Jak wielu z nas uświadamia sobie, kiedy się starzejemy, powiedzenie, że czas leczy wszystkie rany jest błędne, jeśli chodzi o związane z wiekiem zużycie kolan. Łąkotka – zbudowana z chrząstki włóknistej, która działa jak amortyzator pomiędzy kośćmi kolana – często przerzedza się i osłabia wraz z wiekiem, co może w końcu doprowadzić do jej rozdarcia.
Rozdarcie związane z wiekiem lub zwyrodnieniowe różni się od ostrego rozdarcia łąkotki, które jest wynikiem pojedynczego urazu. Ostre rozerwanie zwykle powoduje nagły, ostry ból i jest częstą kontuzją sportową. Zwyrodnieniowe uszkodzenie łąkotki rozwija się stopniowo, w miarę jak powtarzające się codzienne ruchy zużywają chrząstkę. Słaba łąkotka może ulec rozerwaniu bez urazu lub przy minimalnym urazie, np. podczas wstawania lub wysiadania z samochodu – czynności, które mogą obejmować niewygodny obrót zgiętego kolana, podczas gdy druga stopa jest postawiona. Łzy zwyrodnieniowe są również powszechne u osób cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów.
Znajdowanie ulgi w objawach
Nie każdy pacjent ze zwyrodnieniowym uszkodzeniem łąkotki ma objawy. W rzeczywistości, możesz nie zdawać sobie sprawy z rozdarcia łąkotki, kiedy to się stanie. A objawy, jeśli w ogóle występują, mogą pojawić się dopiero po kilku tygodniach. Objawy mogą obejmować bolesne klikanie, przeskakiwanie, blokowanie i łapanie kolana, jak również uczucie niestabilności, jakby kolano miało się poddać. Objawy pojawiają się zazwyczaj podczas wykonywania czynności, podczas których kolano zgina się i prostuje, takich jak chodzenie po schodach.
Jeśli problemy z kolanem utrzymują się po zastosowaniu leczenia zachowawczego, takiego jak fizykoterapia, lekarze mogą zalecić przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego zwanego artroskopową częściową meniscektomią (APM) w celu naprawienia uszkodzenia. APM polega na usunięciu rozdartych fragmentów łąkotki i przycięciu uszkodzonych obszarów chrząstki.
Rosnąca liczba dowodów wskazuje jednak na niewielkie lub żadne korzyści z takiej operacji w przypadku większości zwyrodnieniowych łez łąkotki. W jednym z ostatnich badań, opublikowanym w lutym 2018 roku w Annals of the Rheumatic Diseases, fińscy badacze donieśli, że APM nie oferuje żadnych korzyści w porównaniu z pozorowaną (udawaną) operacją w łagodzeniu objawów blokady kolana.
W badaniu naukowcy losowo przydzielili 146 pacjentów w wieku od 35 do 65 lat do APM lub pozorowanej operacji. Podczas obu interwencji chirurdzy wprowadzali artroskop (małą, elastyczną rurkę) w okolicę kolana, ale częściową meniscektomię wykonywali tylko podczas prawdziwej operacji. U uczestników, którzy poddali się zabiegom, występował wcześniej ból kolana, ale nie stwierdzono u nich choroby zwyrodnieniowej stawów. Ani pacjenci, ani ich lekarze pierwszego kontaktu nie zostali poinformowani o tym, czy mieli prawdziwą czy symulowaną operację; wiedzieli o tym tylko chirurg ortopeda i personel chirurgiczny. Dwa lata po zabiegach w obu grupach odnotowano niemal identyczną poprawę funkcji kolana, a większość pacjentów stwierdziła, że ich kolana czuły się lepiej. Krytycy badania twierdzą jednak, że wprowadzenie artroskopu i przepłukanie przestrzeni stawowej płynem, które wykonano zarówno podczas operacji pozorowanej, jak i APM, może odpowiadać za poprawę i podobne wyniki.
Badanie z 2016 roku w czasopiśmie BMJ również sugerowało, że APM nie przyniosło korzyści w przypadku zwyrodnieniowych łez łąkotki. Badacze podali, że APM poprawiło ból i funkcję nie lepiej niż terapia ćwiczeniami. Ponadto, nadzorowane ćwiczenia spowodowały poprawę siły mięśni uda.
Arthroscopic surgery of the knee is considered a low-risk procedure. Potencjalne działania niepożądane obejmują te, które są typowe dla większości zabiegów chirurgicznych, ale występują rzadko: zakrzepy krwi, infekcje oraz, rzadko, zgon. Wadą APM jest przedłużony okres rekonwalescencji, trwający od dwóch do sześciu tygodni, przy ograniczonej możliwości poruszania się. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci nie mogą w pierwszym tygodniu po operacji w pełni obciążać nogi, a prowadzenie samochodu i aktywność fizyczna są ograniczone przez dwa do trzech tygodni. Mogą również odczuwać ból i obrzęk.
Wzmocnieniem przekonania, że APM rzadko przynosi długoterminowe korzyści w przypadku zwyrodnieniowych łez łąkotki, są wytyczne praktyki klinicznej dotyczące chirurgii artroskopowej opracowane w zeszłym roku przez międzynarodowy panel ekspertów i opublikowane w BMJ. Panel przypisał wszelkie zmiany na lepsze po artroskopii naturalnej poprawie w czasie lub efektowi placebo. Eksperci zasugerowali, że „prawie każdy wolałby uniknąć bólu i niedogodności związanych z okresem rekonwalescencji po artroskopii, ponieważ oferuje ona jedynie niewielką szansę na niewielką korzyść.”
Podsumowanie
Terapia fizyczna, która wzmacnia i stabilizuje mięśnie wokół kolana powinna być pierwszą linią leczenia, jeśli cierpisz na zwyrodnieniowe uszkodzenie łąkotki. Jeśli cierpisz również na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, pomocny może okazać się zastrzyk sterydowy. Jeśli jednak objawy nie ustępują po zastosowaniu metod zachowawczych, należy rozważyć konsultację z chirurgiem ortopedą. Może on przedyskutować z Panem/Panią możliwość przeprowadzenia zabiegu operacyjnego, jeśli nie jest Pan/Pani w stanie całkowicie wyprostować kolana i ruch jest ograniczony, lub gdy uszkodzenie jest duże i skomplikowane. Należy dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści oraz pamiętać, że poprawa objawów nie jest gwarantowana po APM.
.