amelyek arról kapták nevüket, hogy képesek szemölcsöket, más néven papillómákat okozni. Valójában a HPV nem minden típusa okoz szemölcsöket. A HPV-nek több mint 200 típusa (vagy törzse) létezik, amelyek közül körülbelül 40 terjedhet szexuális úton. A HPV legtöbb törzse nem okoz problémát, de több típus okozhat nemi szervi szemölcsöket, és 12 típusról ismert, hogy rákot okoz. A genitális HPV-fertőzés nagyon gyakori, életük során körülbelül 80 millió amerikait érint. A szexuálisan aktív egyéneknek 80-85% esélyük van arra, hogy életük egy bizonyos pontján HPV-vel fertőződnek.

A HPV megfertőzheti a bőrt, a nemi szerveket és az oropharynxot (száj/torok), és a nemi szervek bőr-bőr érintkezése, maszturbáció, valamint orális, vaginális vagy anális szex útján terjed egy másik (bármelyik nemhez tartozó) HPV-vel fertőzött személlyel. A HPV-vel fertőzött személynek általában nincsenek tünetei a vírus miatt. Emiatt az emberek nem tudják, hogy fertőzöttek.

Nagy kockázatú kontra alacsony kockázatú

A HPV különböző törzseit alacsony vagy magas kockázatúnak minősítik. Az alacsony kockázatú HPV (azaz a HPV-6 és HPV-11) nemi szervi szemölcsöket okozhat – vagy egyáltalán nem okoz tüneteket. A 16-os és 18-as HPV-típusok a magas kockázatú törzsek példái, és a méhnyakrákok mintegy 70 százalékának okozói. A legtöbb HPV-vel fertőzött nőnél azonban nem alakul ki méhnyakrák. Fontos tudni, hogy a magas kockázatú HPV-vel való fertőzések nagy többsége magától elmúlik (az immunrendszer által kiürül, általában 2 éven belül), és ezért nem vezet rákhoz.

A magas kockázatú HPV-vel való fertőzés tüneteket okozhat vagy nem okozhat. Ha azonban a fertőzés évekig fennáll, méhnyakdiszpláziához, méhnyakrákhoz és a rák ritkább formáihoz vezethet, beleértve a nőknél a szeméremtesti, hüvelyi és végbélrákot. Férfiaknál a végbélnyílás és a pénisz rákos megbetegedéseihez vezethet. A hüvelyi közösülés és az anális behatolás tűnik a fertőzés terjedésének legkönnyebb módjának, de ezek nem szükségesek a vírus átviteléhez. A nemi szervek bőrrel való érintkezése és az orális szex is terjesztheti a vírust. A partnerrel való maszturbáció akár elegendő is lehet a vírus átviteléhez, mivel a HPV kimutatható a nemi szervi szemölcsökkel rendelkező nők és férfiak ujjbegyein.

A HPV mindkét nemben összefüggésbe hozható a fej és a nyak laphámrákjával, különösen a száj-garatban (a száj hátsó részén lévő területek, a nyelv alapja és a mandulák). Történelmileg a fej-nyaki rákos megbetegedések többsége idősebb embereknél fordult elő, akiknek a kórtörténetében alkohol- és/vagy dohányfogyasztás szerepel. Az utóbbi években drámai változás következett be, a HPV-vel összefüggő fej- és nyaki rákos megbetegedések számának növekedésével, amelyek általában fiatalabb embereket érintenek, akiknek nincs erős dohányzási vagy alkoholfogyasztási múltjuk. Valójában a HPV-vel összefüggő fej- és nyaki rákok száma növekszik, míg a dohányzással és alkoholfogyasztással összefüggő fej- és nyaki rákok aránya csökken. A HPV orális szex során átvihető a fej-nyaki területre. A szakértők nem ismerik a HPV átvitelének minden módját, és tanulmányok vizsgálják, hogy a mély csók vagy más viselkedésmódok átvihetik-e a vírust a száj-garat területére.

