2. A dohányzás és a parodontális betegségek kapcsolata
A világ felnőtt lakosságának egyharmada dohányzik (57%-uk férfi, 43%-uk nő) . Az előrejelzések szerint 20 év múlva ez a dohányzás miatti éves halálozási arány több mint 10 millió ember lesz. A dohányzás a fejlődő országokban évente több mint 3%-kal nő (4). Feltételezhetjük, hogy a parodontális betegségek is növekedni fognak.
A dohányzás és a parodontális egészség közötti kapcsolatot már a múlt század közepén vizsgálták. A dohányzás független kockázati tényezője a parodontális betegségek kialakulásának, kiterjedésének és súlyosságának. Emellett a dohányzás csökkentheti a sikeres kezelés esélyét. (ábra (ábra11,,22,,33).
Generalizált előrehaladott krónikus parodontitis smookerben.
Generalizált előrehaladott krónikus periodontitis smookerben.
A periodontális betegség progressziója :http://www.stcatherinesdentalpractice.co.uk/dental-treatments-in-grantham/periodontal-treatment-in-grantham.html.
A keresztmetszeti és longitudinális adatok határozottan alátámasztják azt az állítást, hogy a klinikai kötődésvesztéssel és az alveoláris csontvesztéssel mért parodontális betegség kialakulásának kockázata a dohányzás növekedésével nő. A vizsgálatok szerint a korábbi dohányosok (klinikai meghatározás szerint a dohányzásról való leszokás óta eltelt két vagy több év alatt) kevesebb kötőelvesztést tapasztalnak, mint a jelenlegi dohányosok, de többet, mint a nemdohányzók. Továbbá a növekvő parodontális betegség kialakulásának valószínűsége dózisfüggést mutat (5).
A tudományok sokáig nem tudták, hogy a dohányzás hogyan befolyásolja a parodontot, és miért csökken a krónikus parodontitisben szenvedők klinikai gyulladása.Ma már tudjuk, hogy a dohányfüst a lipid A-ban jelen lévő 3-OH-zsírsavakban olyan változásokat idéz elő, amelyek összhangban vannak a csökkent gyulladásos potenciállal rendelkező mikroflórával.
A dohányzók vizsgálatában a dohányosoknál a krónikus parodontitisben szenvedő nemdohányzókhoz képest jelentős csökkenést tapasztaltak a konszenzusos (nagy hatásfokú) enterális LPS szerkezethez kapcsolódó 3-OH-zsírsavakban. Így a dohányzás a nyálban a lipid-A-ból származó 3-OH-zsírsavprofil specifikus szerkezeti változásaival jár együtt, amelyek összhangban vannak egy csökkent gyulladásos potenciállal rendelkező orális mikroflórával.(6).
Ezek az eredmények nagyon szükséges mechanisztikus betekintést nyújtanak a dohányzóknál a parodontális kórokozókkal való fokozott fertőzés, de a csökkent klinikai gyulladás kialakult klinikai rejtélyébe.
Bagaitkar és társai megállapították, hogy a P. gingivalis dohányfüst-kivonatnak való expozíciója növelte a major fimbriális antigén (FimA) expresszióját, de nem a minor fimbriális antigén (Mfa1)ét. Ez azt jelenti, hogy az expozíció nem indukálta a P. gingivalis autoaggregációját, de elősegítette a kettős fajú biofilm kialakulását, amelyet a mikrokolóniák számával és mélységével monitoroztak. Érdekes módon a dohányfüst jelenlétében növesztett P. gingivalis biofilmek alacsonyabb pro-inflammatorikus kapacitást (TNF-α, IL-6) mutattak, mint a kontroll biofilmek. A mögöttes mechanizmusok ismeretlenek, valószínűbb, hogy a dohányfüst olyan környezeti stresszt jelent, amelyhez a P. gingivalis úgy alkalmazkodik, hogy megváltoztatja számos virulenciafaktor – köztük a major és minor fimbriális antigének (FimA és Mfa1, illetve) és a kapszula – expresszióját, ami együtt jár az intakt P. gingivalis csökkent pro-inflammatorikus potenciáljával. gingivalis(7,8).
In vitro vizsgálatok dohányosoknál megváltozott gyulladásos citokin-profilokat (GCF), immunsejtek működését és megváltozott proteolitikus szabályozást mutattak ki.
A dohányosoknál számos pro-inflammatorikus citokin és kemokin, valamint a T-sejtek és NK-sejtek bizonyos szabályozói csökkentek. Ez a dohányzás immunszuppresszív hatását tükrözi, ami hozzájárulhat a parodontitisre való fokozott fogékonysághoz (9).
A parodontális kezelés általában kevésbé sikeres a dohányosoknál, mint a nemdohányzóknál. A parodontális betegség kontrolljának és a specifikus parodontális eljárások – beleértve a regeneratív eljárásokat, a lágyrész-átültetési eljárásokat és az implantációs eljárásokat – hatékonyságát értékelő tanulmányok következetesen kimutatták a dohányzás negatív hatását a sikerességi arányokra(10).
.