Megbeszélés
A retrogarinális tályogok olyan mély nyaki térfertőzések, amelyek azonnali életveszélyes vészhelyzetet jelenthetnek, a légutak veszélyeztetésének lehetőségével és más katasztrofális szövődményekkel . A retropharyngealis tér a garat mögött helyezkedik el, elöl a buccopharyngealis fascia, hátul a prevertebralis fascia, oldalt pedig a carotis hüvelyek határolják. Felülről a koponyaalapig, alulról pedig a mediastinumig terjed.
Az ebben a térben kialakuló abcessusokat számos organizmus okozhatja, mint például aerob organizmusok (béta-hemolitikus Streptococcusok és Staphylococcus aureus), anaerob organizmusok (Bacteroides és Veillonella fajok), vagy Gram-negatív organizmusok (Haemophilus parainfluenzae és Bartonella henselae) ; adatainkban egy organizmust izoláltunk: Staphylococcus aureus.
A retropharyngealis tályoggal kapcsolatos magas halálozási arány a légúti obstrukcióval, mediastinitisszel, aspirációs pneumóniával, epidurális tályoggal, nyaki vénás trombózissal, nekrotizáló fasciitisszel, szepszissel és az arteria carotisba történő erózióval való társulásnak köszönhető . Egy németországi tanulmányban, amelyben 234 felnőttet vizsgáltak nyaki mélytérfertőzéssel, a halálozási arány 2,6% volt . A halál oka elsősorban többszervi elégtelenséggel járó szepszis volt. A gyermekekkel ellentétben a felnőtteknél az orr- vagy garatinfekció okozta tályogok ritkák, és általában trauma, idegen testek vagy fogászati fertőzések szövődményeként alakulnak ki , és vizsgálatunkban a fő etiológia a halcsont lenyelése volt (3 esetben).
A retropharyngealis tályog gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, az általánosan jelentett férfi túlsúly 53-55%. Felnőtteknél a fő tünetek a torokfájás, láz, dysphagia, odynophagia, nyaki fájdalom és dyspnoe. A retrofaryngealis tályogban szenvedő betegeknél előfordulhatnak légúti elzáródás jelei, de gyakran nem. A leggyakoribb fizikális megjelenés a hátsó garatödéma (37%), tarkómerevség, nyaki adenopathia, nyáladzás és stridor.
A retrofaryngealis tályog klinikai diagnózisa nehéz lehet; a klinikai tünetek változóak és nem specifikusak. A fertőzés jelei hiányozhatnak bizonyos immunszupresszióval járó helyzetekben, mint például a cukorbetegség ; vizsgálatunkban azonban a cukorbeteg lázas volt, és a garatfal kidudorodásával járó trizmusa volt.
A CT nagyban hozzájárul a diagnózishoz, de a retrofaryngealis tér tályogjának a cellulitistől való megkülönböztetésében vannak korlátai. A sima röntgenfelvétel oldalnézetben nagyon specifikus, ha levegőt mutat a retrofaryngealis térben. A radiológiai vizsgálatok elvégzése nem késleltetheti az ellátást, és minden retropharyngealis tályog gyanúját antibiotikummal kell kezelni (ami később módosítható).
Korábban már beszámoltak tuberkulotikus retropharyngealis tályog eseteiről , és sorozatunkban egy esetben láttunk retropharyngealis tályogot Pott-kórhoz másodlagosan, amelyet sikeresen kezeltek Koch-ellenes terápiával.
Lübben és munkatársai szerint a nyaki gerinc tuberkulózisa hideg retrofaryngealis tályoggal rendkívül ritka, és olyan személynél kell gyanakodni rá, aki a csigolya destruktív elváltozásával és retrofaryngealis tömeggel jelentkezik. Vizsgálatunkban a tuberkulózisos retropharyngealis tályog diagnózisát a klinikai és radiológiai érvek (spondylodiscitis képe), valamint a tuberkulin teszt pozitivitása előtt állították fel.
A neurológiai szövődményekkel járó tuberkulózisos retropharyngealis tályogok esetében a gyors drainage és antituberkulotikus kezelés után szinte minden betegnél gyógyulás következik be. A tuberkulózisos retropharyngealis tályog gyógyszeres kezelése még myelopathia hiányában is veszélyes . Bár a szakirodalomban nincs konszenzus a gerinctuberkulózis konzervatív vagy sebészi kezelését illetően, egyes szerzők szerint a műtétet olyan esetekre kell fenntartani, amikor a diagnózis kétséges, és kezdetben súlyos vagy progresszív idegi deficit áll fenn légzési distresszel vagy anélkül, dokumentált mechanikus kompresszió és a konzervatív kezelést követő dokumentált dinamikus instabilitás jelenlétében.
A nem specifikus retrofaryngealis tályog esetében antibiotikus kezelés (általában háromszoros intravénás antibiotikum: Co-amoxiclav, Aminoglikozid és Imidazol) önmagában elégtelen lehet, és a legtöbb szerző a gyűjtemény sebészi drenázsával való kombinálást javasolja .
A drenázs elvégzésének ideális időpontja vitatott. Egyesek a helyi antibiotikum-injekciót javasolják a műtéti drenázzsal egy időben. Vizsgálatunkban csak két esetben volt szükség sebészi drainage alkalmazására (cukorbetegség és tuberkulózis eseteiben); a többi esetben a tályog punkciója és az antibiotikumok alkalmazása egyaránt elegendő volt a kollekció ellenőrzéséhez és a kedvező kimenetel eléréséhez. A komorbiditás kezelése döntő fontosságú, ami a mi vizsgálatunkban a cukorbetegek esetében intenzív osztályos támogatás keretében inzulinterápiát tett szükségessé.