Pleuralis Effúzió ápolási diagnózis beavatkozások és ápolási tervek

Pleuralis Effúzió NCLEX felülvizsgálat ápolási tervek

Nővéri tanulmányi útmutató a pleuralis Effúzióról

A mellhártya egy pár vékony membrán, amely a mellkasfal belsejét béleli.

Ezek alkotják azt a réteget, amely a tüdő teljes felületét beburkolja. Ebben a mellhártyatérben kis mennyiségű folyadék található, amely segíti a légzést azáltal, hogy lehetővé teszi a tüdő zökkenőmentes siklását.

A mellhártyatérben lévő folyadék szokatlan mértékű megnövekedése azonban a mellhártyagyulladásnak nevezett állapothoz vezet.

A pleurális folyadékgyülem, ha nem kezelik, akadályozza a normális légzést, és így életveszélyes lehet.

A felesleges folyadék elvezetése szükséges, ugyanakkor a pleurális folyadékgyülem jövőbeli epizódjainak megelőzése érdekében a kiváltó ok kezelése is prioritást élvezne.

A pleurális folyadékgyülem jelei és tünetei

A betegnek nem feltétlenül vannak a pleurális folyadékgyülem jelei és tünetei. Néha a mellhártyagyulladást véletlenül fedezik fel, néha egy véletlenszerű mellkasi röntgenfelvétel során egy másik betegség miatt.

De ha a mellhártyagyulladás mérsékelt vagy masszív, a következő jelek és tünetek figyelhetők meg:

• Dyspnoe – légszomj vagy nehézlégzés
• Pleuritikus fájdalom vagy pleuritis – mellkasi fájdalom, különösen mély légzéskor
• Láz
• száraz, nem produktív köhögés
• Orthopnoe – képtelenség megfelelően lélegezni, kivéve, ha egyenesen ülünk vagy állunk

A pleurális folyadékgyülem okai és kockázati tényezői

A pleurális térben lévő felesleges folyadék lehet exsudatív (fehérjében gazdag) vagy transzsudatív (fehérjében szegény).

1. Az exsudatív mellhártyagyulladás. Ezek jellemzően a mellhártya gyulladásos folyamatának és/vagy csökkent nyirokelvezetésnek a következményei. Az exsudatív képződés mechanizmusai közé tartozik a pleura duzzanata, a gyulladásos folyadék vándorlása a peritoneális térbe, a pleuraszövetek megváltozott abszorpciós képessége és/vagy a hajszálerek falának csökkent átjárhatósága. Az exsudatív pleurális folyadékgyülemek leggyakoribb okai:

• Tüdőgyulladás
• Rák
• Tüdőembólia
• Vese betegség
• Gyulladásos betegség

• Transzudatív pleurális folyadékgyülem. Ezek általában az onkotikus és a hidrosztatikus nyomás közötti egyensúlyhiány következményei, ami a testnedvek harmadik térbeli eltolódását okozza. A transsudatív folyadékgyülemek általában a mellhártyából kipréselt plazma ultrafiltrátjai a mellhártyából a mellkasi nyomás ezen egyensúlytalanságai miatt. A sérülés egyéb mechanizmusai közé tartozhat azonban a folyadék felfelé irányuló mozgása a peritoneális üregből vagy iatrogén jellegű (pl. rosszul elhelyezett centrális vénás katéter). A transzudatív jellegű pleuralis folyadékgyülemeket többnyire a következők okozzák:

• Szívelégtelenség
• Tüdőembólia
• Cirrózis
• Nyílt szívműtét után
• Autoimmun betegség
• Vérzés (mellkasi trauma miatt)
• Tuberkulózis és más ritka fertőzések

Mert a mellhártyagyulladás más betegségre utal, a kockázati tényezők az alapbetegség kockázati tényezői.

A mellhártyagyulladás súlyossága az elsődleges okától függ, valamint attól, hogy milyen súlyosan befolyásolja a légzést.

Két tényezőt kell figyelembe venni: a kiváltó ok kezelését és a lélegeztetés valószínűsíthető mechanikai problémáit.

A mellhártyagyulladás szövődményei

A mellhártyagyulladás súlyos állapot, és bizonyos szövődmények kialakulásához vezethet.

1. Tüdőműködési zavarok. Mivel a mellhártyatérben normális esetben kis mennyiségű folyadék van, az ilyen felesleg akadályozhatja a tüdő normális működését. Ez megnehezíti a légzést, korlátozza a tüdő természetes tágulását, és így nehézlégzést okoz. Ezenkívül a mellhártyában felgyülemlett levegő megnövekedett mellkasi nyomást gyakorolhat, ami mellkasi fájdalmat eredményezhet.
2. Empyema. A felesleges folyadék összegyűlése miatt kialakulhat egy empyemának nevezett helyi fertőzés, amely további szövődményeket okoz.

