PMC

Egy 50 éves nő két napja hasmenés, hányás, progresszív zsibbadás a szája körül és általános testgörcsök jelentkeztek. Egy évvel a bemutatkozás előtt egy multinoduláris struma miatt teljes pajzsmirigyeltávolításon esett át. A kórtörténetében depresszió, magas vérnyomás és krónikus veseelégtelenség is szerepelt. Arról számolt be, hogy citalopramot, rabeprazolt gastrooesophagealis refluxbetegség miatt, kalcium-karbonátot, levothyroxint és B12-vitamint szedett. Életjelei stabilak voltak. A Trousseau-jelet néhány másodperccel azután észlelték, hogy a vérnyomásmérő mandzsettáját a bal felkaron a szisztolés vérnyomásnál nagyobbra fújták (1. ábra, 1. függelék, a videó elérhető a www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613 oldalon)./DC1).

A laboratóriumi vizsgálatok normális nátrium-, kálium- és foszforértékeket, de 1 korrigált kalciumszintet mutattak.49 (normális 2,14-2,66) mmol/l, a magnéziumszint 0,67 (normális 0,70-1,10) mmol/l és az alkalikus foszfatáz szintje 365 (normális 40-135) U/l volt. A beteg szérumkreatininszintje 150 (normális 60-130) μmol/l, karbamidszintje pedig 8,2 (normális 3,0-7,1) mmol/l volt. A pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok eredményei 17,1 (normális 9,0-19,0) pmol/L szabad tiroxinszintet és 6,34 (normális 0,49-4,67) mIU/L emelkedett pajzsmirigy-stimuláló hormonszintet mutattak. A mellékpajzsmirigyhormon szintje kevesebb mint 1 (normális 1,3-6,8) ng/L volt. Az elektrokardiogram 552 (normális 451-470) ms korrigált QT-intervallumot mutatott.

A diagnózis iatrogén hypoparathyreosis volt. A hipokalcémiát valószínűleg hányás okozta, ami az orális kalcium-karbonát malabszorpcióját eredményezte. A beteg tünetei, jelei és biokémiai eltérései a kalcium-glükonát és magnézium intravénás adását követően megszűntek, és szájon át szedhető kalciumpótlással és alfakalcidollal hazaengedték.

A Trousseau-jel hipokalcémia esetén akkor jelentkezik, ha az ionizált kalcium szintje 1,75-2,25 mmol/l.1 A kéz jellegzetes testtartást vesz fel, amikor a vérnyomásmérő mandzsettáját 3 percen belül a szisztolés vérnyomás fölé fújjuk. A metacarpophalangealis ízületek behajlítottak, az ujjak és a hüvelykujj interphalangealis ízületei kinyújtottak, a hüvelykujj pedig oppozíciós testtartást vesz fel (main d’accoucheur).2 A Trousseau-jel a Chvostek-jelnél specifikusabb a látens tetániára, amit hypocalcaemia, hypomagnesemia és metabolikus alkalosis okozhat.3,4 Pozitív Trousseau-jel az egészséges emberek 1-4%-ánál fordul elő.1 A jel érzékenysége nem ismert, de a jel hiányozhat határozott hipokalcémiás betegeknél.