Depresja

Zdrowie psychiczne jest niezwykle ważne w PD. Badania sugerują, że depresja i lęk, choć często występują w innych chorobach przewlekłych, są jeszcze częstsze w PD. Szacuje się, że co najmniej 50 procent osób, u których zdiagnozowano PD, doświadczy jakiejś formy depresji podczas choroby, a do 40 procent doświadczy zaburzeń lękowych.

Choć każdy od czasu do czasu odczuwa smutek – a osoby z PD mogą doświadczać smutku w reakcji na diagnozę PD – depresja jest czymś innym. Smutek jest przejściowy, ale depresja jest uporczywa, trwa tygodniami lub dłużej. Depresja jest częścią samej PD, wynikającą ze zmian w chemii mózgu. W szczególności, PD powoduje zmiany w obszarach mózgu, które produkują dopaminę, noradrenalinę i serotoninę – substancje chemiczne, które są zaangażowane w regulację nastroju, energii, motywacji, apetytu i snu.

Depresja może wystąpić w dowolnym momencie przebiegu PD, nawet przed postawieniem diagnozy. Co więcej, objawy depresji mogą pojawiać się i znikać. Ważne jest, aby wiedzieć, że depresja może nasilać zarówno ruchowe, jak i poznawcze objawy PD. Naukowcy odkryli, że osoby z PD, u których występuje depresja, wcześniej rozpoczynają przyjmowanie leków na objawy motoryczne. Leczenie depresji może poprawić jakość życia i ruch.

Depresja, choć częsta w PD, jest często pomijana i niedostatecznie leczona. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z jej objawów, tak aby w razie jej wystąpienia można było ją skutecznie leczyć. Leczenie depresji jest jednym z najważniejszych sposobów zmniejszenia niepełnosprawności i poprawy jakości życia. Na szczęście istnieją skuteczne metody leczenia depresji. W tym rozdziale omówimy depresję oraz sposoby jej rozpoznawania i leczenia.

Zalecenia dla osób z PD

• Prowadzenie badań przesiewowych w kierunku depresji przynajmniej raz w roku.
• Przedyskutowanie zmian nastroju z pracownikiem służby zdrowia i lekarzem.
• Przyjmuj członka rodziny na wizyty lekarskie, aby omówić zmiany nastroju.

Co powoduje depresję?

Depresja jest zaburzeniem nastroju, w którym przytłaczające uczucia smutku, straty i beznadziejności zakłócają zdolność danej osoby do funkcjonowania w domu lub w pracy. Istnieje wiele przyczyn depresji, w tym czynniki psychologiczne, biologiczne i środowiskowe. Uważa się, że u osób z PD główną rolę odgrywa zaburzenie równowagi pewnych neuroprzekaźników (substancji chemicznych w mózgu), które regulują nastrój. Podobnie jak w przypadku drżenia i innych objawów ruchowych PD, depresję można poprawić za pomocą leków. Do rozwoju depresji mogą przyczynić się następujące czynniki.

Czynniki psychologiczne

• Negatywne myśli oprócz nastawienia do życia z chorobą przewlekłą mogą prowadzić do uczucia smutku, bezradności i beznadziejności. Rozmyślanie nad tymi uczuciami może sprawić, że dana osoba będzie bardziej podatna na depresję.
• Izolacja społeczna lub brak wspierającej sieci społecznej, która wynika z bardziej ograniczonego stylu życia. Takie czynniki jak wcześniejsze przejście na emeryturę lub utrata niezależności zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia depresji.

Faktory biologiczne

• Historia problemów ze zdrowiem psychicznym. Badania sugerują, że wiele osób z PD doświadcza depresji lub lęku na dwa do pięciu lat przed rozpoznaniem PD, co może oznaczać, że depresja nie jest jedynie psychologiczną reakcją na chorobę, ale częścią procesu chorobowego leżącego u jej podstaw.
• Zmiany w mózgu. PD i depresja wpływają na te same fizyczne części mózgu zaangażowane w myślenie i emocje. Ponadto, oba schorzenia wpływają na poziom trzech ważnych neuroprzekaźników (dopaminy, serotoniny i noradrenaliny), które wpływają na nastrój i ruch.

