J egy nagyon kellemes 55 éves úr, aki Texas környékén él. Több mint 20 évvel ezelőtt egy helyi szolgáltató által végzett, nem műszeres C6-C7-es elülső nyaki fúzión esett át. Az új tünetek napok alatt fokozatosan jelentkeztek, és a nyak bal oldalát, a bal lapockát és a bal felső végtagot érintették a negyedik és ötödik ujjáig. Fájdalmait 10-ből 7-8-as szintre értékelte. Emiatt fizikoterápián vett részt, és a zsibbadás és bizsergés némileg javult. NSAID-okat és szájon át szedhető szteroidokat is kapott. A kéz gyengesége azonban tovább fokozódott. A C8-as radikulopátia kivizsgálása során súlyos nyaki szűkületet és a hátsó hosszanti szalag csontosodását (OPLL) állapították meg.
Helyben komplex nyaki gerincműtétet ajánlottak neki, de a sebészek által ajánlott megközelítés nem tetszett neki. Ezért keresett meg minket egy harmadik véleményért. Telefonon keresztül 2 hónapig dolgoztunk Jeffel, mielőtt a rendelőnkbe utazott volna. Ez idő alatt egyeztettünk a helyi alapellátójával, hogy optimalizáljuk az általános egészségi állapotát, beleértve a fogyást és a cukorbetegség ellenőrzését.
Tekintettel arra, hogy otthonról utazott a kezelésre az irodánkba, a konzultációt egy hétfői napra szerveztük. Bár Jeff érkezése előtt számos megbeszélést folytattunk vele, jelentős időt töltöttünk J-vel és feleségével, hogy meghallgassuk aggodalmait. Ezután alapos fizikális vizsgálatot végeztünk, és személyesen áttekintettük a képalkotó vizsgálatokat (MRI, nyaki röntgenfelvételek, beleértve a hajlítási és nyújtási nézeteket, valamint a karotisz ultrahangot), megmutatva Jeffnek az aggodalomra okot adó patológiát. Ezután részleteztük a javasolt műtéti eljárást. Tekintettel az OPLL elülső kompressziójának mértékére, szakaszos elülső (1. szakasz) dekompresszió többszintű corpectomia, műszeres műtét és fúzió alkalmazásával, majd hátsó (2. szakasz) dekompresszió, laterális tömegcsavaros műszeres műtét és fúzió. Az 1. szakaszt a konzultációt követő napra, a 2. szakaszt pedig az 1. szakaszt követő napra szervezték.
Kórházi lefolyás
Az 1. stádiumú műtét elülső megközelítésből állt a régi C6-C7 fúzió feltárására, majd C4 és C5 corpectomia, radius allograft csonttartó fúzió és C3-C6 lemezelés következett. A műtéti dekompresszió rendkívül nehéz volt, tekintettel a felmerült OPLL mértékére. A dekompresszió során a várakozásoknak megfelelően tűszúrásszerű liquorszivárgást tapasztaltak, és az 1. stádiumú eljárás során lumbális drént helyeztek el, hogy csökkentsék a műtét utáni liquorszivárgás kockázatát. Jeffet a műtét után extubálni tudták, és minimális nyelési panaszokat tapasztalt.
A következő reggelen a páciensen elvégezték a 2. szakaszt, amely a C3-T1 hátsó dekompressziójából, laterális tömegcsavaros műszerezésből, csípőcsonti csontátültetésből (törékeny cukorbetegsége miatt autográfot használtak) és fúzióból állt.
A kórházi tartózkodása alatt a fájdalomcsillapítást intravénásról szájon át történő adagolásra állították át, és növelték az aktivitást. Fizioterápiás, foglalkozásterápiás és fiziátriai (rehabilitációs orvos) konzíliumban látta. Az aktivitást fokozatosan növelték. Az ágyéki drént a műtét utáni 3. napon eltávolították. A hátsó drént a műtét utáni 5. napon távolították el. Ezt követően a 9. posztoperatív napon átszállították a fekvőbeteg rehabilitációs osztályra. Ott kiterjedt terápiában részesült, ami lehetővé tette számára, hogy maximalizálja kondícióját, mielőtt hazatérne Texasba.
J-t 2 héttel a műtét után újra felkeresték a rendelőben, és rendkívül jól érezte magát. Jelentős javulást tapasztalt a műtét előtti panaszai tekintetében. Még aznap hazarepült. A beteg 3 hónappal a műtét után visszatért, és a röntgenfelvételek azt mutatták, hogy a teljes fúzió megvalósult. A tevékenységi korlátozásokat fokozatosan feloldották, és Jeff folytatta a szokásos tevékenységeit. Visszajött hozzánk egyéves követés céljából, és nagyfokú javulást mutatott. Még a gitározást is folytatta, amit a műtét előtt nem tudott folytatni.