Włączono pięć RCT z udziałem 666 randomizowanych osób dorosłych. Zidentyfikowaliśmy trzy trwające badania.
Wszystkich uczestników badań zaplanowano do planowej operacji ogólnej (w tym chirurgii brzusznej, urologicznej, ortopedycznej i ginekologicznej) w znieczuleniu ogólnym, rdzeniowym lub regionalnym. W badaniach porównywano kontynuację pojedynczej lub podwójnej terapii przeciwpłytkowej (aspiryna lub klopidogrel) z przerwaniem terapii na co najmniej pięć dni przed operacją.
Trzy badania zgłosiły odpowiednie metody randomizacji, a dwa zgłosiły metody ukrycia przydziału. Trzy badania były badaniami kontrolowanymi placebo i charakteryzowały się niskim ryzykiem błędu wykonania, a trzy badania zgłosiły odpowiednie metody zaślepiania osób oceniających wyniki na przydział do grupy. Attrition był ograniczony w czterech badaniach, a dwa badania zgłosiły prospektywną rejestrację w rejestrach badań klinicznych i były w niskim stopniu narażone na selektywne ryzyko błędu raportowania wyników.
Zgłosiliśmy śmiertelność w dwóch punktach czasowych: najdłuższa obserwacja zgłoszona przez autorów badania do sześciu miesięcy i punkt czasowy zgłoszony przez autorów badania do 30 dni. W pięciu badaniach odnotowano śmiertelność do sześciu miesięcy (w tym w czterech badaniach najdłuższy okres obserwacji wynosił 30 dni, a w jednym badaniu 90 dni) i stwierdzono, że zarówno kontynuacja, jak i przerwanie leczenia przeciwpłytkowego może mieć niewielki wpływ lub nie mieć żadnego wpływu na śmiertelność do sześciu miesięcy (współczynnik ryzyka (RR) 1,21, 95% przedział ufności (CI) 0,34 do 4,27; 659 uczestników; dowody o niskiej wiarygodności); efekt bezwzględny to trzy zgony więcej na 1000 przy kontynuacji leczenia przeciwpłytkowego (od ośmiu mniej do 40 więcej). Połączenie czterech badań z najdłuższym czasem obserwacji wynoszącym 30 dni wykazało takie samo oszacowanie efektu i stwierdzono, że zarówno kontynuacja, jak i przerwanie leczenia przeciwpłytkowego może mieć niewielki wpływ lub nie mieć żadnego wpływu na śmiertelność w ciągu 30 dni po operacji (RR 1,21, 95% CI 0,34 do 4,27; 616 uczestników; dowody o niskiej wiarygodności); efekt bezwzględny to trzy zgony więcej na 1000 przy kontynuacji leczenia przeciwpłytkowego (od dziewięciu mniej do 42 więcej).
Stwierdziliśmy, że zarówno kontynuacja, jak i przerwanie leczenia przeciwpłytkowego prawdopodobnie stanowi niewielką lub żadną różnicę w częstości występowania utraty krwi wymagającej transfuzji (RR 1,37, 95% CI 0,83 do 2,26; 368 uczestników; efekt bezwzględny 42 więcej uczestników na 1000 wymagających transfuzji w grupie kontynuującej, od 19 mniej do 119 więcej; cztery badania; dowody o umiarkowanej wiarygodności); i może stanowić niewielką lub żadną różnicę w częstości występowania utraty krwi wymagającej dodatkowego zabiegu chirurgicznego (RR 1.54, 95% CI 0,31 do 7,58; 368 uczestników; bezwzględny efekt sześciu uczestników więcej na 1000 wymagających dodatkowej operacji w grupie kontynuacji, od siedmiu mniej do 71 więcej; cztery badania; dowody o małej wiarygodności). Stwierdzono, że kontynuacja lub przerwanie leczenia przeciwpłytkowego może mieć niewielki lub żaden wpływ na częstość występowania zdarzeń niedokrwiennych (w tym niedokrwienia obwodowego, zawału mózgu i zawału mięśnia sercowego) w ciągu 30 dni od operacji (RR 0,67, 95% CI 0,25 do 1.77; 616 uczestników; efekt bezwzględny 17 mniej uczestników na 1000 ze zdarzeniem niedokrwiennym w grupie kontynuacji, od 39 mniej do 40 więcej; cztery badania; dowody o małej wiarygodności).
Zastosowaliśmy podejście GRADE, aby obniżyć ocenę dowodów dla wszystkich wyników z powodu ograniczonych dowodów z niewielu badań. Odnotowaliśmy szeroki przedział ufności w szacunkach efektów dla śmiertelności na koniec obserwacji i w ciągu 30 dni oraz dla utraty krwi wymagającej transfuzji, co sugeruje brak precyzji. Zauważyliśmy wyraźne różnice w wynikach badań dotyczących zdarzeń niedokrwiennych, co sugeruje niespójność.