Mit a miómákról tudni kell

Ezek a méhdaganatok, bár általában jóindulatúak, erős vérzést, görcsöket és terhességi komplikációkat okozhatnak. A kezelésre azonban számos jó lehetőség van.

A fibrómák – a méh sima izomdaganatai – gyakoriak, a nők akár 75%-át is érinthetik. Ritkán rákosak, és csak a velük küzdő nők mintegy 20%-ánál okoznak tüneteket. Ha azonban Ön is azok közé tartozik, akiknek olyan tünetei vannak, mint az erős menstruációs vérzés, erős görcsök, kismedencei nyomás, székrekedés vagy gyakori vizelés, akkor tudja, hogy a mióma mennyire megzavarhatja az életét. Még ha nem is okoznak tüneteket, belenőhetnek a méh üregébe, potenciálisan megnehezítve a terhességet és növelve a vetélés kockázatát.

“A méhmióma kezelése számos tényezőtől függ, például a nő tüneteitől, attól, hogy szeretne-e gyermeket vállalni, az életkorától és a személyes preferenciáitól” – mondja dr. Hye-Chun Hur, a Harvardhoz tartozó Beth Israel Deaconess Medical Center minimálisan invazív nőgyógyászati sebészeti osztályának igazgatója és a Harvard Women’s Health Watch orvosi szerkesztője.

A mióma kezelése

Napjainkban nincs ok a mióma tüneteinek elviselésére. Számos hatékony terápia létezik, amelyek személyre szabhatók, többek között a következők:

• Az orvosi kezelés. A hagyományos kombinált szájon át szedhető fogamzásgátlók, amelyek ösztrogént és progesztint is tartalmaznak, hatékony kezelést nyújthatnak a miómával kapcsolatos tünetekre. Segíthetnek a rendkívül erős vérzés csökkentésében és a menstruáció szabályozásában. A csak progesztin tartalmú terápiák stabilizálhatják a méhnyálkahártyát a vérzés csökkentése érdekében. Mind a kombinált szájon át szedhető fogamzásgátlók, mind a progesztinek többféle formában léteznek, beleértve a tablettákat, a tapaszt (Ortho Evra tapasz), az injekciókat (Depo-Provera), az implantátumokat (Implanon), a hüvelygyűrűt (NuvaRing) és a progesztint felszabadító méhen belüli spirált (Mirena spirál). Bár ezek a kezelések nagyon hatékonyak lehetnek, a mióma tünetei általában visszatérnek, amikor a nők abbahagyják a gyógyszerek szedését.

• A méh artériás embolizáció. Ezt a kisebb beavatkozást egy radiológus végzi, aki apró részecskéket helyez a méhartériába, elzárva a miómák vérellátását, ami összezsugorítja azokat és csökkenti a vérzést. Ez az eljárás nem javasolt olyan nők számára, akik a jövőben gyermeket szeretnének.

• Endometrium abláció. Ez a kisebb, egynapos eljárás elpusztítja a méh nyálkahártyáját, és csökkenti a méhvérzés mennyiségét. Bár az endometrium abláció után a terhesség kevésbé valószínű, ez az eljárás nem nyújt fogamzásgátlást, és azoknál, akik abláció után fogannak meg, megnő a terhességi szövődmények kockázata. Az ablációt választó nőknek azt tanácsolják, hogy fogamzásgátló intézkedéseket tegyenek, és az eljárást általában csak olyan nőknek ajánlják, akik már befejezték a gyermekvállalást.

• Myomektómia. Ez a kifejezés olyan műtéti eljárásra utal, amelynek célja a miómák eltávolítása a méh helyben hagyása mellett. Ezt a kezelést gyakran alkalmazzák olyan nőknél, akik még szeretnének gyermeket vállalni. A miómákat különböző technikákkal lehet sebészileg eltávolítani; a legjobb megközelítés a mióma elhelyezkedésétől függ. A méhüregben lévő miómákat hüvelyi úton, hiszteroszkóp segítségével a legjobb eltávolítani. Ez egy metszés nélküli megközelítés, amely során egy miniatűr kamerát és sebészeti eszközöket vezetnek be a méhnyakon keresztül a méh üregébe. A méhfalban lévő vagy kifelé kiemelkedő miómákat jobb hasi úton eltávolítani, vagy hagyományos nyitott hasi bemetszéssel, vagy laparoszkópos, minimálisan invazív megközelítéssel (olyan eszköz, amely egy centiméternél nem nagyobb bemetszéseken keresztül kamerát és eszközöket vezet be).

• Hysterectomia. A méh eltávolítása a hozzá kapcsolódó miómákkal együtt végleges megoldást nyújt azoknak a nőknek, akik nem szeretnének gyermeket vállalni.

Mikor érdemes kezelésre jelentkezni

A nők általában nem panaszkodnak. Általában ők a család gondozói, és nem szokták magukat előtérbe helyezni, ezért előfordulhat, hogy addig késlekednek a kezeléssel, amíg a tünetek elviselhetetlenné nem válnak.

