Te guzy macicy, choć zwykle łagodne, mogą powodować obfite krwawienia, skurcze i powikłania ciąży. Istnieje jednak kilka dobrych opcji leczenia.
Włókniaki – guzy mięśni gładkich macicy – występują powszechnie, dotykając aż 75% kobiet. Rzadko są one nowotworowe i powodują objawy tylko u około 20% kobiet, które je mają. Jednakże, jeśli jesteś jedną z tych, które mają objawy, takie jak obfite krwawienia miesiączkowe, silne skurcze, ciśnienie w miednicy, zaparcia lub częste oddawanie moczu, wiesz, jak włókniaki mogą zakłócić twoje życie. Nawet jeśli nie powodują one objawów, mogą rozrastać się do jamy macicy, potencjalnie komplikując ciążę i zwiększając ryzyko poronienia.
„Zarządzanie włókniakami macicy zależy od kilku czynników, takich jak objawy kobiety, czy chce mieć dzieci, czy nie, jej wiek i osobiste preferencje”, mówi dr. Hye-Chun Hur, dyrektor Oddziału Minimalnie Inwazyjnej Chirurgii Ginekologicznej w powiązanym z Harvardem Beth Israel Deaconess Medical Center i zastępca redaktora medycznego Harvard Women’s Health Watch.
Leczenie włókniaków
W dzisiejszych czasach nie ma powodu, aby znosić objawy włókniaków. Istnieje kilka skutecznych metod leczenia, które mogą być dostosowane do Twoich potrzeb, w tym następujące:
-
Leczenie farmakologiczne. Tradycyjne złożone doustne środki antykoncepcyjne, które zawierają zarówno estrogeny, jak i progestyny, mogą zapewnić skuteczne leczenie objawów związanych z włókniakami. Mogą one pomóc w zmniejszeniu bardzo obfitych krwawień i mogą pomóc w regulacji miesiączki. Terapie zawierające wyłącznie progestyny mogą stabilizować wyściółkę macicy w celu zmniejszenia krwawienia. Zarówno złożone doustne środki antykoncepcyjne, jak i progestyny występują w różnych formach, w tym w postaci tabletek, plastrów (Ortho Evra patch), zastrzyków (Depo-Provera), implantów (Implanon), pierścienia dopochwowego (NuvaRing) oraz wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej progestyny (Mirena IUD). Chociaż zabiegi te mogą być bardzo skuteczne, objawy włókniaków zazwyczaj powracają, gdy kobiety przestają przyjmować leki.
-
Zabieg embolizacji tętnicy macicznej. Radiolog wykonuje tę niewielką procedurę, aby zdeponować małe cząstki w tętnicy macicznej, blokując dopływ krwi do włókniaków, co powoduje ich obkurczenie i zmniejszenie krwawienia. Procedura ta nie jest zalecana dla kobiet, które chcą mieć dzieci w przyszłości.
-
Ablacja endometrium. Ta niewielka, wykonywana tego samego dnia procedura niszczy wyściółkę macicy i zmniejsza ilość krwawień macicznych. Chociaż ciąża jest mniej prawdopodobna po ablacji endometrium, procedura ta nie zapewnia antykoncepcji, a ci, którzy poczęli po ablacji są na zwiększone ryzyko powikłań ciąży. Kobietom, które decydują się na ablację, zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych, a zabieg ten jest zwykle zalecany tylko kobietom, które zakończyły okres rozrodczy.
-
Myomektomia. Termin ten odnosi się do procedury chirurgicznej mającej na celu usunięcie włókniaków przy jednoczesnym pozostawieniu macicy na swoim miejscu. Zabieg ten jest często stosowany u kobiet, które nadal chcą mieć dzieci. Włókniaki mogą być usuwane chirurgicznie za pomocą różnych technik; najlepsze podejście zależy od lokalizacji włókniaka. Włókniaki znajdujące się w jamie macicy najlepiej usuwać dopochwowo za pomocą histeroskopu. Jest to metoda bez nacięć, w której miniaturowa kamera i narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez szyjkę macicy do jamy macicy. Włókniaki znajdujące się w ścianach macicy lub wystające na zewnątrz są lepiej usuwane brzusznie, albo przez tradycyjne otwarte nacięcie brzucha, albo w sposób minimalnie inwazyjny przy użyciu laparoskopu (urządzenia, które wprowadza kamerę i narzędzia przez nacięcia nie większe niż centymetr).
-
Histerektomia. Usunięcie macicy wraz z dołączonymi do niej włókniakami stanowi trwałe rozwiązanie dla kobiet, które nie są zainteresowane posiadaniem dzieci.
Kiedy poddać się leczeniu
Kobiety zazwyczaj nie są narzekaczami. Ogólnie rzecz biorąc, są one opiekunami rodziny i nie są przyzwyczajone do stawiania siebie na pierwszym miejscu, więc mogą opóźnić uzyskanie leczenia, aż objawy staną się nie do zniesienia.
