Közlemény
A cikk szerzői, mind bőrgyógyászok, gyakorlatias áttekintést nyújtanak a meglehetősen gyakori vírusos betegség, a molluscum contagiosum fertőzés patogeneziséről, epidemiológiájáról, kockázati tényezőiről, klinikai megjelenéséről, diagnózisáról, kezeléséről és megelőzéséről. A közölt információk nagy hasznára lehetnek a gyógyszerésznek, mivel lehetővé teszik számára, hogy a pultnál pontos és naprakész információkkal lássa el a beteget a fertőzés különböző aspektusairól, különösen a megelőző intézkedésekkel és a farmakológiai kezelésekkel kapcsolatban.
A molluscum contagiosum egy gyakori fertőző elváltozás, amelyet a himlővírusok családjába tartozó vírus, a Molluscipoxvirus molluscum contagiosum okoz. Ez a vírus jóindulatú, önkorlátozó, papulózus kiütést okoz, amely többszörös, köldöklő papulák formájában jelentkezik. Ez a gyakori vírusos megbetegedés a felületes és nyálkahártyákra korlátozódik. Az átvitelhez fertőzött egyénekkel való közvetlen érintkezés vagy fertőzött tárgyak (fomiták) általi fertőzés szükséges. Általában úgy gondolják, hogy kizárólag az embert fertőzi meg, de elszigetelt jelentések vannak csirkék, verebek, galambok, csimpánzok, kenguruk, kutyák és lovak molluscum contagiosumáról. A fertőzés világszerte elterjedt, és nagyobb az előfordulása gyermekek, szexuálisan aktív felnőttek és immunhiányos egyének körében.
PATHOGÉNEZIS
Amint említettük, a fertőzés fertőzött személyekkel, fomitákkal vagy önfertőzéssel érintkezve történik, és helyileg a vírusnak az elváltozásokról a szomszédos bőrterületekre történő terjedésével terjed.
Epidemiológiai vizsgálatok azt sugallják, hogy az átvitel olyan tényezőkkel függhet össze, mint a páratartalom, a hőség és a rossz higiéniai körülmények. A betegség 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél ritka, talán az anyai úton terjedő immunitás és a hosszú lappangási idő miatt. Meleg éghajlaton, ahol a többi gyermekkel való kapcsolat szoros és a személyes higiénia rosszabb, a bölcsődéken belüli terjedés nem ritka (a szerzőktől függően 2 és 4 éves kor között van az előfordulási csúcs). Hideg éghajlaton, ahol az óvodán belüli terjedés ritka, a fertőzések gyakoribbak az idősebb betegeknél.
A nyilvános fürdőzés uszodákban összefüggésbe hozható a gyermekkori fertőzésekkel, a különböző tanulmányok szerint 8 és 12 éves kor között tetőzik az előfordulási gyakoriság. A fiatal felnőttek későbbi előfordulási csúcsát a szexuális átvitelre vezetik vissza, amire utal, hogy ezekben az esetekben az elváltozások gyakran szeméremtájékon találhatók.
A lappangási idő átlagosan 2 és 7 hét között változik, és akár 6 hónapig is eltarthat.
Infekció
A Molluscum contagiosum vírus kezdetben a felhám bazális rétegében lévő sejteket érinti, ahol a sejtosztódás sebessége megduplázódik a sértetlen bőrhöz képest. A vírus a keratinociták citoplazmájában szaporodik (1. ábra), és a keratinocitákban láthatóan megnő az epidermális növekedési faktor receptorok száma, ami szövettanilag az epidermisz hipertrófiáját és hiperpláziáját jelenti. Az inklúziós testek (a vírusrészecskék felhalmozódásának megfelelő) felhalmozódása a citoplazmában a sejtek felszakadásához és a szomszédos sejtek fertőzéséhez vezet, ami kiterjedt hialintesteket eredményez, amelyeket “molluszkumtesteknek” neveznek. A torzult és elpusztult sejtek nagy számban találhatók a hámfelszín (stratum corneum) közelében, az elváltozás közepén, rostos hálózattal körülvéve.