Az orális HPV-fertőzés gyakori a férfiak körében, akik receptív anális közösülést folytatnak más férfiakkal (bár a kockázat mindenkire vonatkozik, aki receptív anális közösülést folytat). E megnövekedett kockázat miatt egyes klinikák anális PAP-kenet vizsgálatot végeznek a magas kockázatú egyéneken, hogy felmérjék a rákot megelőző elváltozásokat.

A fertőzés tisztítása

Miért tisztítja egyes emberek immunrendszere a fertőzést, míg másoké nem, és így ki vannak téve a rák kockázatának? Nem tudjuk biztosan, de azt tudjuk, hogy a dohányzás az egyik olyan változó, amely növeli annak esélyét, hogy az immunrendszer nem tisztítja ki a vírust. A füst valójában a nők méhnyakának szövetén keresztül ürül ki! További tényezők a nőknél (mivel ez az a populáció, akiknél a legtöbb kutatást végezték) a többszöri szülés, a hosszú távú orális fogamzásgátló szedés és esetleg a krónikus gyulladás, bár nem tudjuk pontosan, hogy ezek a tényezők miért növelik a kockázatot.

Úgy tűnik, hogy az immunrendszer képes az aktív fertőzést kiüríteni, de a vírus szunnyad, és a legyengült immunitás idején újra aktiválódhat. A fertőzések nagy többsége (több mint 90%-a) magától kiürül, de a 2 év után is fennálló aktív fertőzésben szenvedőknél a legnagyobb a rákos megbetegedés kialakulásának kockázata. A legfontosabb, hogy ezeknek a nőknek (mivel férfiaknál jelenleg nem teszteljük a HPV-t) ébernek kell lenniük a nyomon követés és az éves PAP-vizsgálat során, hogy a rákot megelőző elváltozásokat korán fel lehessen fedezni, amikor azok a legkönnyebben kezelhetők.

HPV-fertőzés megelőzése

A HPV-fertőzés kockázati tényezői közé tartozik a szexuálisan aktív élet, bár ez nem korlátozódik a közösülésre. A HPV-fertőzés szempontjából nagyobb kockázatnak kitett személyek közé tartoznak azok, akiknek a kórtörténetében sok a szexuális partner (vagy sok partnerrel rendelkező partner), az első közösülés korai életkora, és akiknek a kórtörténetében más szexuális úton terjedő fertőzések szerepelnek. A HPV-fertőzés mind a férfi, mind a női nemi szervek, valamint a herezacskó és a szeméremtest területén előfordulhat. Az óvszer által nyújtott védelem mértéke a HPV-fertőzés megelőzésében nem ismert, de az óvszer használata és a fogszabályzó használata (orális szex során) csökkentheti a HPV átvitelének arányát. Érdekes módon a körülmetélt férfiaknál alacsonyabb a HPV-fertőzés aránya (és alacsonyabb bizonyos más szexuális úton terjedő betegségek aránya), bár a körülmetélés nem javasolt kifejezetten a HPV megelőzésére. A HPV elleni védőoltás azonban megelőzésként ajánlott (lásd alább).

Mivel a legtöbb ember immunrendszere képes kiüríteni a vírust, az átvitel kockázata alacsonyabb lehet azoknál a pároknál, akik hosszabb ideig várnak a szexuális kapcsolattal, vagy a kapcsolatok között hosszabb ideig tartózkodnak, így a szervezetüknek van ideje kiüríteni az esetleges fertőzést, mielőtt új szexuális kapcsolatba lépnének. A kockázat alacsonyabb a hosszú távú, monogám párok esetében is. Általában a HPV-fertőzés nőknél körülbelül 1 évig tart, férfiaknál pedig akár 6 hónapig is eltarthat, de ez a törzstől függően változhat. A kapcsolatok közötti rövidebb időközök lehetővé tehetik, hogy a fertőzés átugorjon a párkapcsolatok között, míg a hosszabb önmegtartóztatási időszakok lehetővé teszik, hogy a fertőzés a szexuális együttlétek között eltűnjön.

HPV-vakcinák

A HPV-vakcina véd a HPV bizonyos törzsei által okozott fertőzés ellen, amelyek méhnyak-, hüvely-, szeméremtest- és végbélrákot, valamint nemi szervi szemölcsöket okozhatnak. Három HPV elleni vakcinát gyártanak, bár az Egyesült Államokban csak a Gardasil 9 áll rendelkezésre.

