Szülő-gyermek interakcióterápia (PCIT)

A szülő-gyermek interakcióterápia (PCIT) egy viselkedésalapú, családközpontú terápia, amelynek célja a szülő-gyermek kapcsolat javítása az interakció révén. Ebben a modalitásban a gyermek által irányított interakció elősegítheti a hatékony szülői technikák fejlesztését és a viselkedési problémák csökkentését, valamint erősebb családi kapcsolathoz is vezethet.

Ez a megközelítés gyakran hatékony olyan gyermekek esetében, akik veszélyeztetettek, akik bántalmazást tapasztaltak és/vagy akik magatartási problémákkal vagy más viselkedési problémákkal küzdenek. Azok a szülők, akik terápiát keresnek, hogy gyermekeiknél ezeket az aggodalmakat kezeljék, vagy hogy javítsák a gyermekeikkel való interakciókat, hasznosnak találhatják ezt a megközelítést.

• A PCIT fejlődése
• Hogyan működik a PCIT?
• PCIT technikák
• Hogyan segíthet a PCIT?
• A PCIT aggályai és korlátai

A PCIT fejlődése

Ez a megközelítés, amelyet elsősorban Sheila Eyberg fejlesztett ki az 1970-es évek elején, miközben posztdoktori rezidensként a gyermekpszichológiában végzett, a szociális tanuláselméleten és a kötődéselméleten alapul. A PCIT fejlesztéséhez hozzájárult még Cheryl McNeil, Toni Hembree-Kigin, Anthony Urquiza, Robin Gurwitch és Beverly Funderburk.

A megközelítés kezdeti kidolgozása során Eyberg arra törekedett, hogy mind a játékterápia, mind a viselkedésterápia technikáit beépítse. Hamarosan rájött, hogy egy egységesítő elméletre és újszerű struktúrára van szükség a két módszertan fogalmainak hatékony egyesítéséhez. Végül Diana Baumrindnak a tekintélyelvű szülői stílusokkal kapcsolatos fejlődéskutató munkáján alapuló megfelelő elméletet talált. A PCIT egységesítő struktúrájának kialakítása érdekében kibővítette Constance Hanf munkáját is, aki kétlépcsős viselkedési programot dolgozott ki a fejlődésben akadályozott gyermekeket nevelő anyák képzésére.

Eyberg először “PCIT” néven említette a megközelítését, amikor 1974-ben pályázatot nyújtott be az Alkohol, Drogfogyasztás és Mentális Egészség Társasághoz, hogy tesztelje annak hatékonyságát. A következő három évtizedben a pozitív kutatási eredmények és a National Institute of Mental Health későbbi finanszírozása elősegítette a PCIT további elterjedését és tanulmányozását. Ma a PCIT széles körben elismert, mint a világ egyik leghatékonyabb és empirikusan alátámasztott kezelési formája.

Hogyan működik a PCIT?

A PCIT-ben a szülőknek lehetőségük van új készségek elsajátítására, amelyek segíthetnek abban, hogy jobban képesek legyenek gondoskodó, gondoskodó és jótékony környezetet biztosítani gyermekük számára. E megközelítés végső célja, hogy segítsen a negatív viselkedésformákat pozitívabb viselkedésmintákká alakítani.

A tipikus PCIT-program két fázisból áll: a kapcsolatfejlesztésből, valamint a fegyelmezésből és a megfelelésből. A program kezdetén a terapeuta beszél a szülőkkel az egyes fázisok legfontosabb elveiről és technikáiról. Ezután a terapeuta egy egyirányú tükör segítségével megfigyeli, ahogy a szülők a megtanult készségeket és technikákat alkalmazva játszanak a gyermekeikkel. A terapeuta egy fülhallgató eszközön keresztül élő coachingot is nyújt a szülőknek. A célzott viselkedéseket nyomon követik és idővel grafikonon ábrázolják, hogy rávilágítsanak mind a szülők, mind a gyermekek által elért fejlődésre.

