Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

A lézeres tetoválás eltávolítása drága, fájdalmas és időigényes. Még a megfelelő lézerberendezés használata mellett is gyakran lehetetlen az összes pigmentet eltávolítani. A nem teljes tetováláseltávolítás, a lézeres kezelés egyik nemkívánatos hatása széles körben elterjedt a médiában, és a legtöbb beteg elfogadja. Kevés beteg tudja azonban, hogy a lézeres tetováláseltávolítás maradandó hegeket okozhat. Néhány páciens, akinél akróm hegek alakulnak ki, csalódottnak érezheti magát a lézeres tetováláseltávolítás eredménye miatt, és jogi lépéseket tehet a kezelésért felelős orvos ellen. Ez a cikk az MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugál rövidítés a “Gyógyszerek mikroinfúziója a bőrbe”) nevű gyógyszerbeviteli kezeléssel kapcsolatos tapasztalatainkat ismerteti, amely újrapigmentálja és javítja az akróm lézeres tetováláseltávolítási hegek végső esztétikai eredményét.

© 2019 The Author(s). Kiadja: S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A lézerek alkalmazása a tetoválások eltávolítására fontos előrelépés volt a bőrgyógyászatban. A minőségi kapcsolású lézerek rövid (nanoszekundumos) fényimpulzusokat bocsátanak ki, hogy szelektív fototermolízis révén fragmentálják a pigmenteket . Ezeket tartják a tetováláseltávolítás arany standardjának . A bőr hipopigmentációja a lézeres tetováláseltávolítás egyik lehetséges mellékhatása. Ez gyakrabban fordul elő napbarnított bőr esetén vagy az 532 vagy 694 nm hullámhosszúságú lézerek használata esetén. A hipopigmentáció, amelyet feltehetően a bazális sejtrétegben lévő melanin pusztulása okoz, általában átmeneti, és az újrapigmentáció idővel spontán is bekövetkezhet. Az akromiás területek azonban napozással vagy fényterápiával javulhatnak . A lézerrel kezelt területeken hegek is megjelenhetnek, és nehéz lehet klinikai különbséget tenni az akromiás foltok és az akromiás hegek között . Az akromiás hegeket az intenzíven pigmentált területeken alkalmazott nagy energiájú lézerek vagy ugyanazon a területen végzett többszörös lézerkezelések okozzák. Az akromiás hegek megjelenhetnek az első lézeres kezelések után, vagy csak a tetováló pigment teljes eltávolítása után alakulnak ki . Mint minden heg, ezek az elváltozások is nehezen kezelhetők, mivel idővel vagy fényterápiával nem pigmentálódnak újra. Ráadásul, mivel ezek a hegek nagyon felületesek, az intralézeres infiltráció technikailag nehéz.

Egy egyszerű és eredeti megoldást mutatunk be az achromikus lézeres tetováláseltávolítási hegek újrapigmentálására. 2004-ben Fulton és munkatársai hipokróm hegek sikeres repigmentálásáról számoltak be, többlépcsős technikát alkalmazva a dermális fibrózissal járó hipopigmentációs területek eltávolítására. Ez késztetett bennünket arra, hogy egyszerűbb és kevésbé invazív módszert keressünk az ilyen típusú fibrózis eltávolítására. Javasoljuk a fibrózisellenes szerek bejuttatását a bőr felszínébe az MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele”, a “Microinfusion of Drugs in the Skin” portugál rövidítése) , egy nemrégiben leírt mikroinfúziós gyógyszerbejuttatási technika segítségével, amely tűszúrást és tetoválógépet használ. A tetoválások tagadhatatlanul bizonyítják, hogy ez egy hatékony módszer kémiai anyagok “befecskendezésére” a bőrbe. Az MMP®-t sikeresen alkalmazták az idiopátiás guttatikus hipomelanózis repigmentálására .

Eljárásjelentés

2014 áprilisában egy 49 éves férfi, Fitzpatrick III-as bőrfototípus, 18 lézeres tetováláseltávolítási kezelés után (Q-Switched 755 és 1064 lézerrel) a bal deltoid régiójában akromiás hegekre panaszkodott (1a. ábra). Az akromiás hegekbe az MMP® gyógyszeradagolási technikával 5-fluorouracil (5-FU) endovenózus oldatát (50 mg/ml) fecskendeztük be. Az eljárások során az injekció beadásának helyével szomszédos területen az 5-FU hatóanyag-leadással kompatibilis fehér por felhalmozódását észleltük . Öt MMP®-kezelés után (1 hónapos időközökkel) a hegek teljesen újrapigmentálódtak (1. és 2. ábra). A megjelenés az utolsó kezelés után 3 évvel változatlan maradt.

Diszkusszió

Ez az eset egy újszerű, egyszerű és olcsó módszer sikeres alkalmazását mutatja be az akróm lézeres tetováláseltávolítási hegek újrapigmentálására.

