Mire számíthat az abláció előtt és után
A beavatkozás előtt általában speciális, számítógépes tomográfiás (CT) vagy echokardiográfiás szívvizsgálatot végeznek, hogy felmérjék a hegesedés helyét a szívben, ha van ilyen. Közvetlenül az eljárás előtt transzezofageális echokardiográfiát végezhetnek, hogy kizárják a szívben lévő vérrögök jelenlétét. Ezenkívül az echokardiográfia segít felmérni a szív általános pumpafunkcióját. A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) hagyományosan ellenjavallt ICD-vel rendelkező betegeknél, de tapasztalt központokban szoros felügyelet mellett elvégezhető.
A vérrögök kialakulásának megelőzésére az abláció előtt, alatt és után óvintézkedéseket kell tenni. Az eljárás során heparin nevű intravénás vérhígítót adnak. Az eljárás után sok betegnél akár egy hónapig is folytatják a warfarint, egy szájon át szedhető véralvadásgátlót, hogy megelőzzék a vérrögképződést, amikor a szív gyógyul az ablációból. Az első néhány napban gyakran egy rövid hatású injektálható vérhígítót, úgynevezett “alacsony molekulasúlyú heparint” használnak, mivel a warfarinnak 5-10 napra van szüksége ahhoz, hogy teljesen hatásos legyen.
A beavatkozást általában mély altatásban vagy általános érzéstelenítésben végzik, hogy minimalizálják a beteg kellemetlenségeit és mozgását. A katétereket az ágyéki vénákba helyezett intravénás portokon vagy hüvelyeken keresztül vezetik be, néha pedig a nyak oldalán lévő vénán keresztül. A bal kamra eléréséhez egy tűvel ultrahangos irányítás mellett kis szúrást lehet létrehozni a szív jobb és bal oldala közötti falon (úgynevezett transzszeptális katéterezés). Alternatív megoldásként egy katétert is be lehet vezetni a szívbe az ágyéki artérián keresztül (hasonlóan a szívkatéteres eljárásokhoz). Az ablációs katétert a kamra körül mozgatják, és a szív virtuális háromdimenziós képét egy számítógépes térképező rendszerrel hozzák létre, amely úgy működik, mint egy GPS-rendszer (2. ábra). A katéter helyét fluoroszkópia (röntgen) és e térképező rendszer segítségével határozzák meg. Az eljárás általában 3-6 óráig tart.
A kamra háromdimenziós, valós idejű térképe (amely az eljárás során jön létre), összevonva egy (az eljárás előtt készült) CT-vizsgálattal. A képen látható a bal kamra (a szív alsó kamrája) és az aorta (a nagyobb artéria, amely a szív által pumpált vért kapja), valamint a szív felszínén lévő erek. A lila területek normál szívizmot jelentenek, ahol a kontakt térképezés során regisztrált feszültség normális. A kékkel, sárgával és pirossal jelölt területek kóros szívizomzatot képviselnek, amelyet fokozatosan csökkenő feszültség képvisel, ami hegre utal. A hegterület azonosítása után az abláció ezen a területen belül és körül összpontosul. A fehér pontok azok a területek, ahol az ablációt a hegen belül végzik.
Egyes esetekben az orvos megállapítja, hogy a VT a szív külső felszínén, az epikardiumon lévő áramkörből eredhet. Ha ez a helyzet, akkor a szívet körülvevő zsákba, a szívburokba (perikardium) közvetlenül a mellcsont alatt szúrást végeznek. Ez lehetővé teszi az ablációs katéter bevezetését és manőverezését a szívburok belsejébe annak megállapítása érdekében, hogy a VT onnan ered. Ha a betegnek korábban már volt nyitott szívműtétje, a szívburokhoz való hozzáféréshez egy kis sebészeti bemetszésre lehet szükség a hegszövet jelenléte miatt, amely miatt a szívburok a szívhez tapadhat. Ezeket az epikardiumhoz való hozzáférésre irányuló eljárásokat általában nagy tapasztalattal rendelkező központokban végzik.
A katétereket ezután eltávolítják, de a hüvelyeket bent hagyják, amíg a vérhígító hatása el nem múlik. Általában ehhez a betegnek több órán át mozdulatlanul kell feküdnie, hogy megelőzzék a szúrás helyeiből származó vérzést. Enyhe kellemetlen érzés és véraláfutás előfordulhat az ágyéktájékon, és néhány betegnél az ablációs sérülések által okozott gyulladás miatt önkorlátozó, enyhe mellkasi fájdalom jelentkezik. Ha az eljárás sikeres, az antiaritmiás gyógyszerek az orvos belátása szerint abbahagyhatók.