Pleurális plakk

A pleurális plakkok az azbeszttel kapcsolatos betegségek leggyakoribb manifesztációja, és nagyon nagy specificitással azonosíthatók CT-vel.

Epidemiológia

A pleurális plakkok szoros összefüggésben vannak az azbeszttel kapcsolatos inhalációs expozícióval. Az expozíció kezdete után rendkívül hosszú latenciaidő (jellemzően 20-30 év) áll fenn 1. Mivel az azbesztet elsősorban építőipari és gépipari környezetben használják, az azbeszttel kapcsolatos betegségek általában, beleértve a pleurális plakkokat is, elsősorban férfiaknál fordulnak elő.

Klinikai megjelenés

A pleurális plakkok tünetmentesek és véletlenül találhatók a mellkas röntgenfelvételén.

Patológia

A szálak feltehetően a nyirokrendszeren keresztül jutnak a pleurális térbe. Makroszkóposan a pleurális plakkok szürkésfehér pleurális megvastagodott régiókként jelennek meg, gyakran a peremeknél a legvastagabbak, ami a magyalleveles megjelenést adja (természetesen a színtől eltekintve).

Mikroszkóposan sűrű hialinizált kollagénből állnak és viszonylag acellulárisak. A kollagén általában laza “kosárfonat” mintázatban rendeződik. Bár azbesztrostok néha láthatók, az azbeszttestek nem jellemzőek 1,3.

Röntgenfelvételek

A pleurális plakkok jellemzően a mellhártya parietalis részéből erednek, leggyakrabban a mellkas alsó részeiből, kímélve a csúcsokat és a costophrenicus szögeket. Gyakran előfordulnak a mediastinalis pleurából kiindulva is. Ritkán a viszcerális pleura is érintett lehet. Ha ilyen zsigeri plakkok vannak jelen, jellemzően mögöttes parenchimális rendellenességekkel és kiterjedt pleurális betegséggel társulnak 1,2.

A plakkok lehetnek meszesedettek; a legtöbb (85-95%) azonban nem 1,2.

Röntgenfelvétel

A mellkasi röntgenfelvételen a pleurális plakkok az úgynevezett “hiányos határ jelét” mutatják. A belső határ gyakran jól definiált, mivel a röntgensugárral szemben érintőlegesen helyezkedik el, és a szomszédos tüdő jó kontrasztanyagot képez. A kúposodó külső perem homályos, mivel a röntgensugárral szemben helyezkedik el, és a mellkasfal kevesebb szöveti kontrasztot biztosít. A meszes plakkok egyértelműbben azonosíthatók, mint a nem meszes plakkok. A leggyakrabban előforduló elhelyezkedések közé tartozik a posterolaterális, mediastinalis és diaphragmatikus pleura 1. A plakkok megjelenését a magyallevélhez hasonlították, megvastagodott tekercses és csomós szélekkel 4.

CT

A CT a mellhártya-plakkok értékelésének választott módszere, mivel a mellkas bármely pontján képes azonosítani a plakkokat, akár meszesedett, akár nem meszesedett. Az érzékenység és a specificitás egyaránt nagyon magas (95-100%) 1. A koronális és sagittális rekonstrukciókkal a rekeszdombok és a rekeszcsúcsok is jól ábrázolhatók.

A visceralis pleurális plakkok előszeretettel érintik az interlobaris hasadékokat, és általában szomszédos parenchymás eltérésekkel társulnak. Egyes esetekben a plakkból sugárirányban távolodó, rövid, lineáris fibrózisos régiók láthatók (ún. szőrös plakkok) 1.

Kezelés és prognózis

A pleurális plakkok jóindulatúak, és nem igényelnek kezelést vagy nyomon követést. Esetenként a pleurális plakkok az intervallumvizsgálatokon vándorolhatnak 6.

Differenciáldiagnózis

A sima filmfelvételen megfontolandó:

• diffúz, azbeszttel kapcsolatos pleurális megvastagodás: diffúz pleurális megvastagodás
• extrapleurális zsír
• bordatörés
• pleurális daganatok
  • pleurális metasztázisok
  • mesothelioma
  • lokalizált mediastinalis malignus mesothelioma
• pleuralis pseudoplaques

A CT-n, fontolja meg:

• talk pleurodézis utáni állapot
• granulomatosus betegség, pl. pleura tuberkulózis

Vö. még

• pleurális megvastagodás
• pleurális meszesedés
• szőrös pleurális plakk

.