Ceravix a HPV 16 & 18 ellen véd.
A Gardasil véd a HPV 16, 18, 6 & 11 törzsek ellen.
A Gardasil 9 véd a HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 és 58 törzsek ellen.

Ez a vakcina nem kezeli a rákot. Azoknak a nőknek, akik megkapják a vakcinát, továbbra is alá kell vetniük magukat a szolgáltatójuk által javasolt PAP-vizsgálatnak, mivel a vakcina nem véd a HPV minden típusa ellen. A HPV-16 és a HPV-18, a legtöbb méhnyakrákos esetért felelős. A HPV-6 és HPV-11 a nemi szervi szemölcsök mintegy 90%-át okozza.

A HPV elleni védőoltás minden 12-26 éves korú egyén (nő és férfi) számára ajánlott. Az oltást 2 vagy 3 dózisban adják, attól függően, hogy hány éves korban kezdték el. Az amerikai élelmiszer- & gyógyszerhatóság 45 éves korig engedélyezte a vakcinát, bár a legtöbb biztosító társaság 26 éves kor felett nem fedezi, és 26 éves kor után egyetlen szakmai szervezet sem ajánlja rutinszerű használatra. Az injekció beadása utáni leggyakoribb mellékhatások az ájulás, szédülés, hányinger, fejfájás és bőrreakciók az injekció beadásának helyén.

Míg a HPV-vakcina vélhetően megelőzi a méhnyakrákot, mivel a méhnyakrákot okozó törzsek a rák más formáit is okozzák, becslések szerint a HPV-16 és 18 elleni védőoltással a vulvarrák 49%-a, a hüvelyrák 55%-a és a végbélrák 79%-a megelőzhető.

Nem szabad elfelejteni, hogy a HPV-vakcina nem véd a HPV minden típusa vagy más szexuális úton terjedő fertőzések, például a HIV ellen.

Rákmegelőzés

A méhnyakrák a második leggyakoribb daganatos megbetegedés a nők körében világszerte, évente mintegy 500 000 új eset fordul elő, a legtöbb a fejlődő országokban. Az Egyesült Államokban 2016-ban körülbelül 12 820 újonnan diagnosztizált eset lesz. A Pap-teszttel végzett szűrés számos fejlett országban drámaian csökkentette a méhnyakrák előfordulási arányát, de a kevesebb forrással rendelkező országok messze elmaradnak a betegség előfordulásának csökkentésében.

A HPV-vakcina nem véd a méhnyakrákot okozó HPV minden típusa ellen, ezért a nőknek a védőoltás beadása után is rendszeres szűrővizsgálatokon kell részt venniük.

Az Amerikai Rákellenes Társaság a következő irányelveket ajánlja a méhnyakrákszűrésre:

Minden nőnek 25 éves korában el kell kezdenie a méhnyakrákszűrést.
A 25 és 65 év közötti nőknek:
- A HPV elsődleges vizsgálatát 5 évente kell elvégezni. Ez a vizsgálat még nem sok központban/rendelőben áll rendelkezésre.
- Ha ez a vizsgálat nem áll rendelkezésre, akkor a HPV- és a Pap-teszt kombinált vizsgálatával kell elvégezni a szűrést. Ezt 5 évente kell elvégezni.
- Ha HPV-teszt nem áll rendelkezésre, akkor háromévente csak Pap-tesztet kell végezni.
A 65 év feletti nőket, akiknek a rendszeres méhnyakszűrése normális volt, nem kell méhnyakrákra szűrni.
A nőknek, akiknél méhnyakrák előtti rákot diagnosztizáltak, mindaddig folytatniuk kell a szűrést, amíg az előző 10 évben nem teljesítik az alábbi kritériumok egyikét:
- Két negatív, egymást követő HPV-teszt.
- Vagy 2 negatív, egymást követő társteszt.
- Vagy 3 negatív, egymást követő PAP-teszt az elmúlt 3-5 évben.
Nők, akiknek méhét és méhnyakát méheltávolítás során eltávolították, és nincs méhnyakrák vagy méhnyakrák-előzményük, nem kell szűrésre járniuk.
A HPV elleni védőoltásban részesült nőknek továbbra is követniük kell a korcsoportjukra vonatkozó szűrési ajánlásokat.
Az ACS ugyan nem javasolja a méhnyakrákszűrést minden évben, a nőknek mégis fel kell keresniük szolgáltatójukat a szűrővizsgálatra.