1. ábra. A vírus szaporodása a fertőzött sejtek citoplazmájában nagy intracitoplazmatikus acidofil tömegek (Henderson-Paterson molluscum testek)
A vírusfertőzés a hám hiperpláziáját és hipertrófiáját okozza, a szabad vírusrészecskék jelenlétével a hám minden rétegében.
OKOK, MEGJELENÉS ÉS RIZIKÓTÉNYEZŐK
A molluscum vírus világméretű elterjedése régóta ismert, bár a betegség előfordulását nem igazán vizsgálták.
A betegség a gyermekek körében a legelterjedtebb. A jellegzetes elváltozások (2. ábra) gyakran az arcon, a nyakon, a hónaljban, a karokon és a kezeken láthatók, de a tenyér és a lábfej kivételével a test bármely részén megjelenhetnek. Alkalmanként a nemi szerveken is előfordulnak.
2. ábra Gyermekeknél gyakran a nyakon és a ráncokon találhatók
Felnőtteknél a molluscae nemi úton terjedő betegségként a nemi és perigenitális régióban fordul elő. A molluscum contagiosum kiterjedt és fulmináns, gyakran az arcot is érintő formái a humán immundeficiencia vírus okozta immunszuppresszióban szenvedő személyeknél fordulhatnak elő. A betegség endémiás, és nagyobb arányban fordul elő az olyan intézményekben és közösségekben, ahol túlzsúfoltság és rossz higiéniai körülmények uralkodnak. Az elmúlt 30 évben megnőtt az előfordulása, főként szexuális úton terjedő betegségként, és különösen a humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzés terjedésének eredményeként. A HIV-betegek 5-20%-ának van tüneteket okozó fertőzése a molluscum contagiosum vírussal (MCV). A molluscumnak négy fő altípusa van: MCV I, MCV II, MCV III és MCV IV. Valamennyi altípus hasonló klinikai elváltozásokat okoz a genitális és nem genitális területeken. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az MCV I a legelterjedtebb altípus (75-90%), kivéve az immunhiányos egyéneknél. Ugyanakkor regionális eltérések vannak egy adott altípus túlsúlyában, és az egyes altípusok közötti különbségek a különböző országokban.
KLINIKAI MEGJELENÉSEK
A CMV többszörös köldökzsinórszerű elváltozásokból álló papulózus kiütést okoz. A molluscum elváltozás kis papulaként kezdődik, amely aztán gyöngyházszínű, opálos jellegű csomóvá növekszik. A csomónak gyakran van egy központi gödröcske vagy mélyedés, amely fehér, viaszos, köldökszerű megjelenést kölcsönöz neki.
A papula mérete a fejlődési stádiumtól függően nem egységes, de általában 2 és 6 mm közötti, és nem fájdalmas. Ezenkívül a papulák spontán begyulladhatnak, néha az önmegszűnést megelőzően vagy traumát követően, és méret-, alak- és színváltozásokat mutathatnak.
A kaparás vagy a helyi irritáció más formái a vírus sorban vagy csoportokban történő terjedését okozzák (lásd a cikk nyitóképét). A molluscum érettségénél a csomó csúcsa steril tűvel felnyitható, és láthatóvá válik a viaszos kinézetű mag, amely gyengéd nyomással kinyomható. Immunsupprimált betegeknél a papulák 1 cm-nél nagyobb átmérőjűek lehetnek, és jelentős terjedéssel járhatnak.
Minden bőrfelület érintett lehet, de az uralkodó helyek a hónalj, az antecubitális ránc, a poplitealis fossa és az ágyék, bár néhány esetről a szájban vagy a kötőhártyán is beszámoltak. Gyakori az autoinokuláció.
Felnőtteknél az MCV az ágyékot, a nemi szerveket és a combokat érinti, és gyakran szexuális úton terjed.