Faktory środowiskowe

• Silny stres. Osoby, u których rozpoznano chorobę przewlekłą, często popadają w depresję. Dla niektórych osób, ciągły niepokój związany z radzeniem sobie z takim kryzysem życiowym wyzwala zaburzenie.
• Skutki uboczne leków. Niektóre leki na receptę mogą powodować objawy, które naśladują depresję.

Jakie są objawy depresji?

Objawy depresji będą się różnić w zależności od osoby i mogą wahać się w nasileniu od łagodnego do ciężkiego. Chociaż ludzie doświadczają depresji w różny sposób, istnieją wspólne objawy, w tym:

• Utrzymujący się smutek
• Płacz
• Utrata zainteresowania zwykłymi czynnościami i hobby
• Zmniejszenie uwagi na higienę, potrzeby medyczne i zdrowotne
• Uczucie winy, samokrytycyzmu i bezwartościowości
• Zwiększone zmęczenie i brak energii
• Zmiana apetytu lub nawyków żywieniowych (słaby apetyt lub nadmierne
• Utrata motywacji
• Skargi na bóle i dolegliwości
• Uczucie bycia ciężarem dla bliskich
• Uczucie bezradności lub beznadziejności
• Refleksje na temat niepełnosprawności, śmierci i umierania
• Trudności ze snem (zbyt mało lub zbyt dużo)
• Zaburzenia uwagi i koncentracji
• Uczucie spowolnienia lub niepokoju wewnątrz
• Mysły o śmierci lub samobójstwie

Jak rozpoznaje się depresję?

Większość osób z PD nie jest zdiagnozowana lub nie jest leczona z powodu depresji; dlatego zdiagnozowanie jej jest ważnym pierwszym krokiem w kierunku skutecznego leczenia i powrotu do zdrowia. Aby zdiagnozować depresję, osoba musi doświadczać jednego z następujących objawów przez większość czasu w ciągu ostatnich dwóch tygodni:

• Pogorszony nastrój
• Utrata zainteresowania lub przyjemności w czynnościach, które kiedyś sprawiały przyjemność

Dodatkowo muszą występować niektóre z następujących objawów:

• Zmiany snu lub apetytu
• Zmniejszona koncentracja lub problemy z uwagą
• Zwiększone zmęczenie
• Uczucie spowolnienia lub niepokoju
• Uczucie bezwartościowości i winy

.

• Suicidal thoughts or a wish for death

Difficulties in Diagnosing Depression in Patients with Parkinson’s

• Certain symptoms of depression overlap with symptoms of PD – for example, problemy ze snem i uczucie spowolnienia występują w obu schorzeniach.
• Niektórzy eksperci uważają, że depresja w PD często wiąże się z częstymi, krótszymi zmianami nastroju, w przeciwieństwie do stałego, codziennego stanu smutku.
• Wielu ludzi z PD wyraża mniej emocji z powodu wpływu choroby na mięśnie twarzy. Objaw ten, zwany maskowaniem twarzy, sprawia, że dana osoba nie jest w stanie wyrazić emocji poprzez mimikę twarzy.
• Wiele osób z chorobą Parkinsona nie szuka leczenia, ponieważ często nie rozpoznają, że mają problem z nastrojem lub nie są w stanie wyjaśnić objawów. Z tych powodów warto zapytać opiekuna lub bliską osobę, czy zauważyła jakiekolwiek zmiany często zgłaszane w depresji.

Jakie są możliwości leczenia depresji?

Tak jak objawy i przyczyny depresji mogą się różnić w zależności od osoby, tak samo mogą się różnić metody leczenia. Istnieją dwa główne rodzaje opcji leczenia depresji: leki przeciwdepresyjne i poradnictwo psychologiczne (psychoterapia).