A PCIT kapcsolatjavító fázisa megtanítja a szülőknek, hogyan lehet minimalizálni a kapcsolaton belüli negatív jellemzőket. Emellett olyan új viselkedésmódok és kommunikációs készségek kialakítására is rávezeti őket, amelyek támogatást és bátorítást nyújtanak. A megközelítés fegyelmezési és megfelelési fázisa a hatékony és biztonságos fegyelmezési technikákra helyezi a hangsúlyt, amelyek aztán a negatív viselkedéshez vezető tünetek és problémák kezelésével és kezelésével segíthetnek a gyermeknek a viselkedés javításában. A szülőket arra ösztönzik, hogy ezeket a készségeket addig alkalmazzák a gyakorlatban, amíg könnyen tudják használni őket. A PCIT-nek kitett gyermekek gyakran megtanulják, hogyan alkalmazkodjanak a viselkedésükhöz, és sok család tapasztalja a gyermek viselkedésének és a szülő-gyermek kapcsolatának hatalmas javulását.

PCIT-technikák

A PCIT in vivo tréningmódszerei kifejezetten arra szolgálnak, hogy a felnőttek javítsák szülői és nyelvi készségeiket, a gyerekek pedig megtanulják, hogyan lehet jobban kontrollálni az érzelmeket.

A kapcsolatfejlesztő szakasz, más néven gyermekvezérelt interakció célja a szülő és gyermek közötti kapcsolat javítása és erősítése. A gyermek dönti el, hogy milyen tevékenységeket vagy játékokat használ a játékhoz, és a terapeuta irányításával a szülő is játszik, miközben a korábban a terapeutától tanult pozitív megerősítési készségeket használja.

Ezeket a készségeket a PRIDE rövidítéssel ábrázoljuk:

• Dicséret: A gyermeket megdicsérik a jó vagy megfelelő viselkedésért.
• Reflexió: A gyermek szavait a szülők megismétlik és kibővítik, ami ösztönzi a kommunikációt.
• Utánzás: A szülők tanítanak és jóváhagyásukat mutatják azzal, hogy utánozzák, amit a gyermekük tesz.
• Leírás: A szülők leírják, hogy mit csinál a gyermek, hogy segítsenek a gyermeküknek szókincset építeni, és megmutassák, hogy ők (a szülők) figyelnek a gyermek tevékenységére.
• Élvezet: A szülők lelkesedést mutatnak a gyermek tevékenységei iránt

A képzés részeként a szülőket arra ösztönzik, hogy hagyjanak figyelmen kívül minden olyan negatív viselkedést, amely nem súlyos vagy káros. Arra is felkészítik őket, hogy tartózkodjanak a negatív szavak (például ne, nem, nem lehet, nem stb.), a kritika és a szarkazmus használatától. Amint a szülő elsajátítja ezeket a készségeket, a program jellemzően a II. fázisba lép.

A fegyelmezési és megfelelési fázisban (szülő által irányított interakció) a szülő veszi át a vezetést. A folyamat részeként a szülők megtanulnak közvetlen, könnyen érthető utasításokat adni a gyermeknek, az engedelmesség és az engedetlenség egyértelmű, következetes következményeivel. Ha a gyermek engedelmeskedik, a szülő konkrét dicséretet ad, például “Köszönöm, hogy összeszedted a játékaidat”. Ha a gyermek nem engedelmeskedik, akkor a szülő figyelmeztetést ad ki, mint például: “Szedd össze a játékaidat, különben időt kapsz”. A további meg nem felelés az időkérés végrehajtását eredményezi.

Hogyan segíthet a PCIT?

A PCIT hatékonyságát számos tanulmány bizonyította. Egy 2011-es, 8 és 10 év közötti, specifikus nyelvi zavarokkal küzdő gyermekek körében végzett vizsgálatban a PCIT-tel kezelt gyermekek nagyobb nyelvi fejlődést tapasztaltak, mint a kontrollcsoport. Egy másik, 2011-es vizsgálatban 150 olyan anyát, akiknek a múltjában előfordult, hogy rosszul bántak a gyermekükkel, vagy nagy volt a kockázata, két csoportra osztottak. Az egyik csoport részt vett a PCIT-ben, a másik csoport pedig várólistára került. A 12 hetes időszak után a PCIT-ben részt vevő anyáknál jobb szülő-gyermek interakciókat figyeltek meg, valamint a gyermekek viselkedésének javulásáról és kevesebb stresszről számoltak be.