Az esetek mintegy 10%-ában az elváltozások körül ekcémás bőrgyulladás alakul ki, amely a fertőzés megszűnésével megszűnik. A molluscum contagiosum és az atópiás dermatitis között összefüggést írtak le. Feltételezik, hogy a vírusos bőrfertőzésre való fokozott fogékonyság összefügghet az ekcémás bőr által okozott folytonosság megoldásával, amely kaput jelentene, valamint immunológiai tényezőkkel, a T-limfociták funkcionális megváltozása miatt.
A szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegeknél, akiknél a fertőzés gyakorisága 10-20% között van, az elváltozások kiterjedtek és kezelésre refrakterek lehetnek. A humán immunhiányos vírusfertőzésben szenvedő betegeknél a betegség megjelenése atipikus. Az elváltozások száma meghaladhatja a 100-at, és a szeronegatív egyénekkel ellentétben az elváltozások általában az arcon, a nyakon és a törzsön helyezkednek el, és más fertőzéseket, például kriptococcosist, hisztoplazmózist, kokcidiomikózist vagy bőrpneumocisztózist utánozhatnak. A molluscum fertőzés súlyossága korrelál a CD4+ T-limfociták számával (kollaboránsok).
A molluscum contagiosum krónikus fertőzés. Az elváltozások hónapokig vagy évekig változatlanok maradhatnak, vagy újak jelenhetnek meg, bár a nem immunhiányos egyéneknél ezek végül hegesedés nélkül eltűnnek. Az elsődleges elváltozások összetéveszthetők a herpesszel, de ettől az esettől eltérően nem fájdalmasak.
A molluscum contagiosum klinikai megjelenése a legtöbb esetben elegendő a bőrgyógyász számára a diagnózis felállításához
ANALÍZIS ÉS TESZTELÉS
A molluscum contagiosum klinikai megjelenése a legtöbb esetben elegendő a bőrgyógyász számára a diagnózis felállításához. Bár laboratóriumban nem tenyészthető, a klinikailag nem nyilvánvaló esetekben a kéreganyag szövettani vizsgálata (kéregtelenítés kanállal) vagy az elváltozás biopsziája is segítheti a diagnózist. A vastag fehér centrum Giemsa-, Gram-, Wright- vagy Papanicolaou-festékkel festhető a zárványtestek kimutatására. Az elektronmikroszkópiát a poxvírus struktúrák kimutatására is használták, az immunhisztokémiai módszerek pedig lehetővé teszik a molluscum contagiosum felismerését a rögzített szövetekben. Az MCV in situ hibridizációját is alkalmazták, de általában mindezek a technikák nem szükségesek a megfelelő diagnózis felállításához.
Végeredményben az orvosnak meg kell vizsgálnia az elváltozásokat, és megjelenésük alapján ki kell zárnia más problémákat. Kétség esetén a diagnózist szövettani vizsgálattal lehet megerősíteni.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
A Molluscum contagiosum elváltozásokat meg kell különböztetni a verruca vulgaris, condyloma acuminatum, varicella, herpes simplex, papillomáktól, epithelioma, pyoderma, cutan cryptococcosis, epidermális zárványciszták, basalioma, papuláris granuloma annulare, keratoacanthoma, lichen planus, syringomák és egyéb adnexális daganatok.
MEGELŐZÉS
A sérülésekkel való közvetlen érintkezést kerülni kell, és a nemi közösülés során óvszerrel kell vigyázni, ami segíthet e vírusfertőzés megelőzésében. Az óvszer megfelelő használat esetén megakadályozhatja a vírus terjedését, és a legjobb védelmet nyújtja a betegség ellen, ha a szexuális partner ismeretlen, valamint a fertőzés megelőzésére, nemcsak a molluscum contagiosum, hanem más fertőző betegségek esetében is.
KEZELÉS
A Molluscum contagiosum önkorlátozó betegség, amely kezelés nélkül megszűnik az immunkompetens egyéneknél; atópiás betegeknél és immunhiányos egyéneknél azonban a lefolyás elhúzódhat.