Fundacja Parkinsona zaleca holistyczne, kompleksowe podejście do depresji. Chociaż leki przeciwdepresyjne są często skuteczne w zmniejszaniu objawów, rzadko powinny być stosowane samodzielnie. W większości przypadków, najlepszym podejściem jest połączenie leków przeciwdepresyjnych, poradnictwa, ćwiczeń i wsparcia społecznego.

Jak można złagodzić depresję w PD? Po pierwsze, podziel się swoimi obawami z lekarzem. Wielu specjalistów zajmujących się zaburzeniami ruchowymi włącza obecnie do swoich badań pytania dotyczące depresji. Jeżeli lekarz tego nie robi, należy poruszyć ten temat. Może on lub ona zalecić medyczne lub niemedyczne strategie radzenia sobie, w tym następujące:

• Wspólnie z lekarzem oceń swoje leki stosowane w PD. Osoby z PD, u których występują niekontrolowane okresy „on-off” i epizody zamrożenia, są bardziej podatne na depresję. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem w celu zapewnienia optymalnego leczenia PD – zarówno objawów ruchowych, jak i niemotorycznych.
• Wiele powszechnie przepisywanych leków przeciwdepresyjnych jest skutecznych u osób z PD. Różne leki działają w różny sposób, dlatego podejście należy dostosować do każdej osoby. Należy mieć świadomość, że niektóre leki na depresję mogą wchodzić w interakcje z lekami na PD.
• Rozważ poradnictwo psychologiczne, zwłaszcza podejście zwane terapią poznawczo-behawioralną (CBT). Terapia ta pomaga pacjentom rozpoznać i zmienić schematy myślenia i zachowania w celu złagodzenia depresji i lęku.
• Bądź świadomy istnienia lęku i upewnij się, że jest on leczony, ponieważ tak często rozpoznaje się go równolegle z depresją.
• Ćwiczenia – spacery, joga, praca w ogrodzie lub jakiekolwiek ćwiczenia, które do ciebie przemawiają, mogą pomóc złagodzić objawy depresji.

Leki

Większość osób z depresją jest leczona za pomocą klasy leków zwanych selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Mogą one obejmować:

• Fluoksetyna (Prozac®)
• Sertralina (Zoloft®)
• Paroksetyna (Paxil®)
• Citalopram (Celexa®)
• Escitalopram (Lexapro®)

Dodatkowo istnieje kilka leków przeciwdepresyjnych niebędących SSRI stosowanych w leczeniu depresji. Mogą one obejmować:

• Wenlafaksynę (Effexor®)
• Mirtazapinę (Remeron®)
• Buproprion (Wellbutrin®)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (Amoksapina)

Leki te działają równie dobrze, chociaż ich działania niepożądane i interakcje z innymi lekami nieco się różnią. Każda osoba nie reaguje w ten sam sposób na te leki, więc jeśli jeden lek przeciwdepresyjny zawiedzie, należy spróbować innego leku lub kombinacji leków, a także leczenia uzupełniającego, dopóki objawy nie znajdą się pod kontrolą. Może to wymagać prób i błędów, aby znaleźć odpowiednie leczenie.

Psychoterapia

Psychoterapia jest szerokim terminem używanym w odniesieniu do wielu odmian doradztwa lub terapii rozmownej dostępnych obecnie. Jest to ważna opcja leczenia dla osób z depresją i jest często stosowana w połączeniu z lekami.

Badania przeprowadzone przez Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcome Project wykazały, że wskaźniki depresji były najniższe wśród pacjentów otrzymujących opiekę z klinik o najbardziej aktywnym podejściu do doradztwa.

Sposoby, w jakie terapia może być korzystna:

• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) okazała się skuteczna. Pomaga ona ludziom zmienić negatywne wzorce myślenia i zachowania w celu zmniejszenia objawów depresji. Nauczenie się tych umiejętności pomaga ludziom lepiej radzić sobie z chorobą i myśleć pozytywnie w perspektywie długoterminowej.
• Sesje poradnictwa mogą zapewnić istotne wsparcie, zrozumienie i edukację. Pacjenci mogą być przyjmowani samodzielnie, jako para, rodzina lub w grupie.
• Psychoterapia stanowi alternatywę dla leków przeciwdepresyjnych. Niektóre osoby z PD mogą nie tolerować, nie reagować w pełni lub nie chcieć przyjmować leków przeciwdepresyjnych.

