Discussion
A leggyakoribb neuroimaging lelet az indiai parciális epilepsziás gyermekeknél az ödémára utaló perifokális sűrűségű, egyszeri fokozódó elváltozás (SEL)(3, 4).Wadia és munkatársai arról számoltak be, hogy 26.A fókuszos rohamokban szenvedő indiai betegek 1%-ánál a CT-vizsgálatokon látható, fokozódó gyűrűs vagy korongos elváltozás volt látható (5).A SEL etiológiai spektruma Indiában eltérőnek tűnik a nyugati irodalomban leírtaktól, mivel a gyűrűs, fokozódó elváltozások jelentős okai valószínűleg olyan fertőzések, mint az NCC és a tuberkulóma. A HIV/AIDS megjelenésével a toxoplazmózis és az olyan gombafertőzések, mint a kriptococcosis vagy a hisztoplazmózis is egyre gyakrabban társulnak gyűrűs elváltozásokkal. A gyűrű-megerősödés egyéb okai a primer agydaganatok, áttétek, agytályogok, granulómák, felszívódó hematómák és infarktusok (2).
A fejlődő országokban a legtöbb ilyen SEL-t NCC vagy tuberkulózis okozza, a differenciáldiagnózisok rendkívül nehezen megállapíthatók. Ennek oka, hogy a klinikai és képalkotó jellemzők hasonlóak. Ezek a betegségek gyakoriak az endémiás területeken, és egyazon betegnél egyidejűleg is előfordulhatnak (3). Kísérleteket tettek az NCC és a tuberkulóma megkülönböztetésére a klinikai értékelés és a képalkotó jellemzők alapján. A cysticerci közös jellemzői a kerek alak, 20 mm-es (vagy kisebb) méret, gyűrűs fokozódás vagy látható scolex. Ezenkívül az agyödéma elég súlyos ahhoz, hogy középvonal-eltolódást okozzon, vagy a fokális neurológiai deficitek nem láthatóak. A tuberkulómák ezzel szemben általában szabálytalan alakúak, tömörek és 20 mm-nél nagyobbak.
Ezek gyakran súlyos perifokális ödémával és fokális neurológiai deficittel járnak (1, 3, 6). Az MRI-t gyakran azzal a céllal végzik, hogy különbséget tegyenek a cysticercalis granuloma és a tuberculoma között. valójában a két másodlagos állapot MRI-jellemzői is hasonlóak, és általában nem hasznosak a megkülönböztetéshez.
A MRS kiegészíti az MRI-t, mint a szövetek jellemzésének nem invazív eszköze. Míg az MRI a hidrogén-protonok jeleit használja az anatómiai képek kialakításához, addig a proton-MRS ezt az információt használja fel az agyi metabolitok, például az N-acetil-aszpartát (NAA), a kolin (Cho), a kreatin (Cr) és a laktát koncentrációjának meghatározására a vizsgált szövetben. Az MRS ígéretes vizsgálati technikát kínál a tuberkulóma más fertőző granulómáktól való megkülönböztetésére (7,9).
Az agyi tuberkulómák MRS-ében általában a tuberkulózisbacilus nagy lipidfrakcióinak tulajdonítható lipidcsúcsokat lehet kimutatni. Megnövekedett kolinszintet és csökkent N-acetil-aszpartát- és kreatinszintet is mutat. A kolin/kreatin arány 1-nél nagyobb volt mindentuberkulómában, de a cysticerciben nem (1,8,9).A Proton-MRS lehetővé teszi a tuberkulóma nem invazív, nagy specificitású azonosítását, és lehetővé teheti a célzott antimikrobiális kezelés korai beiktatását (9,10).
Esetünkben az MRI nem volt meggyőző, de az MRS kedvezőbb tuberkulóma diagnózist jelzett.
Ezért a beteg ATT-t kezdett kapni. A beteg jól reagált a kezelésre és teljesen meggyógyult.
Végeredményben az NCC és a tuberkulóma közötti különbségtétel azért fontos, mert a parenchymás cysticercosis jóindulatú és önkorlátozó állapot, míg a tuberkulóma anaktív fertőzés, amely hosszan tartó, potenciálisan toxikus gyógyszerekkel járó terápiát igényel.