United Healthcare’s Criteria For Weight Loss Surgery Coverage

Míg számos United Healthcare összefoglaló tervleírás és fedezeti igazolás kifejezetten kizárja a súlycsökkentő műtét fedezetét, sok terv fedezi a műtétet. Sőt, egyes államok megkövetelik a biztosítótársaságoktól, hogy fedezzék a fogyókúrás műtétet, így még ha az Ön szerződése ki is zárja azt, ha az Ön államában kötelező a fedezet, akkor szerencséje lehet!

United Healthcare előzetes jóváhagyási kritériumai a műtéthez

A fedezethez a következő kritériumoknak kell teljesülniük:

1. III. osztályú elhízás (testtömegindex nagyobb, mint 40)
2. II. osztályú elhízás (testtömegindex nagyobb, mint 35) az alábbi társbetegségek közül eggyel vagy többel:
   1. 2-es típusú cukorbetegség
   2. Szív- és érrendszeri betegség (például magas vérnyomás, stroke, angina pectoris)
   3. Súlyos alvási apnoe vagy más életveszélyes kardiopulmonális állapot

A Marylandben teljes körűen biztosított szerződések esetében:

1. 40 feletti testtömegindex társbetegségek nélkül, vagy
2. 35 vagy annál magasabb testtömegindex társbetegségekkel, beleértve:
3. a következőket:
   1. Hypertónia
   2. Alvási apnoe
   3. Diabétesz
   4. Szív- és tüdőbetegség
   5. Minden más, testsúlyfüggő, életveszélyes betegség.
4. Bizonyítania kell, hogy követett már diétákat, de hosszú távon sikertelenül fogyott. Ezek közé tartozhat a Jenny Craig, Weight Watchers stb.
   • Az elmúlt két évben részt kellett vennie:
     • Egy strukturált diétás programban 6 egymást követő hónapon keresztül; vagy
     • Két strukturált diétás programban 3 egymást követő hónapon keresztül.
5. 18 éves vagy idősebb

Mely testsúlycsökkentő műtéteket fedezi a United Healthcare?

1. Gastric bypass
2. Lap Adjustable Gastric Bands (ill. Lap Band vagy Realize Band műtét)
3. Gyomor ujj eljárás (más néven laparoszkópos sleeve gastrectomia)
4. Vertikális sávos gasztroplastika
5. Biliopankreatikus bypass (Scopinaro eljárás)
6. Duodenalis switch

A következő eljárások fedezettek serdülőknél:

1. Gastric bypass
2. Lap gyomorszalagok
3. Gastric sleeve

A lap gyomorszalag töltések fedezettek?

A lap gyomorszalag feltöltések fedezettek azoknál a betegeknél, akik Lap Band vagy Realize Band műtéten esnek át.

Milyen eljárások nem fedezettek?

1. Mini-gyomor-bypass
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Elektromos gyomorstimuláció

A második súlycsökkentő műtét fedezett, ha a lapszalag nem működik?

Igen. Feltéve, hogy az eredeti beavatkozásra való jogosultság feltételei továbbra is teljesülnek.

Mi van, ha probléma merül fel? Mi van, ha nem fogyok?

Ha a műtéttel kapcsolatban komplikáció lép fel, a United Healthcare fedezi a kapcsolódó eljárásokat vagy a kórházi tartózkodást. Ha nem veszít súlyt, és még mindig megfelel a fedezés eredeti kritériumainak, a második beavatkozást is fedezik.

A United Healthcare megköveteli a kiválósági központot?

Mennyire tudjuk, nem. De ha hálózaton belüli sebészt választ, megtakaríthatja a zsebből fizetendő kiadásait.

United Healthcare elérhetőségei

Logoljon be a MyUHC-be, hogy hozzáférjen ellátásaihoz és ellenőrizze jogosultságát. Fel is hívhatja, és megkérdezheti, hogy az Ön szerződése tartalmaz-e fedezetet a 43644-es CPT-kódra.

43644 a gyomor bypass műtét kódja. Még ha nem is érdekli a gyomor-bypass műtét, ha a gyomor-bypass műtét fedezett, akkor a többi fő bariátriai sebészeti eljárás is fedezett lesz.

United Healthcare’s Weight Loss Surgery Full Coverage Statement

United Healthcare’s full statement of coverage can’t find here.