A páciensek, akik tetoválásaik eltávolítására lézeres kezelést kérnek, közel tökéletes eredményt várnak. Általában azzal a tudattal érkeznek (a médiában elérhető információk alapján), hogy a tetoválás eltávolításához több kezelésre lesz szükség, és hogy a lézeres kezelés nem feltétlenül távolítja el az összes pigmentet. A legtöbben azonban nincsenek tisztában azzal, hogy a lézeres kezeléseknek tartós mellékhatásai lehetnek, még akkor is, ha a bőrgyógyász a rendelkezésre álló legjobb technikát és felszerelést használja. Ezen információk ellenére a legtöbb páciens negatívan reagál, és megoldást követel, ha a lézeres tetováláseltávolító kezelés során vagy röviddel azt követően akróm hegek jelennek meg. Az 5-FU bejuttatása az akróm hegekbe az MMP® technikával könnyen elérhető, hatékony és olcsó megoldást jelent ezekben az esetekben. A hatóanyag-beadásra alávetett terület 2 cm2 volt, így becsléseink szerint ülésenként 2350 μg 5-FU-t fecskendeztünk be, ami biztonságosnak tekinthető dózis, és jóval alacsonyabb, mint az intravénás kemoterápiához használt dózis . Az eljárás esztétikai eredményei segíthetnek csökkenteni a betegek frusztrációit és panaszait a lézeres tetováláseltávolító kezelés egyik mellékhatása miatt. Az elmúlt 3 évben sikeresen alkalmaztuk ezt a gyógyszerbeviteli technikát a mindennapi gyakorlatunkban az akromiás hegek újrapigmentálására.

Feltételezzük, hogy az 5-FU antifibrotikus tulajdonságai csökkentik a fibrózist a papilláris dermiszben és serkentik a melanogenezist. Ezenkívül az 5-FU közvetlen hatással lehet a melanocitákra is, és serkentheti a repigmentációt.

Más gyógyszerek, például kortikoszteroidok, bleomicin vagy mitomicin C , is kipróbálhatók a hegek repigmentálására ezzel a gyógyszerbeviteli technikával.

Etikai nyilatkozat

Ezt a vizsgálatot a São Paulo-i Szövetségi Egyetem/UNIFESP, São Paulo, SP, Brazília (CAAE 89661218.7.0000.5505) intézményi felülvizsgálati bizottsága (IRB) felülvizsgálta és jóváhagyta. Ez az IRB be van jegyezve az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumában – The Office for Human Research Protections (OHRP); IRB szám 00001889, érvényes 10/31/2018-ig és FWA 000023673, érvényes 11/27/2020-ig.

Tájékoztató nyilatkozat

A fő szerző érdekellentéteit ebben a folyóiratban tárgyalták. Mivel a tetoválás egy ősi, köztulajdonban lévő technika, amelyet főként tetoválóművészek végeznek, úgy döntöttünk, hogy az “MMP” rövidítést Brazíliában és az USA-ban szerzői joggal védjük, és kizárólag a Brazil Bőrgyógyászati Társaság (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) tagsággal rendelkező bőrgyógyászok és a világ hasonló szervezetei számára biztosítjuk a szabad felhasználást. Az első szerzőnek a vizsgálatban való kereskedelmi részvételére azért volt szükség, hogy a brazil egészségügyi jogszabályok szerint (az ANVISA által végrehajtott) orvosi felhasználásra szánt berendezéseket engedélyezzék, és hogy a vizsgálatot elfogadhatóvá tegyék az illetékes etikai bizottság számára. Tájékoztatjuk, hogy az itt leírt és dokumentált klinikai eredmények bármely rendelkezésre álló tetoválógéppel elérhetők. A gépet, a patronokat és a vizsgálatban használt gyógyszereket a Traderm (São José dos Campos, Brazília) szállította. Az első szerző tagja annak a csapatnak, amely brazil bőrgyógyászokat képez ki ennek a technikának a használatára.

Érdekütközések

Az első szerző a Traderm tulajdonosa, egy profitorientált vállalaté, amely tetoválógépeket és a tetoválógépekhez való patronokat értékesít orvosok számára. Emellett tulajdonosa a Sempre Bella nevű, orvosi oktatással foglalkozó cégnek is. A tetoválás egy ősi, közkincsnek számító technika, amelyet főként tetoválóművészek végeznek. Az MMP® rövidítésre szerzői jogokkal rendelkezünk Brazíliában, az Egyesült Államokban és Európában, és kizárólag a Brazil Bőrgyógyászati Társaság és a világ hasonló szervezeteinek tagjai közé tartozó bőrgyógyászok számára biztosítjuk a szabad felhasználást. Dr. Arbache kereskedelmi részvételére ebben a vizsgálatban azért volt szükség, hogy a brazil egészségügyi jogszabályok szerint (az Agência Nacional de Vigilância Sanitária által érvényesített) orvosi felhasználásra szánt berendezéseket jóváhagyják, és hogy ezt a vizsgálatot az IRB bizottság elé terjesszék. Tájékoztatjuk, hogy az itt leírt és dokumentált klinikai eredmények bármely rendelkezésre álló tetoválógéppel elérhetők. Dr. Arbache tagja annak a csapatnak, amely brazil bőrgyógyászokat képez ki ennek a technikának a használatára.

Finanszírozási források

A vizsgálatban használt tetoválógépet, patronokat és gyógyszert a Traderm (São José dos Campos, Brazília) biztosította.

A szerzők hozzájárulása

Samir Arbache, fő szerző. Dirlene Roth, részt vett a tanulmány adatainak létrehozásában és összegyűjtésében. Samia Trigo Arbache, a tervezet és a tanulmány megírása. Sergio Henrique Hirata, a tervezet és a tanulmány megírása.

A szerzők elérhetőségei

Cikk / Publikáció adatai

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4 licenc alatt áll.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC) alapján. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a megjelenés időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati szabályozás változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.