Apopleksja przysadki jest spowodowana albo obumarciem obszaru tkanki (znanym jako zawał) albo krwotokiem w przysadce mózgowej. Jest ona zwykle związana z obecnością guza przysadki.
Alternatywne nazwy dla apopleksji przysadki
Zawał przysadki. U kobiet w trakcie lub bezpośrednio po porodzie określany jest jako zespół Sheehana.
Co to jest apopleksja przysadki?
Apopleksja przysadki jest spowodowana albo obumarciem obszaru tkanki (zawał), albo krwotokiem w przysadce, zwykle w połączeniu z obecnością guza przysadki. Wymaga ona pilnej diagnostyki medycznej i leczenia.
Co powoduje apopleksję przysadki?
Apopleksja przysadki jest najczęściej spowodowana krwawieniem do istniejącego wcześniej łagodnego guza przysadki lub obumarciem obszaru tkanki w przysadce w wyniku guza. W wielu przypadkach guz jest nierozpoznany, a pacjent jest świadomy jego obecności dopiero wtedy, gdy wystąpią objawy apopleksji przysadki.
Istnieją pewne czynniki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia apopleksji przysadki u pacjentów z guzem przysadki. Należą do nich:
– wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze)
– poważne zabiegi chirurgiczne (zwłaszcza operacje serca)
– niedawno wykonane dynamiczne badania czynności przysadki
– stosowanie niektórych leków, takich jak leki rozrzedzające krew (antykoagulanty)
– przebyta radioterapia przysadki
– ciąża
– uraz głowy.
Rzadko, apopleksja przysadki może wystąpić u osób z wcześniej prawidłową przysadką po nagłym, ciężkim i długotrwałym spadku ciśnienia krwi.
Jakie są oznaki i objawy apopleksji przysadki?
Zwykle apopleksja przysadki występuje bardzo nagle. Może ona zagrażać życiu i wymaga pilnej diagnozy lekarskiej i leczenia. Objawy są spowodowane wzrostem ciśnienia w przestrzeni otaczającej przysadkę mózgową. Mogą one obejmować następujące objawy:
– silny, nagły ból głowy
– nudności i wymioty
– paraliż, wpływający na ruchy gałek ocznych
– zaburzenia widzenia, w tym podwójne widzenie lub zaburzenia pola widzenia
– zmniejszenie świadomości.
Z czasem mogą wystąpić inne objawy spowodowane niezdolnością przysadki do wytwarzania odpowiednich hormonów.
Jak często występuje apopleksja przysadki?
Prawdziwa częstość występowania apopleksji przysadki jest trudna do oszacowania. Ostatnio oszacowano, że częstość występowania apopleksji przysadki wynosi około sześciu osób na każde 100 000. U osób z guzami przysadki, które wymagają operacji, apopleksję odnotowano u 0,6% do 10% pacjentów.
U osób bez znanych guzów przysadki apopleksja występuje bardzo rzadko.
Czy apopleksja przysadki jest dziedziczna?
Apopleksja przysadki nie jest dziedziczna.
Jak rozpoznaje się apopleksję przysadki?
Apopleksja przysadki jest stanem nagłym i w przypadku jej podejrzenia wymagane jest pilne przyjęcie do szpitala w celu przeprowadzenia dalszych badań. Apopleksja przysadki będzie brana pod uwagę u wszystkich pacjentów, którzy zgłaszają się z ostrym, silnym bólem głowy, niezależnie od tego, czy występują u nich inne objawy, a zwłaszcza jeśli wcześniej rozpoznano u nich guz przysadki.
Wstępna ocena obejmuje szczegółowy wywiad, ze szczególnym uwzględnieniem objawów, które mogą wskazywać na nieprawidłowe funkcjonowanie przysadki. Następnie przeprowadza się dokładne badanie przedmiotowe, w tym badanie nerwów czaszkowych i pól widzenia.
Wszystkim pacjentom z podejrzeniem apopleksji przysadki wykonuje się pilne badanie rezonansem magnetycznym (MRI). Pozwala to na postawienie diagnozy u ponad 90% pacjentów. Tomografia komputerowa (CT) będzie stosowana tylko wtedy, gdy badanie MRI nie daje jednoznacznego wyniku lub nie jest możliwe, ponieważ zapewnia ona rozstrzygającą diagnozę tylko u 21-28% pacjentów.
