Context: A jelenlegi klinikai gyakorlatban a nyaki gerinc (C-spine) röntgenvizsgálatának alkalmazása tekintetében az éber és stabil traumás betegeknél nagyfokú eltérések és eredménytelenség tapasztalható.
Célkitűzés: Egy olyan klinikai döntési szabály levezetése, amely rendkívül érzékeny az akut C-gerinc sérülés kimutatására, és lehetővé teszi a sürgősségi osztály (ED) orvosai számára, hogy szelektívebben alkalmazzák a röntgenvizsgálatot éber és stabil traumás betegeknél.
Tervezés: Az 1996 októbere és 1999 áprilisa között végzett prospektív kohorszvizsgálat, amelyben az orvosok a röntgenvizsgálat előtt 20 standardizált klinikai lelet alapján értékelték a betegeket. Néhány esetben egy második orvos független megfigyelők közötti értékelést végzett.
Meghatározás:
A vizsgálat helyszíne: Tíz sürgősségi osztály nagy kanadai közösségi és egyetemi kórházakban.
Betegek: 8924 felnőtt (átlagéletkor 37 év), akik a fejet/nyakat ért tompa traumával, stabil életjelekkel és 15-ös Glasgow Coma Scale pontszámmal jelentek meg a sürgősségi osztályon.
Fő kimeneti mérőszám: Klinikailag fontos C-gerinc sérülés, amelyet egyszerű röntgenfelvétellel, komputertomográfiával és strukturált utólagos telefonos interjúval értékeltek. A klinikai döntési szabályt a kappa együttható, logisztikus regressziós elemzés és chi(2) rekurzív partícionálási technikák segítségével vezették le.
Eredmények: A vizsgált minta közül 151 (1,7%) esetében volt jelentős C-gerinc sérülés. Az így kapott modell és a végleges kanadai C-gerinc szabály 3 fő kérdést tartalmaz: (1) van-e jelen olyan magas kockázati tényező, amely röntgenvizsgálatot ír elő (pl. életkor >/=65 év, veszélyes mechanizmus vagy paresztézia a végtagokban)? (2) van-e olyan alacsony kockázati tényező, amely lehetővé teszi a mozgástartomány biztonságos értékelését (pl. egyszerű hátulról történő gépjármű-ütközés, ülő helyzet az ED-ben, a sérülés óta bármikor járóbeteg, a nyaki fájdalom késleltetett kezdete vagy a középvonalbeli C-gerinc érzékenységének hiánya)? és (3) képes-e a beteg aktívan elforgatni a nyakat 45 fokban balra és jobbra? Keresztellenőrzéssel ez a szabály 100%-os érzékenységet (95%-os konfidenciaintervallum , 98%-100%) és 42,5%-os specificitást (95%-os CI, 40%-44%) mutatott 151 klinikailag fontos C-gerinc sérülés azonosítására. A lehetséges röntgenvizsgálat elrendelési aránya 58,2% lenne.
Következtetés: Levezettük a kanadai C-spine szabályt, egy rendkívül érzékeny döntési szabályt a C-spine radiográfia alkalmazására éber és stabil traumás betegeknél. Ha prospektívan validálják más kohorszokban, ez a szabály képes jelentősen csökkenteni a gyakorlat variációját és a C-gerinc radiográfia ED használatának hatékonyságát.