Terapia elektrokonwulsyjna

Terapia elektrokonwulsyjna (ECT) jest standardową metodą leczenia osób z ciężką depresją lub depresją niereagującą na leczenie, co oznacza, że inne metody leczenia nie działają. Chociaż w przeszłości filmy i inne media przedstawiały ją w przerażający sposób, jest ona stosunkowo bezpieczną i skuteczną metodą leczenia ciężkiej depresji. Czasowo poprawia również objawy motoryczne w PD. Do głównych wad należą: czas potrzebny na przeprowadzenie zabiegu, konieczność poddania się znieczuleniu ogólnemu oraz możliwe problemy z pamięcią lub dezorientacja jako powikłania. Jest on przeciwwskazany dla osób z głębokimi stymulatorami mózgu.

Ćwiczenia

Ćwiczenia okazały się być prostym podejściem terapeutycznym w celu poprawy nastroju i depresji. Mogą one obejmować chodzenie, rozciąganie, jogę, Tai-chi i wszystkie podstawowe formy aktywności fizycznej.

Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) jest metodą leczenia depresji zatwierdzoną przez FDA i może być skuteczna i bezpieczna w przypadku depresji w chorobie Parkinsona (PD). TMS jest nieinwazyjną i bezbolesną procedurą, która wykorzystuje krótkie impulsy magnetyczne w mózgu. Obecnie prowadzone są badania mające na celu sprawdzenie innych potencjalnych korzyści płynących z TMS w chorobie Parkinsona, w szczególności wpływu na objawy motoryczne, apatię, zmiany poznawcze i skutki uboczne przyjmowania leków, które są związane z chorobą Parkinsona. Możliwe efekty uboczne TMS obejmują dyskomfort skóry głowy, bóle głowy, drgawki mięśni twarzy (tylko podczas leczenia) i światłowstręt. Ubezpieczenie może, ale nie musi pokrywać TMS.

Nie-.Konwencjonalne i komplementarne terapie depresji

• Świetlna terapia
• Techniki relaksacyjne
• Terapia masażem
• Akupunktura
• Aromaterapia

.

• Medytacja
• Muzykoterapia
• Grupa wsparcia dla osób z chorobą Parkinsona

Wskazówki dotyczące radzenia sobie z depresją

• Edukacja na temat choroby Parkinsona i jej objawów, w tym depresji.
• Poproś o pomoc – wymaga to odwagi, ale daje też kontrolę nad znalezieniem sposobu na poprawę samopoczucia i przezwyciężenie poczucia bezradności.
• Zachowaj otwarty umysł. Depresja nie jest osobistą porażką ani oznaką słabości, jest to brak równowagi chemicznej w mózgu.
• Planuj krótkoterminowe cele, które możesz osiągnąć codziennie. Zaplanuj spacer, wykonanie jakiegoś zadania lub rozmowę z przyjacielem. Małe osiągnięcia przyczyniają się do poczucia własnej wartości.
• Utrzymuj więzi społeczne. Zaplanuj spotkanie z przyjacielem raz w tygodniu lub podejmij pracę wolontariusza.
• Zaplanuj coś, na co będziesz czekać z niecierpliwością. Pomyśl o rzeczach, które możesz zrobić, aby podnieść jakość swojego życia i zaplanuj, jak je zrealizować małymi krokami.
• Jeśli z powodu PD zaprzestałeś lub ograniczyłeś zajęcia w czasie wolnym, spróbuj wznowić takie, które sprawiały Ci przyjemność lub znajdź nowe.
• Połącz się ze społecznością osób z PD. Porównaj notatki na temat radzenia sobie z depresją z członkami grupy wsparcia.

Strona przejrzana przez Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow na University of Florida, a Parkinson’s Foundation Center of Excellence.

.