Blaszki opłucnowe są najczęstszą manifestacją choroby związanej z azbestem i mogą być zidentyfikowane z bardzo wysokim stopniem specyficzności za pomocą CT.
Na tej stronie:
Epidemiologia
Blaszki opłucnowe są silnie związane z narażeniem inhalacyjnym na azbest. Istnieje bardzo długi okres utajenia (zwykle 20 do 30 lat) od początku narażenia 1. Ponieważ azbest jest stosowany głównie w budownictwie i przemyśle maszynowym, choroby związane z azbestem w ogóle, w tym blaszki opłucnowe, występują głównie u mężczyzn.
Prezentacja kliniczna
Blaszki opłucnowe są bezobjawowe i wykrywane przypadkowo podczas radiografii klatki piersiowej.
Patologia
Przewiduje się, że włókna docierają do przestrzeni opłucnowej przez układ limfatyczny. Makroskopowo blaszki opłucnej pojawiają się jako szaro-białe obszary zgrubienia opłucnej, często najgrubsze na brzegach, co nadaje im wygląd liścia ostrokrzewu (oczywiście poza kolorem).
Mikroskopowo składają się z gęstego, hialinizowanego kolagenu i są stosunkowo bezkomórkowe. Kolagen jest zazwyczaj ułożony w luźny wzór „splotu koszykowego”. Chociaż włókna azbestowe są czasami widoczne, ciała azbestowe nie są cechą charakterystyczną 1,3.
Cechy radiograficzne
Płytki opłucnej typowo powstają z opłucnej ciemieniowej, najczęściej z dolnych części klatki piersiowej, z pominięciem szczytów i kątów kostno-skroniowych. Często spotyka się je także jako powstające z opłucnej śródpiersia. Opłucna trzewna może być również rzadko zajęta. Kiedy takie blaszki trzewne są obecne, są one zazwyczaj związane z leżącymi u ich podłoża nieprawidłowościami miąższowymi i rozległą chorobą opłucnej 1,2.
Blaszki mogą być zwapniałe; jednakże większość (85-95%) nie jest zwapniała 1,2.
Radiogram klatki piersiowej
Blaszki opłucnej wykazują tak zwany „objaw niepełnej granicy” na radiogramie klatki piersiowej. Wewnętrzny margines jest często dobrze zdefiniowany, ponieważ jest on styczny do wiązki promieniowania rentgenowskiego, a sąsiadujące płuco jest dobrym środkiem kontrastowym. Zwężający się margines zewnętrzny jest niewyraźny, ponieważ jest zwrócony twarzą do wiązki promieniowania rentgenowskiego, a ściana klatki piersiowej zapewnia mniejszy kontrast tkankowy. Zwapniałe blaszki są bardziej widoczne niż blaszki niewapniste, które można zidentyfikować. Najczęściej spotykane lokalizacje obejmują opłucną tylno-boczną, śródpiersie i przeponę 1. Wygląd blaszek przyrównano do liścia ostrokrzewu, z pogrubiałym wałeczkiem i guzkowatymi brzegami 4.
CT
CT jest metodą z wyboru w ocenie blaszek opłucnej, ponieważ umożliwia identyfikację blaszek w dowolnym miejscu klatki piersiowej, zwapniałych lub nie. Czułość i swoistość są bardzo wysokie (95-100%) 1. W przypadku rekonstrukcji koronalnej i strzałkowej dobrze widoczne są również kopuły i koniuszki przepony.
Płytki opłucnej trzewnej mają upodobanie do szczelin międzypłatowych i są zwykle związane z przyległymi nieprawidłowościami miąższowymi. W niektórych przypadkach widoczne są krótkie, linijne obszary zwłóknienia rozciągające się promieniście od blaszki (tzw. blaszki włochate) 1.
Leczenie i rokowanie
Blaszki opłucnowe są łagodne i nie wymagają leczenia ani obserwacji. W rzadkich przypadkach blaszki opłucnej mogą migrować na skanach interwałowych 6.
Diagnostyka różnicowa
Na zdjęciach płaskich należy rozważyć:
- rozlane zgrubienie opłucnej związane z azbestem: rozlane zgrubienie opłucnej
- tłuszcz pozapłucny
- złamanie żebra
- guzy opłucnej
- przerzuty do opłucnej
- mesothelioma
- lokalizowany złośliwy międzybłoniak śródpiersia
.
- pseudoplasty opłucnej
Na CT, rozważ:
- stan po pleurodezie talkowej
- chorobę ziarniniakową, taką jak gruźlica opłucnej
Zobacz także
- zgrubienie opłucnej
- zwapnienie opłucnej
- włosowatą blaszkę opłucnej
.