Abstract
Bevezetés. A szerotonin részt vesz a hallási ingerek szűrésében. A cochleáris bemenet feldolgozása a szerotonerg, glutamaterg és GABAerg neurotranszmitter rendszerek közötti komplex kölcsönhatásokon keresztül történik. A fülzúgás kezelésének lehetőségei közé tartoznak a szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k); azonban ritka esetekben ez a tünet ennek a gyógyszercsoportnak a mellékhatásaként jelentkezhet. Eset bemutatása. Egy 50 éves nőnél néhány hetes sertralin 50 mg-os kezelés után kétoldali fülzúgás alakult ki. Hosszú ideje napi 325 mg aszpirint szedett, amelyet nem sokkal a sertralin elkezdése előtt abbahagytak. Az orvosi vizsgálat negatív volt a tünetére. Röviddel a gyógyszer abbahagyása után a fülzúgás teljesen megszűnt. Megbeszélés. A fülzúgás a sertralin ritka mellékhatása, és összefügghet a szerotoninreceptor-altípusok sajátos eloszlásával a hallórendszerben, és a szerotonerg szerek erősíthetik vagy deszenzibilizálhatják a különböző receptorok aktivitását. Emellett a szalicilát szereknek lehet priming hatása a hallórendszerre, ami bizonyos betegeket hajlamosít arra, hogy érzékenyebbek legyenek a hallási ingerek feldolgozására.
1. Bevezetés
A szerotonin szerepet játszik a hallási input szűrésében , lehetővé téve a triviális érzékszervi input megfelelő figyelmen kívül hagyását , és a fülzúgás kialakulása e funkció zavarát tükrözheti. Szerotonerg receptorokat írtak le a csigában, amelyek főként a felső olivari komplex dorzális régiójából származnak , és úgy tűnik, hogy ez a neurotranszmitter szoros kapcsolatban áll a csigába jutó GABAerg és glutamaterg bemenettel. A szerotonin valójában gátolhatja a cochlea patológiájában megfigyelhető glutamatergikus kitöréseket . Ami a szerotoninreceptorok cochleában eloszló altípusait illeti, egyesek közvetlen hatással lehetnek a glutamáterg működésre, mint például a posztszinaptikus 5-HT1A receptor, amely az adenil-cikláz gátlásában játszik szerepet.
Míg a fülzúgás a szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) elvonási időszakával járhat, és ezeket a gyógyszereket (beleértve a szertralint is) ténylegesen felhasználták a fülzúgás kezelésére (a gátló GABAerg interneuronok fokozásán keresztül), még mindig ellentmondásos bizonyítékok vannak arról, hogy pontosan hogyan befolyásolják a szerotonerg gyógyszerek a hallási ingerek érzékelését és feldolgozását . Ez az író egy olyan beteg esetéről számol be, akinél viszonylag gyorsan kezdődő fülzúgás alakult ki, miközben meglehetősen alacsony dózisú sertralint kapott.
2. Az eset bemutatása
Egy 50 éves kaukázusi nő jelentkezett stressz és szorongás kezelésére. Egy forgalmas irodában dolgozott, és észrevette, hogy a munkájával járó nyomás hatással van a hangulatára, amely idővel egyre diszforikusabbá vált; “pánikszerű” érzéseket is leírt, amikor túlterheltnek érezte magát. Alvását töredezettnek írta le. Nem voltak biztonsági aggályok. Nem volt egyértelmű a funkcionalitás csökkenése. Nem volt jelentős pszichiátriai vagy orvosi múltja. Nem szedett aktívan semmilyen pszichiátriai gyógyszert. Több éven keresztül napi egyszeri 325 mg aszpirint szedett (saját maga kezdeményezte és fenntartotta), de a klinikára érkezés előtt abbahagyta (a szedés abbahagyásának nem volt megnevezett oka). Nem volt jelentős kábítószer-előzménye. Meghatározatlan depressziós zavar és meghatározatlan szorongásos zavar munkadiagnózisát állították fel; strukturált értékelő skálákat nem használtak. Miután megbeszéltük a kezelési lehetőségeinket, valamint azok kockázatait és előnyeit, elkezdtük a napi egyszeri 50 mg sertralint.