Néha az elváltozások erodálódnak és felülfertőződhetnek a beteg vakarózása következtében, ami hegesedéshez vezethet. Ezenkívül egyes iskolák és óvodák nem vesznek fel olyan gyermekeket, akiknek látható elváltozásaik vannak.
A normális immunrendszerrel rendelkező embereknél az elváltozások hónapok vagy évek alatt spontán eltűnnek. Immunhiányos személyeknél, és különösen AIDS-es betegeknél az elváltozások kiterjedtek és nagyok lehetnek. Az egyes elváltozások kimetszhetők véres módszerekkel, kürettálással, fagyasztással, elektrofulgurációval vagy akár lézerrel, illetve marószerek alkalmazásával. Egyes betegek kozmetikai okokból és a más személyek beoltásától való félelem miatt keresnek orvosi ellátást. A terápiás döntést eseti alapon kell meghozni. Ismételt kezelésekre lehet szükség olyan szubklinikai elváltozások miatt, amelyek az első és a következő látogatások alkalmával nem láthatóak. A leggyakrabban alkalmazott kezelések destruktív jellegűek, és az alábbiakban ismertetjük őket, bár a legtöbb esetben a “kivárás és várakozás” megközelítés lehet a legjobb megoldás. Gyermekek esetében egy jóindulatú, önkorlátozó állapot túlzottan traumatikus kezelését kerülni kell; a kürettálással járó fájdalom és vérzés mély benyomást tesz a betegekre és gondozóikra, és a helyi érzéstelenítő szerek sok esetben nem teljesen hatékonyak. A szerzők véleménye szerint a legtöbb esetben sem a szedáció, sem az általános érzéstelenítés nem indokolt az ilyen típusú elváltozások kezelésére. Ha a betegek szeretnének megszabadulni a papuláktól, számos terápiás pusztítási módszer létezik, amelyek segítenek felgyorsítani a fertőzés feloldódását. A kezelésről szóló döntés a beteg igényeitől, a betegség hajthatatlanságától és annak valószínűségétől függ, hogy a kezelések pigmentációs zavarokat vagy hegesedést eredményeznek. Az utóbbi időben antivirális és immunmoduláns kezelésekkel próbálkoznak, különösen az immunhiányos betegeknél, akiknél a fertőzéseket nehéz kiirtani.
A használt kezelések immunválaszt indukáló és destruktív szerekbe sorolhatók. A destruktív terápiákat immunkompetens betegek esetében az alapellátásban is el lehetne végezni. A hagyományos kezelésekre refrakter, kiterjedt elváltozások esetén és az immunhiányos betegeknél bőrgyógyászati konzultációra kell beutalni.
A különböző terápiás lehetőségek rövid összefoglalása az alábbiakban olvasható.
sérüléscsökkentő terápia
Krózissebészet, extrúzió, kürettálás, elektródasikkálás, kantaridin, podofillin, podofillotoxin vagy kálium-hidroxid alkalmazása és impulzusfestéklézer.
Krionsebészet
A krionsebészet során az elváltozások kupoláját folyékony nitrogénpermettel néhány másodpercre lefagyasztják. Általában kevés fájdalommal jár. Ennek a technikának gyors fagyasztást és lassú felolvasztást kell elérnie két ciklusban az elváltozások elpusztítása érdekében, elkerülve a környező területtel való érintkezést. Ez egy gyakori, gyors és hatékony kezelési forma. Hátránya, hogy a feloldáshoz több kezelésre van szükség (2-3 hét különbséggel). Gyakran maradvány hiper- vagy hipopigmentációt eredményez, és hegeket hagyhat.
Extrúzió
Ez egy egyszerű módszer az elváltozások eltávolítására úgy, hogy a tartalmukat csipesszel, tűvel, szikével, szikével, lándzsával, fogpiszkálóval vagy bármilyen más eszközzel kivonják, amely képes a köldökközpontot bemetszeni és lehetővé teszi a tartalom kilökését. Egyszerűsége miatt ez a módszer megtanítható a betegeknek, szülőknek és gondozóknak az új elváltozások kezelésére. Hátránya, hogy a kisgyermekek nem tolerálják, és ha helytelenül végzik, a problémát további szuperinfekciók bonyolíthatják.
