REVIEW ARTICLE
Year : 1999 | Volume : 45 | Issue : 2 | Page : 60-6
Diarrhoea and aging.
RN Ratnaike
Department of Medicine, The Queen Elizabeth Hospital, Woodville, Australia. , Australia
Correspondence Address:
R N Ratnaike
Department of Medicine, The Queen Elizabeth Hospital, Woodville, Australia.
Australia
Źródło wsparcia: Brak, Konflikt interesów: Brak
PMID: 0010734337
Słowa kluczowe: Aged, Aging, immunologia,fizjologia,Diarrhea, etiology,physiopathology,Human,
Jak cytować ten artykuł:
Ratnaike R N. Diarrhoea and aging. J Postgrad Med 1999;45:60
How to cite this URL:
Ratnaike R N. Diarrhoea and aging. J Postgrad Med 1999 ;45:60. Available from: https://www.jpgmonline.com/text.asp?1999/45/2/60/347
Diarrhoea is a common illness of diverse aetiology in the elderly. Ze względu na fizjologiczną heterogenność, osoby starsze nie są jednakowo narażone na zachorowanie na biegunkę, ale w porównaniu z osobami młodszymi są bardziej podatne. U osób starszych prawdopodobieństwo wystąpienia biegunki wzrasta z powodu zmniejszenia rezerw fizjologicznych, obciążenia ostrymi lub przewlekłymi chorobami wielonarządowymi, niedożywienia, ogólnego osłabienia i zaburzeń funkcji poznawczych. Biegunka jest również istotna dla osób starszych, ponieważ stanowi ważną przyczynę zachorowalności i potencjalnej śmiertelności. Częstość i nasilenie odwodnienia i utraty elektrolitów, które mogą spowodować zgon, wzrasta u osób starszych, a nawet krótki epizod biegunki może spowodować poważne niedobory żywieniowe.
Różne czynniki predysponują osoby starsze do wystąpienia biegunki. Proces starzenia się wpływa na fizjologiczne mechanizmy homeostatyczne zwiększając podatność na patogeny jelitowe. Niektóre choroby ogólnoustrojowe, częściej występujące u osób starszych, bezpośrednio dotyczą przewodu pokarmowego i powodują biegunkę. Ważną przyczyną biegunki jest bramrogenizm związany z radioterapią i zabiegami chirurgicznymi na przewodzie pokarmowym, choć najczęściej jest to leczenie farmakologiczne. Osoby starsze są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia biegunki szpitalnej z powodu instytucjonalizacji oraz przyjęć do szpitali o ostrym przebiegu związanych z dłuższym czasem pobytu,.
| :: Wpływ starzenia się na obronę immunologiczną |  |
Starzenie się powoduje spadek systemowej humoralnej i komórkowej odpowiedzi immunologicznej przyczyniającej się do zakażeń jelitowych. Szczególne znaczenie ma utrata liczby limfocytów T oraz zmiany w proporcji subpopulacji limfocytów T-helper i T-suppressor oraz ich zmiany jakościowe. Pierwotną odpowiedzią immunologiczną na granicy jelit jest produkcja wydzielniczej immunoglobuliny A (sIgA) przez komórki B blaszki właściwej (lamina propria). Dojrzewanie komórek B do roli komórek wydzielających IgA jest z kolei w dużym stopniu zależne od komórek T (szczególnie T4). Wydzielnicza IgA syntetyzowana w jelicie cienkim zapobiega przyleganiu patogenów jelitowych do błony śluzowej jelita. Starzenie się powoduje utratę pęcherzyków w łatach Peyera, miejscu pobierania próbek antygenów, wytworzenie tolerancji i, lub uodpornienie głównie w formie wydzielniczej odpowiedzi przeciwciał.
Odpowiedzi immunologiczne są dodatkowo osłabiane przez farmakoterapię w chorobach nowotworowych, które nasilają się u osób starszych. Skutki uboczne leków immunosupresyjnych, zwłaszcza gdy są stosowane z kortykosteroidami w dużych dawkach, obejmują upośledzenie odnowy komórek integralnych dla skutecznej obrony gospodarza. Odpowiedzi immunologiczne są również osłabione przez niedożywienie zgłaszane do sześciu procent starszych pacjentów w jednym z badań.