A beteg pozitív hatásról számolt be a hangulatára és a szorongásos tüneteire, és a szorongása szinte teljes javulásáról számolt be. Körülbelül öt héttel az ezzel a kezeléssel való kezelés után a beteg kétoldali, magas hangú fülzúgást kezdett tapasztalni, amit korábban soha nem tapasztalt. A gyógyszeres kezelésében nem történt újabb kiegészítés, és a közérzetében sem történt egyéb észrevehető változás. A háziorvosa és egy fül-orr-gégész által végzett vizsgálatok negatív eredményt hoztak. Nem gondolták, hogy a hosszú ideje tartó aszpirinkezelés (amely nemrégiben ért véget) a tünet okozója, mivel a fülzúgás korábban soha nem volt jelen. A beteg képes volt továbbra is dolgozni, de megemlítette, hogy a fülzúgás komoly hatással van a cselekvőképességére és az élet élvezetére.
A további megbeszélés után úgy döntöttek, hogy megpróbálják abbahagyni a sertralin szedését. Ekkor a beteg már körülbelül kilenc hete szedte a gyógyszert. A gyógyszer abbahagyását követő néhány napon belül észrevette, hogy a fülzúgás kezdett enyhülni, és körülbelül egy hét múlva teljesen megszűnt.
3. Megbeszélés
A szertralint általában nem hozták összefüggésbe a fülzúgás kialakulásával , bár leírták a gyógyszer megvonásának időszakában . Egyetlen korábbi esetleírás írta le a tinnitus kialakulását egy betegnél a sertralin adását követően. Ebben az esetben a tinnitus a szedés abbahagyása után nem enyhült, de végül mirtazapin alkalmazásával megszűnt, ami arra utal, hogy talán ez az antidepresszáns vagy a szerotonin altípusokra hasonló hatást kifejtő (azaz 5-HT2A és 5-HT2C gátló) antidepresszáns jöhet szóba tinnitus esetén. Tekintettel azonban arra, hogy a sertralint sikeresen alkalmazták tinnitus terápiás szereként , az összefüggés korántsem egyértelmű, és a hatás nehezen megjósolható.
A szerotonin és a GABA- és glutamátrendszerek közvetlen kölcsönhatásán túlmenően, ami ebben az esetben potenciálisan releváns, az az, hogy a szalicilátok aktiválhatják a dorsalis raphe szerotonerg neuronjait a dorsalis cochlearis magból származó relék révén , így potenciálisan a dorsalis cochlearis mag, az inferior colliculus és a hallókéreg hiperaktivitása miatt a neuronokat a tinnitus fokozott észlelésére primerizálják.
A kulcsfontosságú szerotoninreceptorok eloszlását vizsgálták a hallási jelfeldolgozásban. Úgy tűnik, hogy az 5-HT1A receptorok a Corti-orgonában és a spirális ganglionban , valamint az 5-HT2A receptorok a hallókéregben képviselve vannak . Az 5-HT1A megbízhatóbb gátló hatásával ellentétben az 5-HT2A agonizmus hatása a hallási jelek feldolgozásában részt vevő agykérgi területeken neuronális gerjesztést vagy gátlást idézhet elő , mivel szoros összefüggés van a GABAerg interneuronokkal, valamint a glutamaterg rendszerrel . Így a túlságosan előfeszített szerotonerg pálya a hallási ingerek kiszámíthatatlan érzékszervi szűréséhez vezethet, ami ennek következtében fokozódhat. Ezenkívül az 5-HT2C (jelen van a spirális ganglion ) is részt vesz a neuronális hálózat gerjeszthetőségében, és ennek a receptornak a polimorfizmusa bizonyítottan növeli a hallási ingerekre való érzékenységet . Rágcsálókban kimutatták, hogy a szelektív szerotonin visszavétel gátlók idővel deszenzitizálják ezt a receptort , ami a noradrenalin és dopamin felszabadulásán keresztül a későbbi aktiváló hatások egy része mögött állhat, de a hallási ingerek feldolgozásában is jelentősége van.
Összefoglalva, ez az eset azt mutatja, hogy a hallási jelek feldolgozására finoman hangolt szerotonerg hatás van, és bizonyos ingerekre fokozott érzékenység és érzékelés lehet. Ez a szerző azt is feltételezi, hogy ennél a betegnél egy priming hatás vezethetett a normális hallás megzavarásához, és fokozhatta az észlelését, ami tinnitushoz vezetett.
Kompetens érdekek
A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk publikálásával kapcsolatban.