Pacjenci będą mieli również jak najszybciej wykonane badania krwi, aby ocenić, czy ich przysadka produkuje wszystkie hormony, które powinna i w odpowiednich ilościach. Prawie 80% pacjentów będzie miało niedobór jednego lub więcej hormonów przysadki mózgowej (niedoczynność przysadki) w momencie wykonywania tych badań krwi. Lekarze będą szczególnie chcieli ocenić, czy przysadka mózgowa produkuje hormon zwany hormonem adrenokortykotropowym. Hormon ten kontroluje uwalnianie kortyzolu z nadnerczy, który jest niezbędny do zapewnienia prawidłowej pracy metabolizmu organizmu. Jeśli tak nie jest, rozwija się stan zwany wtórną niedoczynnością kory nadnerczy. Stan ten występuje u dwóch trzecich pacjentów z apopleksją przysadki i musi być natychmiast leczony. W przypadku podejrzenia, pacjenci natychmiast otrzymają dożylną i domięśniową substytucję kortyzolu w oczekiwaniu na wyniki ewentualnych badań potwierdzających stan.
Jak leczy się apopleksję przysadki?
Najpierw należy upewnić się, że stan pacjenta jest ustabilizowany i w razie potrzeby otrzymuje on terapię zastępczą kortyzolem. Pozwoli to nie tylko leczyć wtórną niedoczynność kory nadnerczy, ale także pomoże zmniejszyć obrzęk przysadki, aby ograniczyć natychmiastowe objawy.
Istnieją dwie główne opcje leczenia apopleksji przysadki: leczenie chirurgiczne lub niechirurgiczne (zachowawcze). Decyzja o tym, którą z tych opcji leczenia należy zastosować, zostanie podjęta indywidualnie przez wielodyscyplinarny zespół obejmujący ekspertów w dziedzinie endokrynologii, neurochirurgii i okulistyki.
Jeśli u pacjenta występują poważne zaburzenia widzenia lub obniżenie świadomości, zespół może rozważyć leczenie chirurgiczne. Wiąże się to z operacją mającą na celu zatrzymanie krwawienia i zmniejszenie nacisku na przysadkę mózgową. Operacja przeprowadzana jest przez nos. Jeśli to tylko możliwe, będzie ona przeprowadzana przez doświadczonego chirurga przysadki mózgowej. Po operacji zespół będzie ściśle monitorował pacjenta, aby upewnić się, że jego przysadka mózgowa nadal funkcjonuje prawidłowo i wytwarza odpowiednie hormony.
Jeśli pacjent wykazuje łagodne zaburzenia widzenia i ma mniej objawów, można rozważyć postępowanie zachowawcze. Obejmuje to upewnienie się, że pacjent otrzymuje leczenie wszelkich niedoborów hormonalnych i jest ściśle monitorowany. Pacjenci będą codziennie poddawani badaniom klinicznym i neurologicznym w celu oceny ich stanu i sprawdzenia, czy jest on stabilny.
Po wypisaniu ze szpitala po apopleksji przysadki wymagana jest ambulatoryjna kontrola u endokrynologa. Konieczne są powtórne badania krwi, aby ocenić, czy hormony normalnie produkowane przez przysadkę mózgową są zaburzone i czy konieczna będzie długoterminowa suplementacja hormonalna. Badania te mogą być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.
Czy są jakieś skutki uboczne leczenia?
Pacjenci leczeni chirurgicznie wymagają starannego monitorowania w celu zapewnienia, że ich przysadka mózgowa funkcjonuje prawidłowo. Jeśli tak nie jest, podawane są hormony zastępcze. Ogólnie rzecz biorąc, hormonalna substytucja jest dobrze tolerowana i zazwyczaj nie powoduje żadnych istotnych skutków ubocznych. U niektórych pacjentów może również wystąpić cukrzyca typu insipidus na krótki czas po operacji. Jest to jednak zwykle tylko przejściowe.
Jakie są długoterminowe implikacje apopleksji przysadki?
Wielu pacjentów, u których wystąpiła apopleksja przysadki, w pełni wraca do zdrowia. Wszyscy pacjenci będą wymagali długoterminowego leczenia, którego dokładne szczegóły zależą od charakteru guza przysadki i powodzenia leczenia.
Standardowo wszyscy pacjenci powinni mieć pełną kontrolę endokrynologiczną w ciągu 4-8 tygodni i badanie MRI w ciągu 3-6 miesięcy od wystąpienia apopleksji przysadki. Powinni oni również otrzymywać coroczny przegląd kliniczny, najlepiej we wspólnej klinice endokrynologicznej i neurochirurgicznej.
.