A patella
A patella a térd elülső részén, a négyfejű ín és a patella ín között helyezkedik el, és csigaként működik, hogy növelje a négyfejűek húzóerejét, amikor a térd hajlított helyzetből kinyúlik.
A patellofemorális ízület
“A patellofemorális ízület” a patella hátsó része és a combcsont elülső részén lévő barázda, az úgynevezett trochlea közötti ízületre utal. A patella hátsó része (ízületi felszíne) V alakú, és a trochlea reciprok V alakjában ül.
Normális patella égtáji röntgenfelvétel, melyen a V alakú patella szépen ül a V alakú trochlea barázda közepén.
Ha a térd teljesen kinyújtott (egyenes), a patella valójában a trochlearis barázda felett ül, egy zsírpárnán nyugszik. Ahogy a térd kb. 20-30 fokig behajlik, a patella belép a trochleáris barázdába, és lecsúszik a barázda közepén. Mély hajlításnál (például mély guggolásnál) a patella valójában kilép a trochleáris barázdából, és a trochlea alatt ül, a térd középső részén, a térdkalács előtt elhelyezkedő zsírpárnán nyugszik.
A legtöbb ember patellája és trochleáris barázdája szép V alakú. A sulcus szöge az a szög, amelyet a trochleáris barázda legmélyebb része zár be, ami általában körülbelül 135 fokos.
Patella Skyline röntgenfelvételek
A patella alakja és elhelyezkedése a trochleáris barázdában nem mérhető MRI-vizsgálatból. Az MRI-vizsgálatokat úgy végzik, hogy a beteg egy ágyon fekszik, a szkenner alagútjában. Ebben a helyzetben a térdkalács a trochleáris barázda felett ül, és a combcsont elülső részének MRI-felvételei nem a megfelelő szögben mutatják a barázdát (amelynek a tényleges barázdára merőlegesnek kellene lennie). A patellofemorális ízület alakjának megfelelő és pontos mérésére az egyetlen mód a Patellar Skyline röntgenfelvétel. Ez egy olyan röntgenfelvétel, amelyet a térd elülső részén, a lábfejtől felfelé, a fej felé nézve készítenek, a térd kb. 30-45 fokban behajlítva.
Wiberg 3 kategóriába sorolta a patellaformákat:-
Wiberg I. típus = normál V alakú
Wiberg II. típus = L alakú patella, hosszú lapos oldalsó fazettával és rövid függőleges medialis fazettával.
Wiberg III. típus = teljesen lapos patella, jelentős medialis fazetta nélkül.
A II. és III. típus a patelladiszplázia súlyosbodó fokozatait jelenti.
Ha a trochleáris barázda sokkal több, mint kb. 135 fok, azaz sekély a mély helyett, akkor ezt trochleáris diszpláziának nevezzük.
Ha egy betegnek patelladiszpláziája és trochleáris diszpláziája is van, akkor ezt patellofemorális diszpláziának nevezzük.
Patellofemorális diszplázia, ahogyan a patella égövi röntgenfelvételen látható. Mindkét patella L alakú a normális V alak helyett. Mindegyik trochleáris barázda sekély. Ha ennek a betegnek a térdét elölről vizsgáljuk, a térdkalácsok úgy néznek ki, mintha oldalirányban elferdültek volna. Azonban mindegyik patella középső gerince szépen ül mindkét térd trochleáris barázdájának közepén, és ezért ez pateillofemorális diszplázia, és nem laterális patellahibásodás.
A patellofemorális ízület alakjának jelentősége a térdkalács hátsó részére ható nyomások/erők eloszlásában rejlik. Normális V alakú patella esetén a patellofemorális érintkezési feszültségek viszonylag egyenletesen oszlanak meg és oszlanak el a patella medialis és lateralis fazettáin keresztül a trochleáris barázda aljára és mindkét oldalára. Patelladiszplázia esetén több erő halad át az oldalsó fazettán. A patellofemorális ízület külső (laterális) oldalára ható ízületi erők ezért megnövekednek. Ez aztán a csontok felszínét borító ízületi porc túlterheléséhez vezethet, ami fájdalmat okoz, és végül fokozott kopáshoz, végül pedig ízületi gyulladáshoz vezethet.