Deficyt pulsu jest objawem klinicznym, w którym , jeden jest w stanie znaleźć różnicę w liczeniu między biciem serca (bicie koniuszkowe lub dźwięki serca ) a pulsem obwodowym .Występuje to nawet jak serce się kurczy , puls nie dociera do peryferii.Może to wystąpić w kilku sytuacjach klinicznych .
1 . Migotanie przedsionków.
2. Bardzo wczesne rozkurczowe komorowe pobudzenia ektopowe
3. Niektórzy pacjenci z rozrusznikiem serca.
Mechanizm jest taki, że skurcze komór są zbyt słabe i nie są w stanie otworzyć zastawki aortalnej (lub otwierają się słabo*), ale jednocześnie są wystarczająco dobre, aby zamknąć zastawkę mitralną. Aby otworzyć zastawkę aortalną, musi ona wytworzyć ciśnienie co najmniej 60-80 mmhg, podczas gdy zastawka mitralna zamyka się nawet wtedy, gdy LV wytwarza ciśnienie 8-14 mmhg (cross over ciśnienia LV/LA). W związku z tym drugi dźwięk serca jest pomijany, podczas gdy S1 jest zachowany, przez co powstaje więcej dźwięków serca i mniej tętna na obwodzie. S1 jest albo odczuwany lub słyszany w koniuszku, ale brakuje odpowiadającego mu pulsu. Co więcej, ten przerywany brak S2 skutkuje całkowicie nieregularną relacją S1 /S 2.
Dlaczego niektóre skurcze LV są zbyt słabe, aby otworzyć zastawkę aortalną?
Ponieważ odstęp RR się zmienia, napełnianie komór również się zmienia, czas trwania rozkurczu ciągle się zmienia, niektóre z rozkurczów są zbyt krótkie i LV prawie się nie napełnia, ponieważ siła skurczu LV jest bezpośrednio zależna od LVEDV i długości włókien LV, te skurcze są zbyt słabe.
Inne opublikowane badania
Były pewne obserwacje dopplerowskie, gdzie występuje środkowo-komorowe odwrócenie przepływu krwi w LV w migotaniu przedsionków, które może tłumaczyć deficyt pulsu. Mechanism of production of pulse deficit in atrial fibrillation: assessment by blood flow dynamics
Second Department of Internal Medicine, Kagoshima University School of Medicine.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Jakie znaczenie kliniczne ma deficyt pulsu ?
Obecnie nie ma większego znaczenia klinicznego tego zjawiska. Jednak bystry klinicysta wychwyci ten objaw i może on wskazywać na leżącą u jego podłoża dysfunkcję LV. U pacjentów z PPM deficyt tętna sugeruje nieprawidłowe działanie rozrusznika serca. U niektórych pacjentów z tamponadą serca & pulsus paradoxus skurczowe ciśnienie krwi spada zbyt nisko, aby tętno było słabe lub niewyczuwalne na obwodzie.Ta sytuacja może naśladować deficyt tętna, jeśli nie zostanie rozpoznana.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Jakie są dowody na przerywany brak lub słabe otwarcie zastawki aortalnej w migotaniu przedsionków? Mogłem znaleźć to z książki napisanej przez Harvey Feigenbaum. którego uważamy za Ojca Echokardiografii
.