PMC

Egy esetről szóló beszámoló

Egy 46 éves ismert cukorbeteg és hipertóniás férfi esetét mutatjuk be, akit az elmúlt 4 hónapban visszatérő vizeletvisszatartási epizódok panaszaival vettek fel. A betegnek többféle problémája volt: jóindulatú prosztata hiperplázia, húgyúti fertőzés, diabéteszes nefropátia 6,1 mg/dl kreatininszinttel, elektrolitegyensúlyzavar, kis subduralis hematóma szervezett vérröggel és perianális tályog. A felvétel napján a beteg hemodinamikailag stabil volt, a mellkasa mind fizikális, mind röntgenvizsgálat alapján tiszta volt. Az alacsony hemoglobinszint (5,9 g/dl) és a zavart koagulogram miatt a beteg a következő 3 napban összesen 3 egység vörösvértestet (RBC) és 5 egység friss fagyasztott plazmát (FFP) kapott. Valamennyi BT-t lassan, diuretikus fedő alatt adták be, és eseménytelenül zajlott.

A beteg azonban a felvétel 4. napján reakciót mutatott a 4. egység vörösvértestre. Körülbelül 100 ml RBC-transzfúzió után a betegnél hidegrázás, tachypnoe (légzésszám 46/perc), tachycardia (szívfrekvencia 119/perc), hypertonia (vérnyomás-emelkedés a kiindulási 120/80-170/90 Hgmm-ről) és akut dyspnoe hypoxaemiával (oxigénszaturáció 60%-ra csökkent szobai levegőn) jelentkezett.

A beteg lázmentes volt, és a mellkas auskultációja kétoldali rhoniát és bazális krepszet mutatott. A BT-reakciót követően készült mellkasröntgenfelvétel a kétoldali tüdőmezőkben konfluens légtérhomályokat és homályos costophrenicus szöget mutatott . A beteg klinikai és röntgenleletei alapján akut légzési distressz szindróma diagnózisát állították fel. A vérbankot felkérték, hogy vizsgálja meg a reakciót, mint lehetséges anafilaxiás vagy hemolitikus transzfúziós reakciót.

A beteget az intenzív osztályra szállították állapota további kezelése céljából. Egyéb tüneti támogatás mellett intravénásan diuretikumot és oxigént kapott. Oxigénszaturációja 97%-ra javult a maszkon keresztül adott 4 liter oxigén hatására. A beteget egy ciklus hemodialízisnek vetették alá, és 2,5 liter folyadékot távolítottak el a keringéséből. Az echokardiográfia 45%-os bal kamrai ejekciós frakciót mutatott ki, ami a beteg esetében normálisnak tekinthető.

A vérbankban végzett irodai és szerológiai vizsgálat kizárta a hemolitikus reakciót. Bár mind a TACO, mind a TRALI hasonló állapotokkal (tüdőödéma, hypoxaemia és infiltrátumok a mellkasröntgenfelvételen) jár, a TRALI lehetőségét több okból is kizárták: A TRALI egy immunreakció, amely leggyakrabban a donorplazmában lévő antitestek és a transzfundált beteg leukocitáinak reakciója miatt alakul ki (parazita nőktől vagy transzfundált véradóktól származó). A betegünknek adott összes véregységet azonban nem transzfundált, férfi donor adta. A TRALI egyik tipikus jellemzője, a hipotenzió hiányzott, ehelyett betegünknél magas vérnyomás jelentkezett, ami a keringési túlterhelésre utaló jel, mint a TACO esetében. Központunkban nem állt rendelkezésre lehetőség a plazma B-típusú natriuretikus peptid szintjének (emelkedett) vizsgálatára – a TACO nem specifikus markere.

A betegnek azonban minden egyéb, TACO-ra utaló jellemzője megvolt, így a TACO diagnózisát felállítottuk.

A beteg tünetei javultak, és az oxigéntelítettség másnapra 99%-ra javult. A vérnyomás továbbra is magas, 170/86 Hgmm volt. A tüdőinfiltrátum és a vérnyomás a következő 5-7 napban fokozatosan javult, és a beteget kivitték az intenzív osztályról. Az osztályon való tartózkodása alatt a betegnek még 1 egység vörösvértestet és 2 egység FFP-t transzfundáltak eseménytelenül. A beteg állapota fokozatosan javult, és hosszabb kórházi tartózkodás után a felvétel 17. napján elbocsátották.