Epinefryna jest stosowana w leczeniu wielu stanów chorobowych, w tym: zatrzymania krążenia i oddychania, anafilaksji i powierzchownego krwawienia. Historycznie była stosowana w leczeniu skurczu oskrzeli i hipoglikemii, ale obecnie preferowane są bardziej selektywne leki, takie jak salbutamol i dekstroza.
Zatrzymanie akcji sercaEdit
Adrenalina jest stosowana jako lek w leczeniu zatrzymania akcji serca i innych zaburzeń rytmu serca powodujących zmniejszenie lub brak rzutu serca. Działanie adrenaliny polega na zwiększeniu oporu obwodowego poprzez wazokonstrykcję receptorów α1-zależnych oraz na zwiększeniu rzutu serca poprzez wiązanie się z receptorami β1. Typowe stężenia ACLS dla wstrzyknięć wynoszą 1:10 000.
AnafilaksjaPublikacja
Ze względu na działanie rozszerzające drogi oddechowe adrenalina jest lekiem z wyboru w leczeniu anafilaksji. Jest on również przydatny w leczeniu posocznicy. Pacjenci z alergią na białka poddawani immunoterapii mogą otrzymać „płukankę” z adrenaliny przed podaniem wyciągu z alergenu, co zmniejsza odpowiedź układu odpornościowego na podany alergen.
Dzięki różnej ekspresji receptorów α1 lub β2, w zależności od pacjenta, podanie adrenaliny może podnieść lub obniżyć ciśnienie krwi, w zależności od tego, czy wzrost netto lub spadek oporu obwodowego pozwala na zrównoważenie pozytywnych inotropowych i chronotropowych skutków adrenaliny na serce, skutki, które odpowiednio zwiększają kurczliwość i częstość akcji serca.
Zwykłe stężenia do wstrzyknięć podskórnych lub domięśniowych wynoszą 1:1 000.
Zapalenie krtani (krup)Edycja
Rakemiczna epinefryna była historycznie stosowana w leczeniu zapalenia krtani. Racemiczna epinefryna jest mieszaniną 1:1 izomerów dekstrorotacyjnych (D) i leworotacyjnych (L) epinefryny. Forma L jest aktywnym składnikiem. Działanie epinefryny racemicznej polega na pobudzeniu receptorów α-adrenergicznych w drogach oddechowych, co powoduje skurcz naczyń błony śluzowej i zmniejszenie obrzęku podgłośniowego, oraz na pobudzeniu receptorów β-adrenergicznych w rozkurczu mięśni gładkich oskrzeli.
W środkach znieczulenia miejscowegoEdit
Epinefryna jest dodawana do wielu wstrzykiwanych środków znieczulenia miejscowego, takich jak bupiwakaina i lidokaina, jako środek zwężający naczynia krwionośne w celu spowolnienia wchłaniania, a tym samym przedłużenia działania środka znieczulającego i wzmocnienia go. Niektóre z działań niepożądanych związanych ze stosowaniem środków znieczulenia miejscowego, takie jak niepokój, tachykardia i drżenie, mogą być spowodowane działaniem epinefryny.
AutowstrzykiwaczeEdit
Epinefryna jest dostępna w systemach do samodzielnego podawania (autowstrzykiwacze). Urządzenia te występują w dwóch formatach w zależności od zawartości adrenaliny: 0,15 mg (150 µg) i 0,3 mg (300 µg). Dawka 0,15 mg jest przeznaczona dla dzieci o masie ciała do 35 kg, a dawka 0,3 mg dla cięższych dzieci, młodzieży i dorosłych. Są one dostępne na rynkach poszczególnych krajów pod różnymi nazwami handlowymi.
W celu monitorowania stanu zachowania epinefryny przed ewentualną denaturacją (spowodowaną światłem, agresją termiczną itp.), autowstrzykiwacze posiadają przezroczyste okienko, które umożliwia wizualną obserwację przezroczystości płynu. Użytkownicy autowstrzykiwaczy powinni codziennie przeprowadzać kontrolę wzrokową i wymieniać je co 18 miesięcy (co pokrywa się z datą ważności lub okresem przydatności do użycia aktywnego składnika).
ĆwiczenieEdit
Fizjologicznym bodźcem do wydzielania adrenaliny jest wysiłek fizyczny. Zostało to po raz pierwszy wykazane poprzez pomiar rozszerzenia źrenicy kota na bieżni, a następnie potwierdzone testem biologicznym w próbkach moczu. Biochemiczne metody pomiaru stężenia katecholamin w osoczu były publikowane od 1950 roku. Chociaż opublikowano wiele wartościowych prac z wykorzystaniem testów fluorymetrycznych do pomiaru całkowitego stężenia katecholamin, metoda ta jest zbyt niespecyficzna i nieczuła, aby dokładnie określić bardzo małe ilości adrenaliny w osoczu. Opracowanie metod ekstrakcji i testów radioenzymatycznych opartych na izotopach enzymatycznych (REA) pozwoliło na uzyskanie czułości analizy na poziomie 1 pg dla adrenaliny. Wczesne oznaczenia REA osocza wskazał, że adrenalina i katecholaminy całkowity wzrost pod koniec ćwiczeń, głównie, gdy metabolizm beztlenowy zaczyna.
Podczas ćwiczeń, stężenie adrenaliny we krwi wzrasta częściowo z powodu zwiększonego wydzielania z rdzenia nadnerczy, a częściowo z powodu zmniejszonego metabolizmu adrenaliny z powodu zmniejszonego przepływu krwi do wątroby. Infuzja adrenaliny w celu odtworzenia krążących wysiłkowych stężeń adrenaliny u osób pozostających w spoczynku ma niewielki efekt hemodynamiczny, poza niewielkim spadkiem rozkurczowego ciśnienia krwi z udziałem β 2. Infuzja adrenaliny w zakresie fizjologicznym tłumi nadreaktywność ludzkich dróg oddechowych w stopniu wystarczającym do antagonizowania zwężającego działania wziewnej histaminy.
Powiązanie między współczulnym układem nerwowym a płucami zostało wykazane w 1887 roku, kiedy Grossman pokazał, że stymulacja nerwów przyspieszających pracę serca odwróciła wywołane przez muskarynę zwężenie dróg oddechowych. W doświadczeniach z psami, w których łańcuch współczulny został przecięty na poziomie przepony, Jackson wykazał, że nie było bezpośredniego współczulnego unerwienia płuc, ale że skurcz oskrzeli został odwrócony przez uwolnienie adrenaliny z rdzenia nadnerczy. Nie odnotowano zwiększonej częstości występowania astmy u pacjentów poddanych adrenalektomii; osoby predysponowane do astmy będą miały pewną ochronę przed nadreaktywnością dróg oddechowych z ich kortykosteroidowej terapii zastępczej. Wysiłek fizyczny wywołuje postępujące rozszerzenie dróg oddechowych u osób zdrowych, które koreluje z obciążeniem pracą i nie jest hamowane przez blokadę receptorów beta. Postępujące rozszerzenie dróg oddechowych wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego jest spowodowane stopniowym zmniejszeniem spoczynkowego napięcia błędnika. Beta-adrenolityki z propranololem wywołują po wysiłku fizycznym u osób zdrowych odbicie oporu dróg oddechowych w tym samym czasie, co skurcz oskrzeli obserwowany w astmie indukowanej wysiłkiem fizycznym. Zmniejszenie oporu dróg oddechowych podczas wysiłku zmniejsza pracę oddechową.