“Gyakran látok olyan nőket, akik a tünetek késői stádiumában vannak – vagy erős fájdalommal, vagy a túlzott vérzés miatti vérszegénység miatt alacsony vérképzéssel” – mondja Dr. Hur. “Ha a nők akkor keresnek segítséget, amikor az állapotuk már tüneteket okoz, de még nem annyira túlzott, több kezelési lehetőség állhat rendelkezésükre, beleértve a konzervatívabb terápiákat is. Minél hamarabb kapnak enyhülést, annál hamarabb folytathatják az életüket.”

A tünetek önmagukban nem mindig döntőek a kezelés szempontjából. Az is fontos, hogy szeretne-e gyermeket vállalni vagy sem.

Ha mégis tervezi a gyermekvállalást, a méh üregébe nőtt miómákat még a fogantatás előtt el kell távolítani, mivel vetélést és terhességi komplikációkat okozhatnak. Ha olyan miómái vannak, amelyek száma vagy mérete jelentősen megnőtt, azokat is el kell távolítani, mert komplikációkat okozhatnak a terhesség alatt. A miómaeltávolítás általában a legjobb miómakezelés azoknak a nőknek, akik tervezik a teherbeesést.

Ha nem tervez gyermeket, a tünetek, az életkor és az egészségi állapot nagyobb szerepet játszik annak meghatározásában, hogy mikor kell kezelésre jelentkeznie. A menopauza után a miómák gyakran zsugorodnak, és a tünetek megszűnhetnek azoknál a nőknél, akik nem alkalmaznak hormonterápiát. Ha Ön a 40-es éveiben jár, és tünetei elviselhetőek, úgy dönthet, hogy kivár, és megnézi, hogy a menopauza után visszafejlődnek-e. Ha azonban olyan túlzott vérzése van, amely vérszegénységet (kórosan alacsony vörösvértestszámot) okoz, vagy olyan tünetei vannak, amelyek zavarják mindennapi életét, lehet, hogy itt az ideje elgondolkodni a miómák kezelésén. Beszéljen kezelőorvosával arról, hogy melyik kezelés a legjobb az Ön számára.

Miómák

A miómákat a méhben vagy a méhen belüli elhelyezkedésük alapján osztályozzák. Egy nőnek gyakran több is van, és előfordulhat, hogy egynél több típusuk van.

A mióma nőhet a méh külső felszínén (A), a méh falán belül (B) vagy a méhnyálkahártya, vagyis a méhnyálkahártya alatt (C). A mióma a méh belső (D) vagy külső (E) falából is kinyúlhat egy pediculusnak nevezett száron.

A power morcellation biztonságos a méhműtéteknél?

A power morcellation – egy laparoszkópos eszköz használata a méhszövet feldarabolására – lehetővé tette a méheltávolítás és a myomectomia elvégzését egy kis bemetszésen keresztül. 2014-ben egy FDA-vizsgálat aggályokat vetett fel azzal kapcsolatban, hogy a korábban feltételezettnél nagyobb a kockázata annak, hogy egy gyanútlan miómarákot morcellálnak és rosszindulatú sejteket szórnak szét a nő hasüregében, ami viszont jelentősen csökkentheti az ilyen nők hosszú távú túlélését. Az FDA azt ajánlotta, hogy a legtöbb miómás nőnél a továbbiakban ne használjanak power morcellátorokat méheltávolításhoz vagy myomectomiához.

Az FDA ajánlása csak egy iránymutatás, nem pedig törvény. Számos nőgyógyász ellenvetette, hogy a morceláció biztonságosan alkalmazható sok miómás nő esetében.

Az Obstetrics & Gynecology 2015. decemberi számában megjelent kommentárban egy 49 orvosból álló csoport, akik széles körű adatokat vizsgáltak át, vitatta az FDA ajánlását, azt állítva, hogy a kevésbé invazív műtét előnyei messze meghaladják egy alacsony incidenciájú rák elterjedésének kockázatát. A szerzők a kockázat minimalizálását javasolták ultrahang, MRI és biopszia alkalmazásával a rák keresésére, mielőtt a miómaműtéten áteső idősebb nőknél, akiknél magasabb lehet bizonyos méhrákok kockázata, morcelációs eljárást alkalmaznának.

Egy másik cikkben, a European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2015. októberi számában Dr. Hur és munkatársai kiemelték a tájékozott beleegyezés és a közös döntéshozatal fontosságát a miómás nők esetében, akik méheltávolítást terveznek. Azt javasolták, hogy a nők beszéljék meg sebészeikkel a morceláció nélküli nyílt méheltávolítás és a morcelációval végzett laparoszkópos méheltávolítás előnyeit és hátrányait. A szerzők elismerték, hogy a bizonyítékok korlátozottak, de arra utalnak, hogy a rákos megbetegedések kimenetele rosszabb a morceláción átesett betegeknél. Ugyanakkor aggodalmukat fejezték ki azzal kapcsolatban is, hogy az összes laparoszkópos méheltávolítás nyílt hasi méheltávolítássá történő átalakítása a rejtett miómarák véletlen morcolásának elkerülése érdekében más kockázatokhoz vezetne, mint például a fokozott összenövések, sérvek, elzáródások, vérrögök és fertőzések.”

Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, minden cikken tüntesse fel az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található semmilyen tartalom, függetlenül a dátumtól, soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.