Ezek az állapotok összességében súlyos légzési problémákat okozhatnak, és életveszélyes helyzetet idézhetnek elő, ami azonnali és fejlett légúti és oxigénellátási kezelést tesz szükségessé.

A mellhártyagyulladás diagnózisa

A mellhártyagyulladás diagnózisát kezdetben csak fizikális vizsgálattal (különösen auskultációval) lehet megállapítani, majd a következő képalkotó eljárásokkal megerősíteni:

1. Kebelröntgen – fehér foltokként jelenhet meg a képen
2. CT-vizsgálat – részletesebb képet mutat, beleértve a tüdő struktúráit is
3. Ultrahang – hanghullámok által irányított, ez az eljárás közelítheti a mellhártyatérben lévő felesleges folyadék mennyiségét és jelenlétét

A mellhártyatömlés kezelése

A mellhártyatömlés kezelése az alapbetegségre és a légúti szövődmények súlyosságára összpontosít. A kezelés eseti alapon történhet, és magában foglalhatja az alábbiak közül egyet vagy többet:

1. A kiváltó ok kezelése. Példa erre a pangásos szívelégtelenség esetén alkalmazott diuretikumok.
2. Torakentézis. Ez a mellhártyatérből a felesleges folyadék kiszúrását és elvezetését jelenti.
3. Tubustorakosztómia. Ez az eljárás magában foglalja a thoracentézist és egy elvezető cső behelyezését a mellhártyatérbe a felesleges folyadék elvezetésére. A cső eltávolítása több napig is eltarthat.
4. Pleurális drén. Ez az eljárás magában foglalja a krónikus mellhártyagyulladás hosszú távú levezetését.
5. Pleurodézis. Ez az eljárás egy irritáló anyag bejuttatását jelenti a mellhártyatérbe, amely gyulladást okoz, így a mellhártya és a mellkasfal a gyógyulás során összekapcsolódik.
6. Műtét. Drenázs vagy pleuraszklerózis által nem enyhülő folyadékgyülemek esetén műtét lehet indokolt, és ezeket kettéosztják:
7. Videoasszisztált thoraszkópos műtét (VATS) – minimálisan invazív eljárás, amely 1-3 kis bemetszést jelent távcső irányításával és szklerotizáló szer bevezetésével a mellhártyagyulladás kialakulásának megelőzésére
8. Hagyományos thorakotómia (nyitott mellkassebészet) – 6-8 bemetszéssel végzik a mellüregben a fertőzött szövetek kiürítése és a mellhártyagyulladást okozó rostos felhalmozódás eltávolítása céljából.

Pleurális folyadékgyülem ápolási tervei

Ápolási terv 1

Ápolási diagnózis: A mellhártya gyulladásához és duzzanatához kapcsolódó akut fájdalom, melyet a mellhártyagyulladás okozta hirtelen és erős mellkasi fájdalom, a fájdalom skálán 10-ből 10-es fájdalomértékelés, a mellkason lévő őrző jel, ingerlékenység, belégzésre súlyosbodó fájdalom jelez.

Kívánt eredmény:

Beavatkozások	Indoklás
A beteg értékelése egy 0-10-es fájdalomértékelő skála segítségével a fájdalom intenzitása, valamint a fájdalom jellemzői és helye (éles, tompa, nyomó stb.)	A pontos diagnózis felállításának és a fájdalom kiváltó okának kezelésének elősegítése érdekében.
A felírt fájdalomcsillapító gyógyszerek beadása és a gyógyszer beadása után legalább 30 perccel a reakció értékelése.	A fájdalom csillapítása és a farmakológiai fájdalomcsillapítás hatékonyságának ellenőrzése.
Mélylégzési gyakorlatok és relaxációs technikák oktatása a betegnek.	A mélylégzési gyakorlatokkal elkerülhető az eredménytelen sekély légzés, amely a mellkasi fájdalomban szenvedő beteg gyakori reakciója. A relaxációs technikák enyhítik a stresszt és csökkentik az energiaigényt.
Segítse a beteget a testhelyzetváltoztatásban, ahogyan az tolerálható. Bátorítsa a beteget, hogy lehetőség szerint az érintett oldalon feküdjön.	A fájdalom kapukontroll-elmélete szerint a nem fájdalmas érzések, például a nyomásgyakorlás az érintett oldalon fekve csökkentheti a fájdalomérzetet.

Ápolási terv 2

Ápolási diagnózis: Exsudatív pleuralis folyadékgyülemhez kapcsolódó ineffektív légzési mintázat, amit légszomj és köhögés, belégzéskor jelentkező fokozott fájdalom, nehézkes légzés, 89%-os oxigénszaturáció és 30 cpm légzésszám

Kívánt eredmény: A beteg hatékony légzésmintát ér el, amit a percenkénti 12-20 légzés vagy légzési ciklus közötti légzésszám, 96% feletti oxigéntelítettség és a légzés könnyedségének verbális kifejezése bizonyít.

