METODY DIAGNOSTYCZNE
Bronchiectasis należy brać pod uwagę u wszystkich dzieci z przewlekłymi objawami ze strony układu oddechowego, zwłaszcza jeśli towarzyszą im ciężkie zakażenia układu oddechowego w przeszłości, palpitacje i niedożywienie.
HRCT klatki piersiowej w dużej mierze zastąpiła bronchografię w diagnostyce bronchiectasis. Umożliwia ona dokładną lokalizację zmian, identyfikację zatorów śluzowych i nieprawidłowości oskrzelowo-pęcherzykowych do poziomu oskrzeli szóstego rzędu, a także identyfikację ogniskowych obszarów uwięzienia powietrza wtórnych do choroby małych dróg oddechowych.11,21 Sporadycznie bronchografię wykonuje się jako ocenę przedoperacyjną oraz w przypadku niepewności co do rozpoznania.24 Bronchografia wiąże się z ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznych na środek kontrastowy oraz z możliwością wystąpienia niewydolności oddechowej u chorych, u których już w pewnym stopniu występuje niewydolność oddechowa. Większość obecnie publikowanych serii chirurgicznych nie wymienia bronchografii jako obowiązkowego badania przedoperacyjnego.25
Scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna może być wykorzystana do oceny perfuzji naczyniowej i zakresu wymiany gazowej w różnych obszarach.26
Radiogramy klatki piersiowej mogą wskazywać na bronchiektazę, ale nie są bardzo czułe. W serii Easthama i współpracowników,22 66% przypadków rozpoznanych na podstawie HRCT zostałoby przeoczonych na podstawie samej radiografii klatki piersiowej; HRCT powinno być wykonane, gdy obraz kliniczny jest zgodny, pomimo prawidłowego zdjęcia radiologicznego klatki piersiowej. Typowymi objawami radiologicznymi są zwiększone linie linijne, tzw. linie tramwaju, stłoczenie oskrzeli, przestrzenie torbielowate, poziomy płynów powietrznych i honey-combing.4,27
Standardowa technika HRCT to cienki przekrój (kolimacja 1,0-1,5 mm), w odstępach 10 mm, z algorytmem rekonstrukcji o wysokiej częstotliwości. Zwykle poziomy okna wynoszą -600 do -700HU, a szerokość okna 1000 do 1500HU.27,28
Jednym z klasycznych objawów bronchiektaz w HRCT jest stosunek oskrzela do przylegającej tętnicy płucnej większy niż 1, co odpowiada rozszerzeniu oskrzeli; jest to również znane jako objaw „sygnetu”. Sugeruje się, że zamiast tego powinno się stosować stosunek 1,5, ponieważ u zdrowych ludzi stosunek ten może wynosić nawet 1,5. Inne klasyczne objawy to równoległe ściany oskrzeli, które nie zwężają się, wygląd linii tramwajowej lub uwidocznienie oskrzeli w jednej trzeciej obwodowej płuca, głównie w odległości 1 cm od opłucnej.4,11,28,29 W retrospektywnej serii badań nad bronchiektazą przeprowadzonych przez Kanga i współpracowników,28 87% z 47 resekowanych płatów u młodzieży i dorosłych zostało prawidłowo zidentyfikowanych na przedoperacyjnych skanach HRCT. Ponieważ wszyscy pacjenci mieli kliniczne wskazania do operacji, prawdopodobnie reprezentują oni bardziej objawowe dzieci.
Obszary o zmniejszonej atenuacji mogą być często widoczne w HRCT pacjentów z bronchiektazą. Pifferi i współpracownicy byli w stanie zidentyfikować atenuacje w 37% płatów płucnych od 16 pacjentów z bronchiektazą.29 Obszary te dobrze korelowały z wynikami scyntygrafii oddechowej i perfuzyjnej, ale niekoniecznie odpowiadały tym samym obszarom, w których można było zaobserwować zmiany oskrzelowe. Zmiany te mogą reprezentować zmiany hemodynamiczne otaczające bronchiektazę.
Patologicznie bronchiektoza składa się z rozstrzeni oskrzeli, z zapaleniem i włóknistym zniekształceniem ściany oskrzeli, ale próbki biopsyjne nie są zwykle wymagane, ponieważ badania obrazowe zwykle wystarczają do rozpoznania.28
Co ciekawe, wykazano, że wiele przypadków bronchiektaz zdiagnozowanych na podstawie HRCT jest odwracalnych. Albo należy stosować bardziej rygorystyczne kryteria interpretacji HRCT w dzieciństwie, albo niektóre łagodne przypadki mogą być rzeczywiście odwracalne. Gaillard i wsp. sugerują, że do potwierdzenia obecności prawdziwej bronchiektazji wymagane jest utrzymywanie się objawów klinicznych i wyników badania TK przez okres 2 lat.1,22,30
Chociaż niektóre choroby mogą wykazywać częstszy schemat rozmieszczenia zmian bronchiektatycznych, żaden z wyników HRCT nie powinien być uznany za diagnostyczny, ponieważ zmiany te w dużym stopniu się pokrywają.4,11 W mukowiscydozie częste jest zajęcie płatów górnych, w przeciwieństwie do innych chorób, w których bronchiektoza jest bardziej widoczna w innych miejscach, zwłaszcza w płatach dolnych.7,11,25 Aspiracja zwykle powoduje więcej bronchiektaz w płatach dolnych. W serii badań Li i współpracowników,11 80% takich pacjentów miało bronchiektazę w płatach dolnych. Według Hansela,4 w hipogammaglobulinemii częściej dochodziło do zajęcia płata środkowego. Li i współpracownicy11 stwierdzili przewagę zajęcia dolnego i prawego płata środkowego u dzieci z różnymi rodzajami niedoborów odporności. Typowe przypadki z podstawową przyczyną, taką jak mukowiscydoza, pierwotna dyskineza rzęsek lub niedobór odporności, zwykle wykazują wielopłatowe zajęcie, w przeciwieństwie do zlokalizowanej choroby spowodowanej infekcją.5
.