Co to jest mankiet rotatorów?
Aby zrozumieć, czym jest artropatia mankietu rotatorów, musimy najpierw przedstawić nieco podstaw na temat tego, czym jest i co robi mankiet rotatorów.
Mięsień rotatorów składa się z 4 mięśni, które wywodzą się z łopatki. Są to:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Te 4 mięśnie mają ścięgna, które łączą brzuch mięśnia z kością. Ścięgna tych mięśni przyczepiają się do kości ramiennej lub górnej kości ramienia. Obszar kości ramiennej, do którego przyczepiają się ścięgna, to „kula” stawu kulszowo-udowego (kulka i panewka). Kiedy ścięgna są naciągane przez mięśnie, wykonują one różne czynności lub ruchy ramienia. Są to ruchy takie jak:
- Podnoszenie ramienia prosto w górę w powietrzu
- Sięganie w bok
- Obracanie ramienia z dala od ciała
- Sięganie za plecy w celu przełożenia paska lub odczepienia stanika.
Ścięgna te przyczepiają się bardzo blisko siebie na kuli ramienia i zasadniczo tworzą jedną kontynuację formacji tkanki w górnej części stawu barkowego. Można o tym myśleć jak o mankiecie koszuli, który pokrywa górną część nadgarstka. Mankiet rotatorów pełni rolę dynamicznego stabilizatora, utrzymującego kulę barkową w jednej linii z panewką stawu ramiennego. Kiedy dochodzi do dużego rozerwania mankietu, stabilność ta zostaje utracona, a normalna mechanika barku zostaje zaburzona. Z czasem, nieleczona kontuzja może doprowadzić do artropatii mankietu rotatorów (RCA)
Co to jest artropatia mankietu rotatorów?
RCA to proces zwyrodnieniowy, który postępuje przez dłuższy czas. Najczęściej występuje u pacjentów, którzy w pewnym momencie doznali naderwania mankietu rotatorów i nie poddali się leczeniu. Rozdarcie to może być małe, średnie, duże lub masywne. Z czasem mniejsze naderwanie może ulec pogorszeniu i powiększyć się, jeśli pozostanie nieleczone. W przypadku dużego lub masywnego rozerwania mankietu rotatorów, które zwykle powstaje w wyniku urazu spowodowanego upadkiem lub ciężkim dźwiganiem, w większości przypadków jest już tak źle, jak to tylko możliwe. Kiedy te łzy stają się duże, mankiet rotatorów traci jedną ze swoich podstawowych funkcji, dynamiczną stabilność stawu kulowo-gniazdowego.
Gdy dynamiczna stabilność stawu zostaje utracona w wyniku masywnego rozerwania, kula stawu barkowego unosi się wysoko. Pomyśl o tym, że staw nie jest ustawiony w linii prostej, tak jak opony w samochodzie. Kiedy Twoje opony są źle ustawione, mają tendencję do zużywania się w miejscach, w których nie powinny. Ta sama koncepcja dotyczy stawu barkowego. Kiedy kula nie jest ustawiona w prawidłowej osi z panewką, ulega zużyciu i ociera się o różne struktury w stawie. Prowadzi to do choroby zwyrodnieniowej stawu ramiennego. Kiedy u pacjenta dochodzi do zapalenia stawu na skutek istniejącego wcześniej rozerwania mankietu rotatorów, taki stan nazywamy artropatią mankietu rotatorów.
Jakie są objawy RCA?
Typowo pacjenci skarżą się na przeskakiwanie, zgrzytanie i blokowanie barku. W większości przypadków będą również skarżyć się na niemożność podniesienia ramienia powyżej poziomu klatki piersiowej z łatwością
Najczęściej stwierdzamy na egzaminie fizycznym różnicę w wyglądzie obu barków, patrząc na skórę. Pacjenci mają duże trudności (przez większość czasu) z samodzielnym podniesieniem ramienia powyżej poziomu klatki piersiowej. Jeśli przesuniemy ramię poza ten poziom, staw zgrzyta, ociera się i powoduje ból. Pacjenci mają również znaczne różnice w sile obu ramion.
Jak zdiagnozować RCA?
Rentgenogramy…Zdiagnozowanie RCA jest dość proste. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie to wszystko, co jest zwykle potrzebne. W większości przypadków wykaże ono, że kula kości ramiennej znajduje się wysoko w stawie i ociera się w miejscach, w których nie powinna. Badanie wykaże również, czy występuje lub nie występuje znaczne zapalenie stawu, wskazujące na RCA. Nie ma potrzeby wykonywania MRI w celu wykluczenia lub wykluczenia RCA, ponieważ najważniejszym czynnikiem jest obecność zapalenia stawu, a to można stwierdzić już na podstawie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego. Czasami chirurdzy proszą o wykonanie tomografii komputerowej barku, która jest zasadniczo trójwymiarowym zdjęciem rentgenowskim. Pomoże to w planowaniu zabiegu chirurgicznego oraz w sprawdzeniu ilości ubytków kostnych, które mogą być obecne od lat posiadania RCA.
Jak leczymy RCA?
Proszę kliknąć na ten link do naszej strony poświęconej Odwróconej całkowitej plastyce stawu ramiennego, aby dowiedzieć się więcej o możliwościach leczenia RCA!
.