Kurettage
Ez a legrégebbi kezelés. Ez magában foglalja az elváltozás eltávolítását a papula alapjának kürettálásával. Használható elektródakezeléssel és anélkül, illetve styptikumok használata nélkül is. Fájdalmas lehet, és az eljárás előtt helyi érzéstelenítő krém alkalmazása az elváltozásokra ajánlott a fájdalom bizonyos fokú csökkentése érdekében (bár a módszer fő hátránya a manipuláció és a vérzés okozta szorongás a beteg, gyermek esetén a szülei vagy gondozói, valamint az egészségügyi személyzet számára). Ennek a módszernek az az előnye, hogy szövetmintát biztosít a diagnózis megerősítéséhez.
Elektrodesiccatio
A kezelésre refrakter, kürettálással járó elváltozásokra utal. Elektromos szikével végzett elektrofulgurációból áll. Helyi érzéstelenítést igényel, és néha még az általános érzéstelenítést is meg kell fontolni, ezért gyermekeknél általában nem javallott.
Cantharidin
A Cantharis vesicatoris bogár kivonatáról van szó. Ez egy olyan enzim, amely behatol az epidermiszbe, és akantolízis révén hólyagosodást idéz elő. Rugalmas kollódiumban keverve, egy applikátor tompa végével kell felvinni az egyes elváltozásokra, elkerülve az egészséges bőrrel való érintkezést. A kezelés hatékonyságát 2-4 hét múlva újraértékelik, és az elváltozások alakulásának megfelelően megismétlik. Egyedi elváltozásokon kell tesztelni, mielőtt nagyszámú elváltozást kezelnénk. Nem szabad az arcon használni. Ha a kezelés jól tolerálható, hetente meg kell ismételni, amíg az elváltozások el nem tűnnek. Általában 1-3 kezelésre van szükség.
Ez a lehetőség hatásosnak bizonyult az egyes elváltozásoknál, csökkentve a vírus terjedését, de nincs bizonyíték arra, hogy befolyásolja a fertőzés lefolyását. Az alkalmazás idején fájdalommentes módszer, ellentétben a kürettálással és a krioterápiával.
A mellékhatások tekintetében a hólyagosodás nagyon gyakori, és átmenetileg enyhe vagy közepes fájdalom, erythema, viszketés, másodlagos bakteriális fertőzés, égő érzés, gyulladás utáni hypo- vagy hyperpigmentáció és gyakori hegesedés is előfordulhat.
Podofillin és podofillotoxin
25%-os szuszpenzió benzoin tinktúrában vagy alkoholban hetente egyszer alkalmazandó. Ez a kezelés bizonyos óvintézkedéseket igényel. Az általa okozott mellékhatások közé tartozik a szomszédos normál bőr súlyos eróziós károsodása, ami hegesedéshez vezet. Szisztémás hatásai is lehetnek, például perifériás neuropátia, vesekárosodás, adinamikus ileusz, leukopénia és trombocitopénia, különösen, ha a nyálkahártya felületén alkalmazzák. A podofillotoxin a podofillin biztonságosabb alternatívája, és a beteg otthon is alkalmazhatja. Terhességben abszolút ellenjavallt.
Kálium-hidroxid
Egy jó első vonalbeli kezelési lehetőség a 10%-os vizes kálium-hidroxid (KOH) oldat alkalmazása, amelyet naponta kétszer helyileg alkalmazunk minden elváltozásra tamponnal (nem tamponnal). A kezelést abba kell hagyni, ha gyulladásos reakció vagy az elváltozások felületi eróziója, kéregképződéssel, jelentkezik. A megoldásra átlagosan 30 nap alatt kerül sor. E kezelés alkalmi szövődményei közé tartozik az átmeneti vagy tartós hipo- és hiperpigmentáció, szuperinfekció és esetenként hegesedés. Egy gyermekbetegeken végzett vizsgálat 5%-os KOH-oldattal hasonló hatékonyságot mutatott, jóval kevesebb mellékhatással.