| :: Wpływ starzenia się na nieimmunologiczne mechanizmy obronne | |
Proces starzenia się wpływa również na nieimmunologiczne mechanizmy obronne przewodu pokarmowego, barierę kwasu żołądkowego,, motorykę jelita cienkiego i florę komensalną jelita grubego. Osoby starsze są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na biegunkę zakaźną ze względu na dodatkowe czynniki predysponujące i czynniki ryzyka, a należą do nich niedożywienie, poważne choroby współistniejące, upośledzenie funkcji poznawczych i niedołężność fizyczna, które upośledzają higienę osobistą oraz higienę domową, zwłaszcza w odniesieniu do przygotowywania i przechowywania żywności. Starzenie się predysponuje do unikalnej i powszechnej formy biegunki spowodowanej przerostem bakteryjnym jelita cienkiego (zespół ślepej pętli, zespół zastoju pętli). Przyczyna nie jest znana. Konsekwencją jest zespół złego wchłaniania. Instytucjonalizacja znacznie zwiększa ryzyko zakażeń pochodzących z ognisk zakażeń o wspólnym źródle, takich jak epidemie przenoszone drogą pokarmową oraz rozprzestrzeniających się z osoby na osobę Wspólne korzystanie z toalet z pacjentami z biegunką infekcyjną (zwłaszcza z nietrzymaniem stolca) zwiększa ryzyko zakażenia Środowisko szpitalne samo w sobie predysponuje do zakażenia C. difficile. Zaburzenia pompy wymiany Na+-K+ Leczenie farmakologiczne Nietrzymanie stolca Biegunka jest ważnym problemem u i osób starszych związanym z wieloma i różnorodnymi przyczynami. Wiele czynników predysponujących i czynników ryzyka związanych z biegunką odzwierciedla bezpośrednio i pośrednio aspekty procesu starzenia się, podobnie jak zmienione mechanizmy obronne i procesy fizjologiczne, przyczyny jatrogenne i skutki instytucjonalizacji. Szersze zrozumienie problemu biegunki zarówno przez osoby starsze, ich opiekunów, jak i pracowników służby zdrowia przyczyniłoby się do zmniejszenia częstości występowania biegunki i powikłań, poprawy postępowania i podniesienia jakości życia osób starszych.
.
Bariera kwasu żołądkowego
Kwas żołądkowy jest niezbędny, aby zapobiec kolonizacji górnego odcinka przewodu pokarmowego przez patogeny wirusowe, bakteryjne i pierwotniaki. W żołądku pH jest zwykle poniżej 4 i zapobiega przeżyciu patogenów, które mogą powodować biegunkę, Do 80% zdrowych osób w podeszłym wieku (średnia wieku 84 lata, zakres 80-91 lat) ma podchloryn z kolonizacją bakteryjną żołądka Tradycyjny pogląd, że produkcja kwasu żołądkowego zmniejsza się z wiekiem, został zakwestionowany przez Hurwitz i wsp. i wymaga potwierdzenia. Zmniejszona produkcja kwasu znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia biegunki u pacjentów z obniżoną odpornością.
Zaburzenia motoryki jelita cienkiego
Ruchliwość jelita cienkiego zapewnia działanie oczyszczające, które wymiata patogeny jelitowe i strawioną treść do okrężnicy, a funkcja ta może być bezpośrednio lub pośrednio upośledzona z wiekiem Wpływ samego wieku na ruchliwość wymaga dalszych badań. Biegunka może wynikać ze zmniejszonej ruchliwości, która prowadzi do przerostu bakterii w jelicie cienkim. Zmniejszona motoryka występuje przy stosowaniu leków antycholinergicznych i związków o właściwościach antycholinergicznych stosowanych przez osoby starsze w nietrzymaniu moczu w celu kontroli niepohamowanych skurczów wypieracza, w chorobie Parkinsona i chorobach depresyjnych. Chociaż leki te mogą powodować biegunkę z powodu hipomotoryki i przerostu bakteryjnego, to jednak dominującym działaniem niepożądanym jest zaparcie. W związku z tym może wystąpić biegunka pozorna spowodowana zaleganiem kału.
Zastąpienie tarczycy w niedoczynności tarczycy i tyreotoksykoza są potencjalnymi przyczynami hipermotility i biegunki,. W chorobie Alzheimera, ze względu na swoje działanie cholinergiczne, takryna, inhibitor cholinoesterazy, powoduje biegunkę, która jest najcięższym klinicznym działaniem niepożądanym. Nowy środek w leczeniu raka jelita grubego, irinotecan, powoduje ciężką biegunkę, również z powodu zespołu podobnego do cholinergicznego.
