ESETISMERTETÉS
Egy 18 éves férfit mentőautóval szállítottak sürgősségi osztályunkra. A beteget több mint 30 percig újraélesztették, és továbbra is kamrafibrillációban volt. Körülbelül egy órával ezelőtt a mentőszolgálat munkatársait egy gázöngyújtógyárban dolgozó munkáshoz hívták. A beteg eszméletlen volt és agonikusan lélegzett, amikor megérkeztek a gyárba. A kórtörténetében nem volt szisztémás betegség, korábbi műtét, gyógyszerhasználat vagy ismert allergia. A szemtanúk szerint éppen egy butánpalackkal töltötte meg a zsebgyújtóját, amikor hirtelen eszméletét vesztette. A munkásokat kihallgatták a gáz esetleges szivárgása miatt, de ezt senki sem erősítette meg. A beteget egy közeli kórházba szállították, ahol intubálták. Az intubálás során szívmegállás lépett fel, és 20 percig újraélesztették. A spontán keringés helyreállítása után kórházunkba szállították, a szállítás során gyakori szívmegállással. Sürgősségi osztályunkon a beteg további 10 percig reagált a defibrillációra és az újraélesztésre, 10 μg/kg/perc adagú dopamin-infúziót kezdtünk adni neki, majd átszállították az intenzív osztályra.
A kórtörténete a dohányzástól eltekintve nem volt említésre méltó. Pupillái izokorikusak, myotikusak és mindkét oldalon fényre reagálóak voltak. Nem reagált a káros ingerekre (Glasgow coma score: 7). Vérnyomása 130/100 mmHg, szívverése 130 ütés/perc, testhőmérséklete 36,5 °C volt, és nem lélegzett spontán. Az agyi komputertomográfia és a sima mellkasi röntgenfelvétel enyhe ödémát mutatott. A transztorakális echokardiográfia a bal kamra globális hipokinéziáját mutatta (ejekciós frakció: 50%). Elkezdték a kamrafibrilláció megelőzését (0,1%-os lidokain infúzió 1/mg/kg/h sebességgel) és intermittáló mannitinfúziót a hipoxiás görcsök miatt (az epilepsziát kizárták a pupilláris fényreflexek jelenléte miatt). Az artériás vérgázelemzés 2 óra után térfogat-szabályozott lélegeztetésen (FiO2: 0,50, légzési térfogat: 550 ml, frekvencia: 12 ütés/perc, pozitív kilégzési végnyomás: 5 cmH2O) a normál értékeken belül volt.
(a) Az agy axiális számítógépes tomográfiája enyhe agyödémát mutat, az agyi szulciák kiürülésével. (b) A beteg sima mellkasröntgenfelvétele enyhe pangást mutat
Mialatt további vizsgálatokat terveztünk, hogy kizárjuk a channelopathiát vagy cardiomyopathiát, néhány munkatársa megemlítette, hogy a beteg öngyújtó folyadékot szippantott, mielőtt eszméletét vesztette. A beteg állapota javult, és fokozatosan csökkentettük a dopamininfúzió sebességét. Másnap a Glasgow-i kómapontja 13 volt, és 16 ütés/perc sebességgel spontán lélegzett. Asszisztált légzéstámogató üzemmódba helyeztük, és 8 órával később extubáltuk.
A 3. napon még mindig dezorientált és nem volt együttműködő. A dopamininfúziót és a mannitolterápiát leállították, és a beteget nazogasztrikus szondán keresztül enterális táplálásban részesítették. A következő napokban együttműködése fokozatosan javult, gyakoriak voltak a nyugtalanság és a dezorientáltság időszakai. A koponya diffúziós és vénás mágneses rezonanciás vizsgálatai a diffúziós és T1-súlyozott mágneses rezonanciás képen két, kb. 1,5 cm átmérőjű hiperintenz zónát mutattak ki a nyakszirti lebeny mindkét oldalán, amelyeket szubakut ischaemiás infarktusként azonosítottak .
A tengelyirányú mágneses rezonanciás képek szubakut ischaemiás infarktust mutatnak. (a) A hosszú, fekete nyíl a T1-súlyozott képen a bal occipitális lebenyben lévő hiperintenzitást mutatja; a rövid, fehér nyilak a környező ödémát jelzik. (b) A fekete nyíl a jobb occipitális lebenyben
A 6. napon a beteg teljesen együttműködő, de még mindig dezorientált volt. Verbális válaszai néhány értelmes szóra korlátozódtak, de teljes mondatokra nem. A szemével követni tudta a tárgyakat, meg tudta fogni azokat, és etetni tudta magát. Kiengedték a neurológiai osztályra, ahol további 2 hétig kezelték. Tájékoztattak bennünket, hogy 3 hónap rehabilitáció után buldózerkezelőként kezdett el dolgozni.