Pulzált festéklézer (585 nm)
Az 585 nm-es lézer hatásmechanizmusa a fotodermolízis. Az elváltozások méretétől függően különböző intenzitásokat lehet alkalmazni. Egy ülésben történik. Az elváltozások általában a kezelés után 2 hét és 3 hónap között eltűnnek. Általában fájdalommentes, a betegek jól tolerálják, és általában nem hagy heget vagy okoz vérzést.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az elváltozások 96-99%-a egy kezelés után megszűnik. Az impulzusfesték-lézer gyors és hatékony, bár a költségek hátrányt jelenthetnek.
Anti-IVIR KEZELÉS: CIDOFOVIR
A cidofovir egy dezoxicitidin-nukleotid-monofoszfát analóg, amely széles hatásspektrummal rendelkezik a DNS-vírusok ellen. Intravénásan vagy helyileg (1-3%-os krém) alkalmazták.
A cidofovir jelenleg csak intravénás alkalmazásra engedélyezett a citomegalovírus retinitis kezelésére.
A humán immundeficiencia vírussal fertőzött betegeknél alkalmazták kiterjedt, visszahúzódó, a hagyományos kezelésekre nem reagáló molluscum contagiosum elváltozásokban. Ezeknél az egyéneknél nincs tendencia a spontán felszívódásra, és az elváltozások évekig fennmaradnak, bár a magas aktivitású antiretrovirális terápiában részesülő betegeknél nagyfokú javulás tapasztalható.
Az intravénásan, heti 2-5 mg/kg dózisban alkalmazzák 2 hétig, majd ugyanilyen dózisban kéthetente, amíg az elváltozások el nem tűnnek, más antiretrovirális szerekkel kombinálva. Az antiretrovirális kezelésben részesülő, naponta kétszer két héten át alkalmazott 3%-os cidofovirral végzett lokális kezelés során a más kezelésekre nem reagáló HIV-betegeknél a kezelés befejezése után 2-4 héttel remissziót figyeltek meg. A lokális kezelés valószínűleg megfelelő lenne a legtöbb esetben a molluscum contagiosum vírusfertőzés immunhiányos betegeknél, az intravénás kezelés pedig a nagyon nehezen kezelhető és súlyos esetekre lenne fenntartva.
Az eredmények biztatóak, mivel időbeli összefüggés van a cidofovir kezelés megkezdése és az elváltozások eltűnése között. Ezenkívül a cidofovir ismert vagy előre jelezhető aktivitással rendelkezik a molluscum vírus ellen, ellentétben a reverz transzkriptáz gátlókkal és a proteáz gátlókkal, amelyek közvetett módon járulnak hozzá azáltal, hogy javítják az immunfunkciót ezeknél a betegeknél. A jó eredmények ellenére azonban további klinikai vizsgálatokra van szükség e hipotézis megerősítéséhez.
Veseelégtelenségben szenvedő, nefrotoxikus gyógyszerekkel kezelt betegeknél, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén és terhesség alatt ellenjavallt.
IMMUNE RESPONSE INDUCING THERAPIES
Az ilyen típusú szerek fő indikációja a molluscum contagiosum fertőzések immunszupprimált betegeknél.
Imiquimod
Immunválasz-módosító. Úgy működik, hogy megszünteti a vírusfertőzést. A hatásmechanizmus nem teljesen világos, de módszertanilag megalapozott kísérleti vizsgálatok arra utalnak, hogy a citokinek termelésén keresztül részt vesz a sejtes immunrendszer stimulálásában. Állatmodellekben immunoadjuváns tulajdonságokat mutattak ki, valószínűleg annak köszönhetően, hogy képes az interferon-alfa, a tumor nekrózis faktor (TNF), valamint az interleukin 1 és 6 termelését kiváltani.