„Często widzę kobiety, które są w późnym stadium objawów – albo z silnym bólem, albo z niską liczbą krwi z niedokrwistości z powodu nadmiernego krwawienia,” Dr Hur mówi. „Jeśli kobiety szukają pomocy, gdy ich stan jest objawowy, ale nie tak nadmierny, mogą mieć więcej opcji leczenia dostępnych dla nich, w tym bardziej konserwatywne terapie. Im szybciej mogą one uzyskać ulgę, mogą one dostać się z ich życia.”
Same objawy nie zawsze są czynnikiem decydującym o leczeniu. Ważne jest również to, czy chcesz mieć dzieci, czy nie.
Jeśli nadal planujesz mieć dzieci, włókniaki, które urosły do jamy macicy powinny zostać usunięte przed poczęciem dziecka, ponieważ mogą one powodować poronienia i komplikacje w czasie ciąży. Jeśli masz włókniaki, które znacznie wzrosły w liczbie lub wielkości, powinny one również zostać usunięte, ponieważ mogą powodować komplikacje podczas ciąży. Myomektomia jest zazwyczaj najlepszym leczeniem włókniaków dla kobiet, które planują conceive.
Jeśli nie planujesz mieć dzieci, objawy, wiek i zdrowie odgrywają większą rolę w określaniu, kiedy szukać leczenia. Po menopauzie, fibroidy często kurczą się, a objawy mogą ustąpić u kobiet, które nie stosują terapii hormonalnej. Jeśli jesteś po czterdziestce, a objawy są do zniesienia, możesz poczekać i zobaczyć, czy ustąpią po menopauzie. Jeśli jednak masz nadmierne krwawienie, które spowodowało anemię (nieprawidłowo niska liczba czerwonych krwinek) lub objawy, które przeszkadzają w codziennym życiu, może to być czas, aby pomyśleć o leczeniu włókniaków. Porozmawiaj z lekarzem o tym, które leczenie jest najlepsze dla Ciebie.
Włókniaki
Włókniaki są klasyfikowane według ich lokalizacji w lub na macicy. Kobieta często ma kilka, i może mieć więcej niż jeden typ.
Włókniak może rosnąć na zewnętrznej powierzchni macicy (A), w ścianie macicy (B), lub pod endometrium, lub wyściółki macicy, (C). Włókniaki mogą również rozciągać się od wewnętrznej (D) lub zewnętrznej (E) ściany macicy na szypułce zwanej szypułką.
Czy morcelacja power jest bezpieczna dla operacji macicy?
Morcelacja power – użycie urządzenia laparoskopowego do rozbicia tkanki macicy – umożliwiła wykonanie histerektomii i myomektomii przez małe nacięcie. W 2014 r. dochodzenie FDA wzbudziło obawy, że ryzyko morcelacji niepodejrzanego raka włókniaka i rozproszenia złośliwych komórek w całej jamie brzusznej kobiety jest wyższe niż wcześniej sądzono, co z kolei może znacznie zmniejszyć długoterminowe przeżycie u takich kobiet. FDA zaleciła, aby morcellatory elektryczne nie były już stosowane do histerektomii lub myomektomii u większości kobiet z włókniakami.
Zalecenie FDA jest tylko tym – wytyczną, a nie prawem. Wielu ginekologów kontrargumentowało, że morcelacja może być bezpiecznie stosowana u wielu kobiet z włókniakami.
W komentarzu w numerze Obstetrics & Gynecology z grudnia 2015 roku grupa 49 lekarzy, którzy przejrzeli obszerne dane, zakwestionowała zalecenie FDA, twierdząc, że korzyści z mniej inwazyjnej operacji znacznie przewyższały ryzyko rozprzestrzeniania się nowotworu o niskiej częstości występowania. Autorzy zalecili zminimalizowanie ryzyka poprzez zastosowanie USG, MRI i biopsji w celu poszukiwania raka przed zastosowaniem procedur morcelacji u starszych kobiet poddawanych operacji włókniaków, które mogą mieć wyższe ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów macicy.
W innym artykule, w European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology z października 2015 r., dr Hur i współpracownicy podkreślili znaczenie świadomej zgody i wspólnego podejmowania decyzji dla kobiet z włókniakami, które planują histerektomię. Zalecili, aby kobiety omówiły ze swoimi chirurgami zalety i wady histerektomii otwartej bez morcelacji w porównaniu z histerektomią laparoskopową z morcelacją. Autorzy przyznali, że dowody są ograniczone, ale sugerują, że wyniki leczenia raka są gorsze u pacjentek poddanych morcelacji. Jednak wyrazili również obawy, że zamiana wszystkich histerektomii laparoskopowych na otwarte histerektomie brzuszne w celu uniknięcia niezamierzonej morcelacji ukrytego raka włókniaka doprowadziłaby do innych zagrożeń, takich jak zwiększone zrosty, przepukliny, niedrożności, skrzepy krwi i zakażenia.
Zastrzeżenia:
Jako usługę dla naszych czytelników Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.
.