November a cukorbetegséggel kapcsolatos tudatosság hónapja, és az évnek ebben az időszakában az egyik legnépszerűbb vita tárgya az étkezés, amelynek jelentősége e cikk szempontjából hamarosan nyilvánvalóvá válik. Szerettünk volna foglalkozni a cukorbetegséggel kapcsolatban talán az egyik legfontosabb megkülönböztetéssel, amelyet meg kell tenni: a táplálkozási ketózis és a diabéteszes ketoacidózis közötti különbséggel; az egyik egy természetes, egészséges válasz a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendre, a másik pedig egy életveszélyes állapot, amely a nem kontrollált 1-es típusú cukorbetegségben fordul elő.
Mi a ketonok?
A ketonok vagy ketontestek olyan molekulák, amelyek a májban a zsírok lebontásából keletkeznek. Ezek azután a vérben szállítják őket, és hatékony energiaforrásként működnek a szervezet sejtjei, különösen az agyban.
A szervezetünk három különböző ketonokat termel: béta-hidroxibutirátot (BHB), acetoacetátot (AcAc) és acetont. A BHB a fő termelődő keton, és ez az, amit a ketonok mérésének legpontosabb módszere, a vérketon-teszt mér. Az AcAc-t vizeletpálcikával, az acetont pedig ketonlégzésmérővel mérik, de ezek a módszerek kevésbé pontosak és informatívak, mint a vérvizsgálat.
Mindenki alacsony ketonszintet termel normál körülmények között, és alacsony (0 alatti.5 mmol/l) a vérben.
Mi a táplálkozási ketózis?
Minden ember legalább némi zsírt eléget energiaként, ezért mindig alacsony ketonszint termelődik. Amikor a táplálékkal bevitt szénhidrátot nagymértékben csökkentjük, körülbelül napi 20-50 g-ra, a szervezet úgy alkalmazkodik ehhez a szénhidrát-energiahiányhoz, hogy fokozza a zsírégetést. Ezért a májban nagyobb mennyiségű ketonok termelődnek, és a vér ketonszintje megemelkedik (kb. 0,5-3,0 mmol/l-re), a szervezet pedig a “táplálkozási ketózis” nevű állapotba kerül.
A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet, amely táplálkozási ketózist eredményez, ezért ketogén diétának nevezzük. Az 1-es típusú cukorbetegségen kívül a szervezet többféle módon szabályozza ezt a ketonszintet, és megakadályozza, hogy túl magasra emelkedjen. A ketogén diéta egyaránt alkalmazható fogyásra és súlytartásra, mivel az elégetett zsír származhat akár az étrendből, akár a szervezet saját zsírraktáraiból. A ketogén diéta, amelynek nem célja a nagy mennyiségű testsúly leadása, ezért általában magas zsírtartalmú.
Ez eltarthat egy ideig, gyakran két hétig vagy tovább, amíg a szervezet teljesen alkalmazkodik ahhoz, hogy megfelelően használja ezt a magasabb ketonszintet. Az első egy-két hét alatt egyeseknél jelentkezhetnek mellékhatások, például alacsony energia, szédülés és izomgörcsök. Ezt néha “ketogén influenzának” nevezik.
Miután a szervezet megfelelően alkalmazkodik, a táplálkozási ketózis jelentős metabolikus egészségügyi előnyökkel jár. Emiatt a ketogén diétát a testsúlykontroll, az általános egészség és jólét, a sportteljesítmény és a különböző anyagcsere-betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség, az Alzheimer-kór, az epilepszia és egyes daganatos betegségek kezelésében vagy kezelésében alkalmazzák.
Mi a diabéteszes ketoacidózis (DKA)?
A táplálkozási ketózissal ellentétben a DKA egy teljesen más labdajáték. Ez egy nagyon veszélyes, potenciálisan életveszélyes állapot. A DKA olyan 1-es típusú cukorbetegeknél fordul elő, akik nem szedtek elég inzulint. Ide tartoznak a nem diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegek, főként gyermekek, akik nem kaptak inzulint.
A DKA akkor alakul ki, amikor a ketonok szintje körülbelül tízszerese a táplálkozási ketózisban megfigyelhető szintnek. A veszélyesen magas ketonszint a vért savassá teszi, ami fáradtságot, szédülést, hányingert, extrém szomjúságot, légszomjat és végül kómát és halált okoz, ha nem kezelik. A DKA tünetei általában egy nap alatt alakulnak ki, de gyorsabban is jelentkezhetnek.
A DKA oka finoman, de mégis jelentősen eltér a táplálkozási ketózis mögött álló mechanizmustól. Amikor az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy nem szed elég inzulint, a szervezet a “belső éhezés” állapotába kerül. Ilyenkor a vérben magas a glükózszint, de nincs mód arra, hogy ez a glükóz a sejtekbe jusson, hogy energiaként felhasználják, ezért a szervezet azt hiszi, hogy éhezik. Annak érdekében, hogy több energia álljon rendelkezésre, a szervezet vészhelyzetben elkezdi a zsírokat gyorsan ketonokká bontani, aminek következtében a ketonszintek messze a táplálkozási ketózisban tapasztaltak fölé emelkednek. Ez a vészhelyzeti zsírbontás az oka annak is, hogy a nem kontrollált 1-es típusú cukorbetegségben gyors, egészségtelen fogyás figyelhető meg.
Az NHS azt javasolja az 1-es típusú cukorbetegeknek, hogy ha a vércukorszint 11 mmol/l felett van, akkor vérvizsgálattal vagy vizeletvizsgálattal ellenőrizzék a ketonszintjüket. A magas vércukorszint mellett emelkedett ketonszintek a DKA fokozott kockázatát jelzik. Ezenkívül a “gyümölcsös” lehelet a DKA jele, mivel ilyenkor magas acetonszint ürül a lehelet útján.
Az 1-es típusú cukorbetegségen kívül ritkán fordult elő “euglikémiás ketoacidózis” 2-es típusú cukorbetegeknél, akik SGLT2-gátló gyógyszereket, más néven gliflozinokat szedtek. Ez azt jelenti, hogy e gyógyszerek alkalmazása esetén a normális vércukorszint mellett is előfordulhat ketoacidózis.
A tanulság
A ketonok fiziológiás szinten, körülbelül 3,0 mmol/l-ig hatékony energiaforrások a szervezet számára, amelyek számos helyzetben anyagcsere-előnyt jelenthetnek. Ezek a ketonszintek a táplálkozási ketózis során keletkeznek, amely általában akkor következik be, ha a szénhidrátokat napi 20-50 g körüli mennyiségre korlátozzuk, nagy mennyiségű táplálékzsírral vagy anélkül.
A DKA az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél fordul elő, akiknél relatív inzulinhiány van, ami belső éhezést és sokkal magasabb ketonszinteket okoz, amelyek károsak a szervezetre. Ez az életveszélyes állapot nem tévesztendő össze a táplálkozási ketózissal.