A T-sejtek epidermiszbe való áramlásának fokozása, a természetes ölősejtek citotoxicitásának növelése és a B-sejtek proliferációjának serkentése révén hozzájárulhat az elváltozások regressziójához.
A klinikai hatékonysághoz hosszú, átlagosan körülbelül 10 hetes kezelésre van szükség. Az elváltozások eltűnését megelőző gyulladásos reakció és az alacsony kiújulási arány arra utal, hogy a szemölcs- vagy molluscum-specifikus sejtközvetített immunválasz stimulációja játszik szerepet. Az imikimodot a condylomata acuminata kezelésére engedélyezték heti háromszori alkalmazással, de a molluscum kezelésére nem, bár változó sikerrel alkalmazták egészséges vagy beteg gyermekbetegeknél és krónikus immunhiányos felnőtteknél. Alkalmazási formája lehetővé teszi az önadagolást, és kis traumát okozó kezelés (nincs fájdalom, égés vagy sérülés az alkalmazás után), ami nagy jelentőséggel bír a gyermekpopulációban; a fő szempont azonban e terápia gazdasági költsége és hatékonyságának kiszámíthatatlansága, ami megfelelő betegkiválasztást tesz szükségessé a terület elhelyezkedése és az alternatív kezelésekre adott válasz hiánya alapján.
5%-os koncentrációjú krémként alkalmazva a közönséges szemölcsök és a korábbi terápiákra rezisztens molluscum contagiosum kezelésére. A készítményt naponta egyszer, hetente 5 alkalommal, körülbelül 9 héten keresztül kell alkalmazni. A szisztémás mellékhatások elkerülése érdekében 100-nál kevesebb elváltozással rendelkező betegeknél kell alkalmazni. A leggyakoribb mellékhatások között a kezelés után 2-4 héttel megfigyeltek helyi gyulladásos reakciót erythema formájában. Egyéb kapcsolódó mellékhatások közé tartoznak az eróziók, a viszketés és a másodlagos bakteriális fertőzések.
Cimetidin
Az orális cimetidint sikeresen alkalmazták kiterjedt molluscum contagiosum fertőzésekben.
Évek óta érdeklődés mutatkozik az immunmoduláló gyógyszerként való potenciálja iránt, valószínűleg egyes T-limfocita altípusok receptorainak blokkolása és a hisztamin-mediált immunszuppresszió gátlása révén. A gyógyszer hatásmechanizmusa az immunreaktivitás növelése a szuppresszor T-sejtek gátlásán keresztül. A cimetidin növelheti a természetes ölősejtek aktivitását, valamint az antitest-függő sejtes citotoxicitást. Bár ez a terápia nem engedélyezett, a cimetidint több sorozatban alkalmazták az arcon elhelyezkedő molluscum contagiosum kezelésére, valamint kiterjedt, visszahúzódó esetekben, amikor más kezelések túl agresszívek, ellenjavallt vagy sikertelenek voltak.
A kezelés biztonságos és fájdalommentes, ami előnyt jelent a gyermekgyógyászati alkalmazásnál. 30-40 mg/kg/nap dózisban, 2 vagy 3 adagban, 2-3 hónapon keresztül alkalmazzák.
Mivel a cimetidin számos szisztémás gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, ajánlott a beteg egyéb gyógyszereinek felülvizsgálata.
KONKLÚZIÓK
A molluscum aktív kezelését általában akkor kell megfontolni, ha:
A betegség lassan, 4 hónapnál hosszabb ideig gyógyul.
Az elváltozások tüneteket okoznak, ami a beteg életminőségének romlásához vezet.
Ha ekcémával társul, főként atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél.
A kezelés megválasztása a következő tényezőktől függ:
A beteg életkora. A gyermekek általában kevésbé együttműködőek és a bőrük érzékenyebb, amit figyelembe kell venni az adott kezelés kiválasztásakor és követésekor.
