Mi a rotátorköpeny?
Hogy megértsük, mi a rotátorköpeny-artropátia, először egy kis háttérinfót kell adnunk arról, mi a rotátorköpeny és mi a feladata.
A rotátorköpenyt 4 izom alkotja, amelyek a lapockán erednek. Ezek a következők:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Ez a 4 izom inakkal rendelkezik, amelyek az izomhasat a csonthoz kötik. Ezen izmok inai a felkarcsonton vagy a felkarcsonton rögzülnek. A felkarcsontnak az a területe, amelyen ezek az izmok rögzülnek, a gleno-humeralis (gömbcsont) ízület “golyója”. Amikor az inakat az izom húzza, a kar különböző műveleteit vagy mozgásait végzik. Ezek a mozdulatok olyanok, mint:
- A kar egyenesen felemelése a levegőbe
- A kar oldalra nyújtása
- A kar elfordítása a testtől
- A kar hát mögé nyúlása, hogy átadjon egy övet vagy kiakasszon egy melltartót.
Ezek az inak nagyon szorosan kapcsolódnak egymáshoz a váll golyójánál, és lényegében egy folyamatos szöveti képződményt alkotnak a vállízület felső részén. Úgy lehet erre gondolni, mint a csukló felső részét fedő ing mandzsettájára. A rotátorköpeny dinamikus stabilizátorként működik, amely a vállgömböt a váll tokjával egy vonalban tartja. Ha a mandzsetta nagymértékű szakadása következik be, ez a stabilitás megszűnik, és a váll normál mechanikája felborul. Idővel és kezeletlenül ez a sérülés rotátorköpeny-artropátiát (RCA)
Mi a rotátorköpeny-artropátia?
A RCA egy degeneratív folyamat, amely hosszabb időn keresztül zajlik. Leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik valamikor rotátorköpeny-szakadást szenvedtek, és azt nem kezelték. Ez a szakadás lehet kicsi, közepes, nagy vagy masszív jellegű. Idővel egy kisebb szakadás súlyosbodhat és nagyobbá válhat, ha nem kezelik. A nagy vagy masszív rotátorköpeny-szakadás, amely általában esés vagy nehéz emelés következtében traumásan következik be, a legtöbb esetben már a lehető legrosszabb állapotban van. Amikor ezek a szakadások nagyra nőnek, a rotátorköpeny elveszíti egyik elsődleges funkcióját, a gömbízület dinamikus stabilitását.
Amikor egy masszív szakadás következtében az ízület dinamikus stabilitása megszűnik, a vállízület golyója magasra emelkedik. Gondoljon erre úgy, mintha az ízület nem lenne igazítva, akárcsak a gumiabroncsok az autón. Ha a gumiabroncsok nincsenek beállítva, hajlamosak arra, hogy olyan helyeken kopjanak el, ahol nem kellene. Ugyanez a koncepció a vállízületnél is. Ha a golyó nem megfelelően van beállítva az aljzatba, akkor elkopik, és az ízület különböző struktúráin dörzsölődik. Ez a váll ízületi gyulladásához vezet. Amikor a páciensnél a már meglévő rotátorköpeny-szakadáson felül ízületi gyulladás alakul ki, ezt nevezzük rotátorköpeny-artropátiának.
Melyek az RCA jelei és tünetei?
A páciensek jellemzően a váll pattogására, csikorgására, rögzítő záródására panaszkodnak. Arra is panaszkodnak, hogy a legtöbb esetben képtelenek a karjukat könnyedén a mellkas szintje fölé emelni
A fizikai vizsgálat során leggyakrabban a két váll megjelenésében találunk különbséget, ha csak a bőrre nézünk. A betegeknek intenzív nehézséget okoz (legtöbbször), hogy a karjukat a mellkas szintje fölé emeljék maguktól. Ha a vállat ezen a szinten túl mozgatjuk, az ízület csikorgó és dörzsölődik, és fájdalmat okoz. A betegeknél a két váll között jelentős erőbeli különbségek is vannak.
Hogyan diagnosztizáljuk az RCA-t?
Röntgenfelvételek…Az RCA diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Általában csak egy egyszerű röntgenfelvételre van szükség. Ez legtöbbször azt mutatja meg, hogy a vállgolyó magasan ül az ízületben, és olyan helyeken dörzsölődik, ahol nem kellene. Azt is megmutatja, hogy van-e vagy nincs jelentős ízületi gyulladás, ami RCA-ra utal. Nincs nagy szükség MRI-re ahhoz, hogy kizárjuk vagy kizárjuk az RCA-t, mivel a legnagyobb tényező az ízületi gyulladás jelenléte, és ezt egy egyszerű röntgenfelvétel is meg tudja tenni helyettünk. Néha a sebészek kérik a váll CT-vizsgálatát, ami alapvetően egy 3D-s röntgenfelvétel. Ez segít a műtéti tervezésben és az RCA évek óta fennálló csontveszteség mértékének ellenőrzésében.
Hogyan kezeljük az RCA-t?
Kérem, kövesse ezt a linket a Reverse Total Shoulder Arthroplastica oldalunkra, hogy többet megtudjon az RCA kezelési lehetőségeiről!