Vér: az alapok

Autors: Sophie Chargé, PhD, és Kendra Hodgkinson, PhD
Az online közzététel dátuma: 2017. január

Mi a vér?

Minden szívveréskor körülbelül öt liter vért pumpálunk át a testünkön.

A vér több ezer kilométernyi véredényen keresztül áramlik, oxigént és tápanyagokat szállít a szervekhez, és elszállítja a salakanyagokat. A vér szállítja a sejteket, hormonokat és fehérjéket is, amelyek számos testfunkciót szabályoznak, például a fertőzések leküzdését és a vérveszteség szabályozását.

Melyek a vér összetevői?

A vér négy összetevőből áll: vörösvértestekből, fehérvérsejtekből, vérlemezkékből és plazmából.

Vörösvérsejtek

A vörösvérsejtek úgy néznek ki, mint apró, lyuk nélküli fánkok; vörös színüket a hemoglobin adja, amely egy vastartalmú fehérje, amely oxigént és szén-dioxidot köt meg.
A vörösvérsejtek a hemoglobin segítségével oxigént szállítanak a tüdőből a szövetekbe és a szervekbe. A vörösvértestek ezután felveszik a szövetekből és a szervekből a szén-dioxidot, és visszaszállítják a tüdőbe, hogy azt eltávolítsák.
Egy egészséges emberben egy vörösvértest körülbelül 120 napig marad életben. Egy átlagos felnőtt embernek körülbelül 25 trillió vörösvérsejtje van. Ennek a szintnek a fenntartásához az ember csontvelője óránként 7,5 milliárd vörösvértestet termel, vagyis másodpercenként körülbelül 2 milliót.
A transzfúziós orvoslásban a vörösvértesteket izolálják a leadott teljes vérből, és olyan adalékoldatban állítják helyre, amely lehetővé teszi 4°C-on való tárolásukat több hétig (a Canadian Blood Services által előállított vörösvérsejt-egységek esetében 42 napig), amíg a betegnek szüksége van transzfúzióra.
Ha a vörösvértestek károsodnak (lizálódnak), és tartalmuk a vérbe kerül, azt mondjuk, hogy a vér hemolizálódott. A károsodott vörösvértestek már nem képesek oxigént szállítani, és a felszabaduló sejttartalom mérgező a szervezet számára. A magas hemoglobin és más sejttörmelék károsíthatja a veséket.

Fehérvérsejtek

A fehérvérsejtek segítenek a fertőzések leküzdésében. Amikor vírusok vagy baktériumok kerülnek a vérbe, például egy vágáson, egy felhorzsolt térden vagy egy fertőzött fülön keresztül, a fehérvérsejtek körülveszik és elpusztítják a betolakodó mikroorganizmusokat (baktériumokat és vírusokat). A fehérvérsejtek három fő típusa a granulociták, a limfociták és a monociták.
A granulociták a legnagyobb mennyiségben előforduló fehérvérsejtek, és a védelem első vonalaként a mikroorganizmusok “lenyelésével” (fagocitózis) és a sejtek belsejében lévő szemcsékben tárolt enzimek segítségével történő elpusztításával működnek.
A limfociták felismerik a betolakodó baktériumok vagy vírusok felszínén lévő antigéneket, mint “nem önmagukat”, majd antitesteket termelnek, amelyek hatástalanítják a betolakodó kórokozókat, és megsemmisítésre célozzák őket.
A monociták a fagocitózis és az antitestek által megsemmisítendő célpontok azonosítása révén támogatják a többi fehérvérsejt tevékenységét.
A legtöbb fehérvérsejt néhány órát vagy napot él a vérben, ezért a csontvelő folyamatosan újakat termel. A limfociták egy kis része (néha memóriasejteknek is nevezik őket) azonban évekig él, hogy “emlékezzenek” bizonyos vírusokra, és segítsenek a szervezetnek ellenállni az újbóli fertőzésnek. A vakcinák úgy működnek, hogy a szervezetet ezen memóriasejtek termelésére késztetik, anélkül, hogy ténylegesen megbetegítenének bennünket.
A transzfúziós orvoslásban a fehérvérsejteket eltávolítják a végleges vérkészítményekből. Ez az eljárás számos előnnyel jár a transzfúzióban részesülő betegek számára. Először is, kisebb a valószínűsége, hogy lázuk lesz a transzfúzió után. Emellett kisebb valószínűséggel képeznek antitesteket a transzfundált donorsejtekkel szemben, így a jövőbeni vérlemezkeátömlesztés is hatékony marad. A fehérvérsejtek olyan fertőző betegségek kórokozóit is hordozhatják, mint a citomegalovírus (CMV). Eltávolításukkal csökkentjük a fertőzés kockázatát.