Az elváltozások száma. Minél több az elváltozás, annál gyakrabban van szükség kezelésre, bár ez nehezebb és fáradságosabb.
Az elváltozások elhelyezkedése. Óvatosan kell eljárni azokkal, amelyek a nyálkahártyán helyezkednek el.
Általános bibliográfia
Cronin TA Jr, Resnik BI, Elgart G, Kerdel FA. Recalcitráns óriás molluscum contagiosum egy AIDS-betegnél. J Am Acad Dermatol 1996;35(2 Pt 1):266-7.
Cunningham BB, Paller AS, Garzón M. Inefficacy of oral cimetidine for non-atopic children with molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 1998;15(1):71-2.
Dahl MV. Imiquimod: egy immunválasz-modifikátor. J Am Acad Dermatol 2000; 43(1 Pt 2):S1-5.
Dohil M, Prendiville JS. A molluscum contagiosum kezelése orális cimetidinnel: klinikai tapasztalatok 13 betegnél. Pediatr Dermatol 1996;13(4):310-2.
Fernández Vozmediano JM, Manrique A. Actualización del tratamiento de las infecciones por papovavirus y poxvirus. Actualidad Dermatológica 2000;701-5.
Hengge UR, Esser S, Schultewolter T, Behrendt C, Meyer T, Stockfleth E, et al. Self-administered topical 5% imiquimod for the treatment of common warts and molluscum contagiosum. Br J Dermatol 2000;143(5):1026-31.
Hengge UR, Goos M, Arndt R. A szemölcsök és a mollusca topikális kezelése imiquimoddal. Ann Intern Med 2000; 132(1):95.
Hughes PS. A molluscum contagiosum kezelése 585 nm-es impulzusfestéklézerrel. Dermatol Surg 1998;24(2):229-30.
Ibarra V, Blanco JR, Oteo JA, Rosel L. A cidofovir hatékonysága a recalcitrant molluscum contagiosum kezelésében AIDS-es betegnél. Acta Derm Venereol 2000;80(4):315-6.
Katoh J, Tsuchiya K, Sato W, Nakajima M, Iida Y. Cimetidin és immunreaktivitás. Lancet 1996;348(9024):404-5.
López Estebaranz JL. Epidemiología y estructura molecular del virus Molluscum contagiosum. Piel 1998;3:6-8.
Meadows KP, Tyring SK, Pavia AT, Rallis TM. Curación del molusco contagioso recalcitrante en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana tratados con cidofovir. Arch Dermatol 1997;8(6):27-31.
Sharma AK. Cimetidin terápia multiplex molluscum contagiosum elváltozások esetén. Dermatology 1998;197(2):194-5.
Silverberg NB, Sidbury R, Mancini AJ. Gyermekkori molluscum contagiosum: tapasztalatok kantaridin-terápiával 300 betegnél. J Am Acad Dermatol 2000;43(3):503-7.
Sterling JC, Kurtz J. Vírusfertőzések. En: Rook A. A bőrgyógyászat tankönyve. 6th ed. Oxford: Blackwell Science, 1998; p. 995-1095.
Toro JR, Wood LV, Patel NK, Turner ML. Helyi cidofovir: újszerű kezelés a humán immunhiányos 1-es vírussal fertőzött gyermekek recalcitráns molluscum contagiosumának kezelésére. Arch Dermatol 2000; 136(8):983-5.
Tyring SK, Arany I, Stanley MA, Tomai MA, Miller RL, Smith MH, et al. A randomized, controlled, molecular study of condylomata acuminata clearance during treatment with imiquimod. J Infect Dis 1998;178(2):551-5.
Waugh MA. Molluscum contagiosum. Dermatol Clin 1998;16(4):839-41.
Yen-Moore A, Van der Straten M, Carrasco D, Evans TY, Tyring SK. Vírusos bőrfertőzések VIH-fertőzött egyéneknél. Clin Dermatol 2000;18(4):423-32.