Beavatkozások	Indoklás
A beteg életjeleit és a légzés jellemzőit legalább 4 óránként értékelje.	A pontos diagnózis felállításának segítése és a gyógyszeres kezelés hatékonyságának ellenőrzése.
A felírt antibiotikus gyógyszerek alkalmazása.	A bakteriális fertőzés kezelése, ha ez a beteg pleurális folyadékgyülemének kiváltó oka.
Adagolja az előírt oxigénterápiát.	A szervezet oxigénellátásának javítása érdekében törekedjen az oxigéntelítettség célszintjére (általában 96% felett).
Felhúzza az ágy fejét.	A fej megemelése segíti a tüdő tágulását, így a beteg hatékonyabban tud lélegezni.
Készítse elő a beteget a műtétre, ahogyan azt elrendelték.	A pleurális folyadékgyülem pleurális drén elhelyezésével, pleurodézis, VATS vagy torakotómia elvégzésével oldható meg.

Ápolási terv 3

Ápolási diagnózis: Tevékenység-intolerancia a pleuralis folyadékgyülem miatt fellépő akut fájdalom miatt, amit a 10-ből 10-es fájdalom pontszám, fáradtság, a fájdalom miatti érdektelenség az ADL-ek iránt, dyspnoe és orthopnoe, fáradtság és általános gyengeség verbalizálása bizonyít

Kívánt eredmény: A beteg demonstrálja a szükséges és kívánt tevékenységekben való aktív részvételt és az aktivitási szint növekedését.

Beavatkozások	Racionálék
A beteg mindennapi élettevékenységeinek, valamint a fizikai aktivitás tényleges és észlelt korlátainak felmérése. Kérdezzen rá minden olyan mozgásformára, amelyet korábban végzett vagy ki akar próbálni.	Az akut fájdalommal, fáradtsággal és aktivitási intoleranciával kapcsolatos aktivitási szint és mentális állapot alapszintjének megteremtése.
A progresszív aktivitás ösztönzése az önellátás és az elviselhető testmozgás révén. Magyarázza el, hogy csökkenteni kell az ülő tevékenységeket, például a hosszú ideig tartó tévénézést és a közösségi média használatát. A fizikai aktivitás időszakai váltakozzanak 60-90 perces zavartalan pihenéssel.	A beteg fizikai aktivitással szembeni tűrőképességének fokozatos növelése. Az akut fájdalom kiváltásának megelőzése azáltal, hogy lehetővé teszi a beteg számára az aktivitás és a pihenés ütemezését.
A fájdalomcsillapítók előírtak szerinti adagolása a testmozgás/fizikai aktivitás előtt. Tanítson mélylégzési gyakorlatokat és relaxációs technikákat. Biztosítson megfelelő szellőzést a helyiségben.	A fájdalomcsillapítás biztosítása a testmozgás előtt. Hogy a beteg pihenés közben ellazulhasson, és elősegítse a hatékony stresszkezelést. Elegendő oxigénellátás biztosítása a szobában.
A beteget szükség szerint a fizioterápiás/foglalkozásterápiás csoporthoz irányítja.	Speciálisabb gondozás biztosítása a beteg számára a napi fizikai aktivitás növeléséhez szükséges önbizalom kialakításának segítése tekintetében.

Más lehetséges ápolási diagnózisok:

• Hypertermia
• Fáradtság
• Mellkasi fájdalommal kapcsolatos szorongás
• Hiányos tudás

Ápolási hivatkozások

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Ápolási diagnózisok kézikönyve: Egy bizonyítékokon alapuló útmutató az ellátás tervezéséhez. St. Louis, MO: Elsevier. Vásárlás az Amazonon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Ápolási gondozási tervek: Diagnózisok, beavatkozások, & eredmények. St. Louis, MO: Elsevier. Vásárlás az Amazonon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Orvosi sebészeti ápolás: A szakmaközi együttműködésen alapuló ápolás koncepciói. St. Louis, MO: Elsevier. Vásárlás az Amazonon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders átfogó áttekintés az NCLEX-RN vizsgához. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Disclaimer:

Kérem, kövesse az intézménye irányelveit, szabályzatát és eljárásait.

Az ezen az oldalon található orvosi információk csak információs forrásként szolgálnak, és nem használhatók, illetve nem támaszkodhatnak diagnosztikai vagy kezelési célokra.

Az információk nem szolgálnak ápolási oktatásra, és nem helyettesíthetik a szakszerű diagnózist és kezelést.

.