A vérlemezkék

A vérlemezkék apró, finom, lemez alakú sejtdarabkák, amelyek segítenek megállítani a vérzést azáltal, hogy összetapadnak és vérrögöt képeznek, amely lezárja az érben lévő lyukat.
A vérrögképződést az váltja ki, hogy a vérlemezkék érintkezésbe kerülnek a szakadt vérerekkel. Ez aktiválja a vérlemezkéket.
Az aktivált vérlemezkék “ragadósak” lesznek, és megváltoztatják alakjukat, hosszú, fonal alakú struktúrákat nyúlnak ki, amelyek segítenek az összecsomósodásban. Az aktivált vérlemezkék a vérben lévő alvadási faktorokkal kölcsönhatásba lépve stabil vérrögöt alkotnak, amelyet egy fehérjeháló (fibrin) tart össze.
A vágás vagy horzsolás felületén ez a dugó röggé alakul, amely távol tartja a baktériumokat a testtől.
A vérlemezkék egészséges felnőtteknél körülbelül 10 napig működőképesek maradnak. Az új vérlemezkéket a csontvelőben lévő megakariocitáknak nevezett sejtek képezik; minden egyes megakariocita több ezer vérlemezt bocsát ki a vérbe.
A transzfúziós orvoslásban a vérlemezkéket izolálják a leadott teljes vérből, és a transzfúzió előtti tárolás céljából plazmában állítják helyre. A vérlemezkék a donortól apherézisgép segítségével is gyűjthetők, amely lehetővé teszi a vérlemezkék és némi plazma szelektív gyűjtését. A vérlemezke termékeket szobahőmérsékleten kell tárolni, és csak néhány napig (a Canadian Blood Services által gyártott vérlemezke termékek esetében 5 napig) tarthatók transzfúzió előtt.

Plazma

A plazma az a szalmaszínű folyadék, amely a vér térfogatának több mint felét teszi ki.
A plazma a vérben lévő minden anyag szállítórendszereként működik. A plazma körülbelül 90 százaléka víz, a fennmaradó 10 százalékot pedig a plazma által szállított különböző anyagok teszik ki.
A plazma a test minden részébe elszállítja a tápanyagokat, például a fehérjéket, ásványi anyagokat, vitaminokat, cukrokat és zsírokat, és elszállítja a salakanyagokat. A plazma szállítja a vörösvértesteket is, amelyek oxigént és szén-dioxidot szállítanak szerveinkbe és szöveteinkbe, illetve azokból.
A plazmában keringő fehérvérsejtek és antitestek állandó keringése lehetővé teszi, hogy bárhová eljussanak, ahol szükség van rájuk a betolakodó kórokozók elleni küzdelemben; hasonlóképpen a keringő vérlemezkék és véralvadási fehérjék ott aktiválódnak, ahol vérrögökre van szükség.
A plazmában keringő fehérjék közé tartozik az albumin, az antitestek és az alvadási fehérjék. Az albumin a plazma legnagyobb mennyiségben előforduló fehérjéje, és segít fenntartani a folyadékegyensúlyt a szervezetben azáltal, hogy a vizet az erekben tartja. Az antitestek a plazma fehérjéinek több mint egyharmadát teszik ki. A plazmában lévő véralvadási fehérjék szükségesek ahhoz, hogy a vérlemezkék vérrögöket képezzenek.
A transzfúziós orvoslásban a plazmát a leadott teljes vérből izolálják. A plazma szelektíven is gyűjthető a donoroktól afereziskészülékkel. A plazmatermékek hosszú ideig (a Canadian Blood Servicesnél akár egy évig is) fagyasztva tárolhatók, amíg a transzfúzióhoz szükségesek.
A transzfúziós orvoslásban a plazmából frakcionálási eljárással választják ki az olyan fehérjéket, mint az albumin, az immunglobulinok és a véralvadási faktorok. A frakcionálás után ezek a fehérjék fagyasztva-szárítva (liofilizálva) hosszú ideig tárolhatók, és felhasználhatók bizonyos betegségek kezelésére.

Mi a vércsoport?

