A transzkután pacemelés (TCP) egy ideiglenes eszköz a beteg szívének pacemelésére vészhelyzetben, és a beteg stabilizálására, amíg a pacemelés tartósabb eszközét el nem érik.
Ez úgy valósul meg, hogy a beteg mellkasán keresztül elektromos áram impulzusokat bocsátanak ki, amelyek a szívet összehúzódásra serkentik. A TCP leggyakoribb indikációja a tüneti bradycardia, amely leggyakrabban akut MI, szinuszcsomó diszfunkció és teljes szívblokk következtében alakul ki. A TCP során a betéteket a beteg mellkasára helyezik anterolaterális vagy anterior-posterior (AP) helyzetben. Az AP pozíció azért előnyösebb, mert ez minimalizálja a transthoracalis elektromos impedanciát azáltal, hogy a szívet a két párna közé szorítja. Az áramot addig kell alkalmazni, amíg az elektromos befogás (amelyet széles QRS-komplexus jellemez, mivel az SA-csomó-AV-csomó vezetési útvonal megkerült, magas, széles T-hullámokkal az EKG-n) meg nem történik. A szinkronizált TCP mellett lehetőség van aszinkronizált TCP alkalmazására is VF, VT, teljes szívblokk esetén. Az overdrive pacing a tüneti tachydysrhythmiák megállítására szolgál.
Végezetül, ne hagyja magát a monitor által megtéveszteni, hogy a QRS-komplexusok megjelenése azt jelenti, hogy a beteg szíve elfogott és fenntartható vérnyomást biztosít! Valamilyen módon meg kell tudnia állapítani, hogy a szívet pacemizálják és vérnyomást generál; rendelkezzen pulzoximéterrel vagy artériás vezeték hullámformájával a monitor elektromos aktivitásának megerősítésére.
Indikációk: Hemodinamikailag jelentős (hipotenzió, mellkasi fájdalom, tüdőödéma, megváltozott mentális állapot), atropinra nem reagáló bradikardiális ritmuszavarok, aszisztolés szívmegállás (nagyobb valószínűséggel sikeres, ha a tanú által észlelt megállást követően korán kezdeményezik – a tanú nélküli megállás ritkán reagál a transzkután pacemakerre), sikertelen intrinsic pacemaker. Amikor a transzkután pacemaker bevezetését fontolgatja, mindig gondoljon az akut ritmuszavar alternatív okaira, pl. trauma, hipoxia, gyógyszer-túladagolás, elektrolit-egyensúlyhiány és hipotermia. Kezelje a kiváltó okot.
Technika: Az ideális pacerpárna elhelyezés “szendvicsbe zárja” a szívet a pacerpárnák között, és utánozza a szív normál elektromos tengelyét. A tappancsok optimális elhelyezése gyártónként változik, de általában elülső-hátsó vagy elülső-oldalsó, az előbbi a leggyakoribb. Kezdje 10 milliamperrel, és növelje 10-es lépésekkel, amíg nem észleli a rögzítést. A célfrekvencia általában 60-80 bpm. Erősen fontolóra kell venni a szedációt, mivel a külső pacemakolás meglehetősen kellemetlen lehet. A legtöbb beteg nem tudja elviselni az 50 milliamper vagy annál nagyobb áramerősséget szedáció nélkül. Gyakran 50-100 mA szükséges. Az ideális áram 1,25x akkora, mint amennyire a befogáshoz szükség volt.
A kamrák mechanikus befogását a szívteljesítmény javulásának jelei bizonyítják, beleértve a tapintható pulzust, a vérnyomás emelkedését, a tudatszint javulását, a bőrszín és a hőmérséklet javulását. Mind az elektromos, mind a mechanikus befogásnak meg kell történnie ahhoz, hogy a beteg számára előnyös legyen. A pulzusok a túlzott izomreakció miatt nehezen tapinthatók.
A pacemakolás alatt a betegek megérintése (pl. az újraélesztés elvégzése) biztonságos.
Bukások
- A vázizomzat összehúzódása már 10 milliampernyi áramszintnél is előfordul, és NEM utal elektromos vagy mechanikai befogásra.
- A befogás elmaradásának leggyakoribb oka az áram nem megfelelő növelése. Az áramot annyival kell növelni, amennyire az elektromos rögzítéshez szükséges.
- Túlérzékelés: amikor a pacemaker nem érzékeli az intrinsic aktivitást, és ezért tempóimpulzust ad.
- A túlérzékelés a pacemaker nem megfelelő gátlása az R-hullámoktól eltérő jelek (pl. izomartifaktum) érzékelése miatt.
- A pacemaker küszöbértékei figyelmeztetés nélkül változhatnak, és a rögzítés könnyen elveszhet
.