:: Starzenie się a biegunka zakaźna
:: Starzenie się a zmiany w mechanizmach wchłaniania i wydzielania
Proces starzenia się wiąże się ze spadkiem aktywności ATPazy Na+-K+, która jest wymagana do rozkładu ATP w celu dostarczenia energii dla pompy wymiany Na+-K+, która reguluje transport wody i elektrolitów,. Zmniejszenie stężenia Na+-K+-ATPazy zmniejsza aktywność pompy wymiany Na+-K+, co prowadzi do zmniejszenia wchłaniania płynów.
Oprócz związanych z wiekiem zmian pompy wymiany Na+-K+, leki zmniejszają stężenie Na+-K+-ATPazy i przyczyniają się do zmniejszenia wydajności pompy wymiany Na+-K+. Digoksyna, lek szeroko stosowany u osób starszych, jest prawie całkowicie wchłaniana z jelita cienkiego, ale niewielkie jej ilości docierają do jelita grubego, gdzie zmniejsza aktywność Na+-K+-ATPazy i może powodować biegunkę. Digoksyna była najczęstszą przyczyną biegunki, drugą po antybiotykach, u 100 pacjentów hospitalizowanych w podeszłym wieku, a w innym badaniu spowodowała biegunkę u 41 procent pacjentów. Auranofin, doustny preparat złota stosowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów i kolchicyna stosowana w podagrze, powodują biegunkę poprzez zależne od stężenia hamowanie ATPazy, co zmniejsza aktywność pompy wymiany Na+-K+ w jelicie krętym i okrężnicy.
Procesy sekrecyjne
Liczne leki stosowane w leczeniu chorób częściej występujących u osób starszych działają na zwiększenie wydzielania wody i elektrolitów w komórkach nabłonka jelita cienkiego. Związki te działają jak secretagogue, aby aktywować cyklazę adenylanową w obrębie enterocytu jelita cienkiego w celu zwiększenia stężenia cAMP; co powoduje aktywne wydzielanie Cl- (głównie) i HCO3- przez komórki krypt i zmniejszone elektroneutralne Na+ i Cl przez bardziej dojrzałe komórki nabłonka jelitowego. Wydalanie netto płynów powoduje biegunkę. Przykładami leków, które działają jak sekretygeny są bisakodyl i mizoprostil. Częstość występowania kamieni żółciowych wzrasta wraz z wiekiem, a w ich rozpuszczaniu szeroko stosowany jest kwas chenodeoksycholowy, będący podstawowym kwasem żółciowym. Ze względu na zwiększenie cAMP w okrężnicy powodując netto wydzielanie płynu biegunka występuje w do 49 procent pacjentów.
Uszkodzenie błony śluzowej jelita
Innym mechanizmem, za pomocą którego leki stosowane przez osoby starsze powodują biegunkę, jest uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego i grubego. Kolchicyna, oprócz mechanizmów wymienionych wcześniej, powoduje również biegunkę z powodu zaburzeń wchłaniania wtórnych do częściowego zaniku kosmków jelitowych lub nawet całkowitego zaniku kosmków jelitowych. Zapalenie jelita grubego może wystąpić po zastosowaniu auranofiny, niesteroidowych środków przeciwzapalnych, chemioterapeutyków przeciwnowotworowych, takich jak 5-fluouracil, penicylamina oraz metyldopa (obecnie rzadziej stosowana w nadciśnieniu tętniczym).
:: Starzenie się i jatrogenna biegunka
Przykłady leków stosowanych w ostrych i przewlekłych chorobach wieku podeszłego związanych z biegunką zostały omówione w niniejszym przeglądzie i bardziej szczegółowo w innych miejscach Środki przeczyszczające stosowane nadmiernie i przez dłuższy czas są przyczyną biegunki, a ukradkowe stosowanie środków przeczyszczających występuje u osób w podeszłym wieku. Zaburzenia funkcji poznawczych mogą również prowadzić do nieumyślnego nadużywania środków przeczyszczających w celu leczenia zaparć, które nasilają się z wiekiem i stanowią problem u około jednej trzeciej osób w podeszłym wieku.
Eteropatia popromienna
Biegunka jest częstym skutkiem ubocznym radioterapii nowotworów złośliwych u osób starszych, takich jak rak szyjki macicy, macicy, odbytnicy i gruczołu krokowego. Dostępność promieniowania o wysokim napięciu przy minimalnych lub nieobecnych uszkodzeniach skóry spowodowała, że wyższe dawki promieniowania powodują wzrost problemów żołądkowo-jelitowych, takich jak biegunka. Jelito cienkie jest szczególnie narażone na promieniowanie jonizujące ze względu na szybki obrót komórek nabłonka. Większe uszkodzenie mniej ruchliwej dwunastnicy i końcowego odcinka jelita krętego powoduje przerost bakterii i biegunkę, zaburzenia wchłaniania i tworzenie się zwężeń W okrężnicy, kątnicy i esicy, ponieważ są one umocowane w miednicy, dochodzi do większego uszkodzenia błony śluzowej, krwawienia i u około 50 procent pacjentów występuje biegunka. Zarówno w jelicie cienkim jak i grubym biegunka może wystąpić wkrótce po leczeniu, często z samoistnym powrotem do zdrowia. U około 10 procent pacjentów, nawet po dwóch do trzech dekadach, biegunka może być problemem związanym z przewlekłym uszkodzeniem popromiennym.