A vércsoportok genetikai eredetűek, akárcsak az ember szemszíne. Négy fő vércsoport létezik: A, B, AB és O. A vércsoportok a vörösvérsejtek antigénjein alapulnak, amelyek a sejtek felszínén található fehérjék, amelyeket az ember immunrendszere felismer. Ha egy antigént az immunrendszer “nem sajátként” azonosít, a sejtet antitestek pusztítják el.

Az A csoportnak egyfajta antigénje van (A), a B csoportnak egy másik típusa (B), az AB csoportnak mind az A, mind a B antigénje, az O csoportnak pedig egyik antigénje sincs. Ezeket a vércsoportokat tovább osztják aszerint, hogy az illető vérsejtjein jelen van-e az Rh-faktor nevű antigén vagy sem. Ha jelen van, akkor az adott személy vére Rh-pozitív (+); ha nincs, akkor Rh-negatív (-). Az Rh-faktor és a négy fő vércsoport kombinációja nyolc különböző fő vércsoportot eredményez (például AB-). Ezen kívül léteznek kisebb vércsoportok.

A bizonyos vércsoportú egyén antitesteket fejleszt azokkal az antigénekkel szemben, amelyekkel nem rendelkezik. Például egy A vércsoportú egyénnek nincsenek B antigénjei a vörösvérsejtjein; ezért ennek a személynek a fehérvérsejtjei antitesteket fognak termelni a B antigén ellen (anti-B), amely a plazmájában jelen lesz.

A transzfúziós orvoslásban nagyon fontos, hogy a betegek a vércsoportjukkal kompatibilis vörösvérsejteket kapjanak. Az is fontos, hogy a plazmát kapók ne kapjanak olyan plazmát, amely olyan antitesteket tartalmaz, amelyek elpusztítják a vörösvérsejtjeiket.

A vércsoport gyorsan meghatározható, ha néhány csepp vért összekeverünk valakinek anti-A, anti-B vagy anti-Rh antitestekkel, és megnézzük, hogy mely antitestek hatására csomósodnak össze a vörösvértestek. Ez az összecsomósodás akkor történik, ha az antitestek megegyeznek a vörösvértesteken lévő antigénekkel; például, ha valakinek a vére összecsomósodik anti-A, de nem anti-B antitestekkel, ez azt mutatja, hogy a vérben A (de nem B) antigének vannak, így az illető személy A vércsoportú. A transzfúziós orvoslásban kifinomult teszteket használnak a donor és a beteg vérének megfelelő csoportosítására.

Mit értünk véregyezés alatt?

A vérátömlesztéssel összefüggésben a véregyezés a donor és a recipiens vére közötti kompatibilitást jelenti. Ez nem mindig jelent azonos vértípusú egyezést.

Az O+ vércsoportú donor vörösvérsejtjei négy különböző vércsoportú betegnek adhatók át: A+, B+, AB+ és természetesen O+. Az O- vércsoportú embereket univerzális donoroknak nevezik, mert az általuk adományozott vörösvértestek nem tartalmaznak A, B vagy Rh antigéneket, ezért biztonságosan adhatók bármely vércsoporthoz tartozó embernek. Az AB+ vércsoportú emberek univerzális recipiensek, mert a vérükben nincsenek A, B vagy Rh antitestek, és bármilyen vércsoportú donortól kaphatnak vörösvértesteket.

A plazmaátömlesztéseket úgy hangolják össze, hogy a transzfundált plazmában lévő A és B antitestek ne támadják meg a recipiens vörösvérsejtjeit. Az AB vércsoportú emberek univerzális plazmadonorok. Az ő plazmájuk nem tartalmaz A vagy B antitesteket, és minden vércsoportnak biztonságosan átadható.

Vércsoport	A kanadaiak százalékos aránya	A kompatibilis recipiensek vércsoportja (vörösvértestek)	A kompatibilis recipiensek vércsoportja (plazma)
O-	7	Minden vércsoport	O-, O+
O+	39	O+, A+, B+, AB+	O-, O+
A-	6	A-, A+, AB-, AB+	O-, O+, A-, A+
A+		A+, AB+	O-, O+, A-, A+
B-	1	B-, B+, AB-, AB+	O-, O+, B-, B+
B+	8	B+, AB+	O-, O+, B-, B+
AB-	<1	AB-, AB+	Minden vércsoport
AB+	3	AB+	Minden vércsoport

A köszönetnyilvánítás

Ez az információ a Canadian Blood Services által a Learning to Save Lives program számára kifejlesztett tartalomból lett adaptálva. Ez a program olyan oktatókat támogat, akik a vérrel, őssejtekkel, szövet- és szervadományozással kapcsolatos fogalmakat tanítanak.