– Discussion:
– calcaneovalgus (wrodzone calcaneovalgus) odnosi się do elastycznego płaskostopia u niemowląt i małych dzieci;
– często obserwowane zaburzenie stóp niemowląt w / przodostopie abducted i kostki poważnie dorsiflexed;
– łagodna forma może być postrzegane w do 30% niemowląt, ale bardziej poważna forma jest obecna w 1 / 000 niemowląt;
– patofizjologia:
– częste zaburzenie przypuszczalnie jest wynikiem wewnątrzmacicznego ułożenia;
– zaburzenia równowagi mięśniowej:
– występuje w wyniku porażenia wiotkiego lub osłabienia zginaczy podeszwowych;
– w myelomeningocele występuje nieskoordynowane działanie ścięgien mięśnia piszczelowego przedniego i/lub prostowników;- Cechy kliniczne:
– niemowlęta pozwalają na zgięcie grzbietowe kości piszczelowej i umożliwiają pełne zgięcie podeszwowe i inwersję;
– przodostopie jest przywiedzione, a staw skokowy silnie zgięty grzbietowo;
– należy zwrócić uwagę na odwodzenie przodostopia i koślawość pięty;
– powierzchnia podeszwowa stopy jest płaska, tylna część stopy jest w pozycji koślawej, a przodostopie jest przywiedzione;
– powierzchownie może przypominać pionowy talus;
– kiedy stopa i kostka są zgięte grzbietowo, grzbietowy aspekt stopy może być przeciwstawiony przedniemu aspektowi kości piszczelowej;
– konieczność odróżnienia calcaneovalgus od planovalgus:
– główną cechą odróżniającą calcaneovalgus od planovalgus jest wiek wystąpienia;
– fakt, że pięta może być zgięta grzbietowo pomaga odróżnić to zniekształcenie od pionowego talusa, w którym stopa jest sztywniejsza & pięta jest w
equinus;
– przednie struktury kostki mogą być przykurczone, zniekształcenie zazwyczaj jest elastyczne & stopa może być biernie ustawiona w normalnej pozycji;
– nieleczone neurologiczne stopy z cancalneovalgus zazwyczaj mają przodostopie equinus, dużą zrogowaciałą piętę, która jest podatna na pęknięcia skóry i
skostniałe palce;
– fakt, że pięta może być zgięta grzbietowo pomaga odróżnić tę deformację od wrodzonego pionowego talusa, w którym stopa jest sztywniejsza i
pięta jest w equinus; – leczenie nieoperacyjne:
– w większości przypadków deformacja ustępuje bez leczenia;
– sporadycznie stosuje się odlew plantarflexion-inversion u niemowląt, jeśli nie obserwuje się samoistnego ustępowania w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia;
– wkładki ortopedyczne nie przynoszą udowodnionych korzyści;
– w przypadku braku równowagi mięśniowej wynikającej ze stanów porażennych, wkładki ortopedyczne mogą kontrolować stopę, gdy dziecko jest małe;
– niemożliwe jest ilościowe określenie, co stanowi stopę płasko-koślawą;
– nie opracowano żadnego urządzenia, które w sposób przewidywalny zmienia wzrost, rozwój lub ostateczną konfigurację dorosłej stopy płasko-koślawej;
– trudno jest określić, jak duży ból lub nadmierne noszenie obuwia powinno być tolerowane; – Leczenie chirurgiczne:
– wyniki leczenia operacyjnego w leczeniu płaskostopia elastycznego są niezwykle trudne do oceny;
– nie udowodniono, że samo występowanie płaskostopia elastycznego wymaga jakiejkolwiek formy leczenia;
– dzieci mogą być kandydatami do przeniesienia ścięgna (tibialis anterior to os calcis), &, lub konieczna jest stabilizacja tylnej części stopy przez fuzję kości podkolanowej;
– starsze dzieci mogą potrzebować osteotomii wydłużającej kości piętowej oprócz przeniesienia ścięgna; &- uwolnienie powięzi podeszwowej;
– dzieci powyżej 10 roku życia mogą wymagać potrójnej artrodezy.