A méhnyakrák szempontjából magas kockázatú nőknek gyakrabban is szükségük lehet szűrésre. A magas kockázatú nők közé tartozhatnak a HIV-fertőzöttek, a szervátültetésen átesett vagy a DES nevű gyógyszer méhen belüli expozíciójának kitett nők. Nekik orvosukkal vagy ápolójukkal kell megbeszélniük a konkrét ajánlásokat.

Nincs jóváhagyott szűrővizsgálat a pénisz-, a szeméremtest-, a fej-nyak- vagy a végbélrák korai jeleinek kimutatására. Ezeknek a területeknek a rutinszerű vizsgálata és az esetleges elváltozások jelentése a szolgáltatónak ajánlott. Azonban, mint korábban említettük, a receptív anális közösülést folytató férfiak vagy a méhnyak diszpláziás vagy HIV-fertőzött nők számára előnyös lehet az anális papaszűrés. Tudjon meg többet erről a szűrésről az UCSF anális neopláziát kutató & kezelési csoport honlapján.

Kezelés

A HPV-fertőzésre nincs orvosi kezelés, de a HPV-fertőzésből eredő méhnyakelváltozások és szemölcsök kezelhetők. A rákot megelőző méhnyakelváltozások kezelésének lehetőségei közé tartozik a kriosebészet (fagyasztás), a hurok elektrosebészeti kimetszési eljárás (LEEP), amely során egy speciális dróthurok segítségével távolítják el a kóros sejteket, és a konizáció, a méhnyak egy kúp alakú darabjának sebészi eltávolítása. A bőrszemölcsöket vényköteles krémekkel vagy fagyasztással lehet kezelni.

A HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések kezelése az érintett testtájéktól és a diagnózis felállításakor fennálló stádiumtól függ. Általánosságban elmondható, hogy a nagyon korai elváltozások kizárólag műtéttel (vagy bizonyos esetekben kizárólag sugárkezeléssel) kezelhetők. Az előrehaladottabb esetekben a műtét, a sugárkezelés és/vagy a kemoterápia valamilyen kombinációjára lehet szükség. Érdekes módon a HPV-pozitív oropharyngeális rákokról úgy vélik, hogy biológiailag különböznek a HPV-t nem tartalmazó fej-nyaki rákoktól. Tanulmányok azt találták, hogy a HPV-pozitív fej-nyaki daganatokban szenvedő emberek túlélése jelentősen javult a kezelés után. Nem világos azonban, hogy ez azt jelenti-e, hogy az ilyen típusú daganatokat másképp kell-e kezelni, mint a HPV-negatív daganatokat. Ez a kérdés számos kutatót érdekel.

Következtetés

A HPV-vírusok rendkívül gyakoriak a lakosság körében, és bőrről bőrre történő érintkezéssel terjedhetnek, beleértve a szexuális érintkezés minden formáját. A legtöbb HPV-fertőzést a szervezet immunrendszere könnyen kiüríti, de néhány megmaradhat, és ezek azok, amelyek rákhoz vezethetnek. Még mindig nem értjük teljesen, hogy egyes emberek miért nem képesek kiüríteni a vírust, illetve hogy a vírus terjedésének minden módját nem ismerjük. Ha a “magas kockázatú” HPV-fertőzések tartósan fennállnak, potenciálisan rákot okozhatnak az anális és a nemi szervek, valamint a fej és a nyak területén. A HPV elleni védőoltás célja a vírusfertőzés megelőzése, ami csökkenti a méhnyak- és végbélrák előfordulását, de a védőoltás nem jelent “gyógyírt”, mivel a vakcinák nem fedik le a vírus minden törzsét. Azt is még nem tudni, hogy a HPV elleni védőoltás a rák egyéb formáit is meg tudja-e előzni.