Hyponatremia
A diuretikumterápia ritka, de súlyos szövődménye. A tiazid diuretikumok nagyobb valószínűséggel okoznak hyponatraemiát, mint a hurokdiuretikumok. A hurokdiuretikumok gátolják a nátrium (Na+) transzportját a vesekéregben és megakadályozzák a maximális ozmotikus gradiens kialakulását. Így a vizeletkoncentráló képesség hurokdiuretikumok esetén károsodik. Alternatívaként a tiazid típusú diuretikumok növelik a Na+-kiválasztást és kizárják a maximális vizelethígulást, miközben megőrzik a vese veleszületett koncentráló képességét. Ha diuretikumok okozta hyponatremia lép fel, az jellemzően idős nőknél fordul elő, és általában röviddel a terápia megkezdése után (az első 2 héten belül) jelentkezik. A diuretikumokkal összefüggő hiponatrémia azonban késleltetve, akár több éves terápia után is előfordulhat. Több tényező járul hozzá a nők diuretikumok okozta hyponatraemiára való hajlamához, beleértve az életkort, a csökkent testtömeget, a tiazid diuretikumra adott túlzott natriuretikus választ, a szabad víz kiválasztásának csökkent képességét és a saját maga által előírt alacsony szolútbevitelt. A kockázati tényezők e konstellációjától függetlenül felvetették, hogy a tiazidok által kiváltott hiponatrémiás mellékhatások látszólagos női túlsúlya inkább a nők tiazidokkal kezelt csoportokban való felülreprezentáltságával, mintsem az elektrolit-zavarra való belső fogékonysággal függ össze.
Az enyhe, tünetmentes, diuretikumok okozta hiponatrémia (jellemzően 125-135 mmol/l között) többféle módon kezelhető (amelyek nem feltétlenül zárják ki egymást), többek között: a szabad vízbevitel korlátozása, a kálium (K+)-veszteség pótlása, a diuretikumok visszatartása, vagy hurokdiuretikum-kezelésre való áttérés, ha a diuretikum-kezelés továbbra is szükséges. A súlyos, tüneteket okozó hiponatrémia (általában <125 mmol/l), amely görcsrohamokkal vagy más aktív neurológiai következményekkel jár, valódi orvosi vészhelyzetet jelent. A szérum Na+ ilyen mértékű csökkenése intenzív terápiát igényel; azonban a tüneti hyponatremia ezen szintjét nem szabad túl gyorsan korrigálni, mert ilyen körülmények között az ozmotikus demyelinizáló szindróma lépett fel. A folyamatos hyponatraemia kockázatát mérlegelni kell az elhamarkodott korrekció kockázatával szemben, és a jelenlegi ajánlások szerint a kezelés első 24 órájában a plazma Na+ értékét legfeljebb 0,5 mmol/h-val kell korrigálni. A hyponatraemia korrekciójának ütemét lassítani kell, amint az enyhén hyponatraemiás szérum Na+ tartományt (kb. 125-130 mmol/l) elérjük. A hyponatraemia hevessége (≤48 óra) szintén befolyásolja a hyponatraemia korrekciójának sebességét. A hyponatraemia terápiájának számos aspektusát még mindig ellentmondás övezi.