Interwencje chirurgiczne
Najczęstszą przyczyną biegunki spowodowanej zabiegiem chirurgicznym jest resekcja jelita. Przewlekła biegunka w wyniku operacji z powodu wrzodu trawiennego jest obecnie rzadko spotykana dzięki dostępności skutecznej terapii medycznej.
:: Starzenie się i różne przyczyny biegunki
Nietrzymanie stolca (biegunka złośliwa, biegunka przelewowa) jest częste u osób starszych, a około 10 procent osób starszych objętych opieką instytucjonalną doświadcza tego problemu co najmniej raz w tygodniu. Na oddziałach geriatrycznych częstość występowania wynosi 42%. Inne przyczyny nietrzymania stolca związane ze starzeniem się to upośledzenie czucia w odbytnicy i pojemności zbiornika, upośledzenie funkcji mięśnia łonowo-odbytniczego i zaburzenia poznawcze.
Choroba uchyłkowa
Ryzyko rozwoju uchyłków jelita grubego wzrasta wraz z wiekiem, a biegunka jest konsekwencją zapalenia uchyłków, gdy dochodzi do ostrego lub przewlekłego zapalenia spowodowanego mechaniczną przeszkodą w obrębie uchyłków. Obraz kliniczny zapalenia uchyłków to choroba gorączkowa z krwawą biegunką, bólem podbrzusza, tkliwością i możliwą masą ropnia.
Rak okrężnicy
Biegunka lub biegunka na przemian z zaparciami związanymi z utratą krwi z odbytnicy, to charakterystyczne objawy raka okrężnicy, który po raku gruczołu krokowego jest najczęstszym nowotworem złośliwym w wieku podeszłym. W dwóch trzecich przypadków miejscem nowotworu jest odbytnica. Ból jest objawem zaawansowanej choroby. Nowotwór złośliwy należy pilnie wykluczyć w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza bez wyraźnej przyczyny lub w przypadku subtelnych zmian w rytmie wypróżnień, upływu szczerej krwi, krwawienia utajonego lub utraty masy ciała.
Ischaemiczne zapalenie jelita grubego
Ischaemiczne zapalenie jelita grubego występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku i objawia się biegunką, skurczowym bólem w dolnej (zwykle lewostronnej) części brzucha i upływem szczerej krwi lub skrzepów. Jednostka ta jest związana z chorobami wieku podeszłego, w tym z policytemią, cukrzycą, zapaleniem tętnic i miażdżycą oraz przyjmowaniem preparatów naparstnicy. Rozpoznanie opiera się na typowych dla lewatywy barowej „odciskach kciuka” lub wgłębieniach typu „zęba piły”
Zespół jelita drażliwego
Ze względu na silny związek z czynnikami psychosomatycznymi zespół jelita drażliwego (IBS) jest szczególnie istotny dla osób starszych. W podeszłym wieku występują znaczące wydarzenia życiowe, takie jak utrata współmałżonka, zły stan zdrowia, niesprawność fizyczna i psychiczna, przeniesienie z domu rodzinnego lub zależność od opiekuna. IBS jest definiowany przez Heaton’a jako: „przewlekłe lub nawracające objawy związane z jelitami i występujące w różnych, ale charakterystycznych kombinacjach: ból brzucha, wzdęcie (rozdęcie) i objawy zaburzonego wypróżniania, zwłaszcza parcie na stolec, wysiłek fizyczny, uczucie niepełnego wypróżnienia i zmieniona forma i częstotliwość stolca”. Terapia jest ukierunkowana na łagodzenie bólu (leki przeciwskurczowe) biegunki (loperamid, difenoksylat) i zaparcia.
:: Wnioski
This article has been cited by
1
Delayed evacuatory function due to specific smooth muscle reactivity in the gastrointestinal tracts of tacrine-treated rats
Krustev A, Sirakov V, Turiiski V, et al.
PHARMACOLOGY. 2008; 81 (1): 50-56
Previous article
Next article