Ezt a megközelítést, amely a 2 és 7 év közötti gyermekeknél bizonyult a legnagyobb hatásúnak, hatékony módszernek tartják az olyan gyakori gyermekkori viselkedési problémák kezelésében, mint az agresszió, a dac, a lobbanékonyság és a nem engedelmesség. A PCIT elősegíti a szülők és a gyermekek közötti egészséges kapcsolatokat, és széles körben alkalmazott beavatkozássá vált számos veszélyeztetett család számára. Ezt a kezelési módszert gyakran alkalmazzák nevelő- és örökbefogadó családoknál, valamint a gyermekjóléti rendszerben érintett személyeknél, de bármely olyan család számára hasznos lehet a PCIT, amely a szülő és a gyermek közötti interakcióval kapcsolatos kihívásokkal küzd.

A kutatások szerint a PCIT különösen hasznos lehet:

• Pozitív szülő-gyermek interakciók kialakítása,
• Pozitív gyermeknevelési stratégiák kialakítása
• A gyermek fizikai és verbális bántalmazásának valószínűségének csökkentése
• A gyermek viselkedési problémáinak (düh, agresszió, dac stb.) csökkentése.)
• A családon belüli kommunikációs és interakciós készségek növelése

A PCIT-ben részt vevő gyermekeknél nagyobb önbecsülés alakulhat ki, kevesebb dühöt és frusztrációt tapasztalhatnak, javulást tapasztalhatnak a szociális, szervezési és játékkészségekben, biztonságosabbnak és nyugodtabbnak érzik magukat, és hatékonyabban kommunikálnak. A szülők jellemzően következetes, kiszámítható szülői technikákat tanulnak, és nagyobb magabiztosságot tapasztalhatnak a viselkedési problémák kezelésében, akár nyilvánosan, akár otthon.

A PCIT aggályai és korlátai

A PCIT egy bizonyítékokon alapuló kezelés, amelyet számos probléma esetében hatékony kezelési módszernek tartanak. Bizonyos helyzetekben azonban ez a kezelési lehetőség nem ajánlott. Ha a szülők alig vagy egyáltalán nem tartanak kapcsolatot gyermekeikkel, a PCIT nem feltétlenül javallott. Azok a szülők, akiknek hallás- vagy nyelvi károsodása van, vagy akik súlyos mentális egészségügyi problémákkal küzdenek (például hallucinációkkal vagy téveszmékkel jellemezhető állapot), a PCIT-től alig vagy egyáltalán nem tapasztalhatnak javulást. Továbbá a PCIT nem ajánlott, ha a szülők kábítószerrel való visszaéléssel kapcsolatos problémákkal küzdenek, vagy ha szexuálisan vagy fizikailag szadista módon bántalmazták őket.

1. Allen, J., & Marshall, C.R. (2011). Szülő-gyermek interakcióterápia (PCIT) iskoláskorú, specifikus nyelvi zavarral küzdő gyermekeknél. International Journal of Language and Communication Disorders, 46(4), 397-410. DOI: 10.3109/13682822.2010.517600
2. Child Welfare Information Gateway. (2013). Szülő-gyermek interakcióterápia veszélyeztetett családokkal. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children’s Bureau.
3. Gyermekek fizikai és szexuális bántalmazása: Irányelvek a kezeléshez. (2004). Retrieved from http://academicdepartments.musc.edu/ncvc/resources_prof/OVC_guidelines04-26-04.pdf
4. Funderburk, B. W., & Eyberg, S. (2010). A PCIT története. In J. C. Norcross, G. R. Vandenbos, & D. K. Freedheim (Eds.), History of Psychotherapy: Continuity and Change (2. kiadás, pp. 415-419). APA.
5. Szülő-gyermek interakcióterápia (PCIT). (2015). Retrieved from http://www.cebc4cw.org/program/parent-child-interaction-therapy
6. Saunders, B.E., Berliner, L., & Hanson, R.F. (Eds.). (2004). Child physical and sexual abuse: Irányelvek a kezeléshez (Felülvizsgált jelentés: 2004. április 26.). Charleston, SC: National Crime Victims Research and Treatment Center.
7. Thomas, R., & Zimmer-Gembeck, M.J. (2011). A szülő-gyermek interakcióterápia felhalmozódó bizonyítékai a gyermekbántalmazás megelőzésében. Child Development, 82(1), 177-192. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01548.x
8. Mi a PCIT? (n.d.). Retrieved from http://www.pcit.org/what-is-pcit.html