Choroba odkładania się kryształów hydroksyapatytu (HADD) jest chorobą o niepewnej etiologii charakteryzującą się okołostawowym i wewnątrzstawowym odkładaniem się kryształów hydroksyapatytu (HA).
Bark jest najczęściej zajętym miejscem z klasycznym obrazem zwapniałego zapalenia ścięgien.
Epidemiologia
HADD najczęściej występuje u osób w średnim wieku.
Prezentacja kliniczna
Miejscowy ból jest jednym z podstawowych objawów choroby, połączonym z obrzękiem, tkliwością i zmiennym ograniczeniem ruchomości stawu. Często bezobjawowy.
Patologia
Dokładna etiologia nie została opisana; uważa się jednak, że HADD zaczyna gromadzić się w uszkodzonych ścięgnach (wtórnie do urazu) poprzez metaplazję fibrokartilaginową 6.
Choroba charakteryzuje się odkładaniem kryształów fosforanu wapnia (hydroksyapatytu wapnia) w okołostawowych tkankach miękkich, zwłaszcza w ścięgnach (najlepiej rozpoznawane jako zwapniałe zapalenie ścięgien).
Najczęściej dotyczy stawu barkowego, gdzie odkładanie kryształów występuje w ścięgnie mięśnia nadgrzebieniowego, ale choroba może dotyczyć również wielu innych miejsc. Calcific periarthritis lub enthesitis byłoby najwłaściwszym określeniem dla tego stanu, ponieważ występuje najczęściej w kostnym umocowaniu ścięgna w pobliżu stawów 1.
HADD może wpływać na inne ścięgna ciała, takie jak ścięgno mięśnia pośladkowego średniego, lub wzdłuż kości udowej, jak również w różnych miejscach przyczepów ścięgnistych (np.łokcia, nadgarstka, dłoni, kolana, kostki, stopy i kręgosłupa) 2.
Ścięgna o różnej wielkości i kształcie mogą obejmować ścięgna okołostawowe, torebki stawowe i torebkę stawową. Choroba może być jedno- lub wielostawowa.
Cechy radiograficzne
Szczególny wygląd będzie się różnił w oparciu o stadium zwapnienia, podzielone na fazę formatywną, spoczynkową i resorpcyjną. Faza formatywna i spoczynkowa to okrągłe zwapnienia w tkance miękkiej z dobrze zdefiniowanymi granicami. Faza resorpcji jest źle zdefiniowana i przypomina ogon komety. Faza resorpcyjna może naśladować reakcję okostnową 6.
Rentgenogram
Występuje jako jednorodne, okrągłe zwapnienia w tkance miękkiej o dobrze lub źle zdefiniowanych granicach. Najbardziej charakterystyczne zmiany są widoczne w barku z zajęciem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i dwugłowego ramienia, przylegające odpowiednio do guzka większego i guzka kości ramiennej, gdzie przyczepiają się te ścięgna.
Wgłębienia w obrębie ścięgien podłopatkowego i teres minor nie są rzadkie i mogą być widoczne w sąsiedztwie guzka większego przy rotacji wewnętrznej lub w projekcji pachowej 1.
Leczenie i rokowanie
Leczenie jest głównie zachowawcze, obejmujące stosowanie NLPZ, miejscowe stosowanie ciepła i fizjoterapię. Korzyści mogą również przynieść miejscowe wstrzyknięcia kortykosteroidów.
Chirurgiczne usunięcie zwapnień może być wskazane w przypadkach opornych na inne próby leczenia zachowawczego.
Ablacja ultradźwiękowa może przynieść krótkoterminowe korzyści w określonych przypadkach. Jednakże nie wykazano jeszcze długoterminowych korzyści z jej stosowania.3.
Powikłania
Kryształy HA w postaci wewnątrzstawowej mogą powodować destrukcję stawu. Może to dotyczyć każdego stawu; najczęściej dotyczy to barku, co prowadzi do powstania barku Milwaukee 4.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu stawów ze zwapnieniami jest szeroka i występuje w wielu schorzeniach takich jak:
- choroba odkładania dwuwodzianu pirofosforanu wapnia (CPPD)
- zwapnienie dystroficzne
- osteodystrofia nadnerczy
- nadczynność przytarczyc
- nadczynność przytarczyc
- wapnica guzowata
- choroba naczyń kolagenowych
- sarkoidoza
- ochronoza
- zespół mleczno-zespół zasadowicy
- hiperwitaminoza D
.
Inne rozważania dla zwapniałego zmętnienia w pobliżu stawu (typowo kolanowego, łokieć, itp.) może być luźne ciało z miejsca dawczego osteochondritis dissecans (OCD). Dlatego też w celu określenia najbardziej prawdopodobnej etiologii należy wykorzystać wyniki badań radiograficznych, dokładny wywiad, jak również badanie fizykalne, odpowiednie badania laboratoryjne i dodatkowe badania obrazowe.