BACKGROUND
Raki tarczycy występują u psów stosunkowo często, szczególnie u takich ras jak Beagle, Boksery, Golden Retrievery i Siberian Huskies. Większość raków tarczycy u psów jest niefunkcjonalna, z < 25% psów prezentujących niedoczynność lub nadczynność tarczycy. Rak tarczycy może być jednostronny (67%-75%) lub obustronny (25%-33%), może być nieinwazyjny lub inwazyjny. Raki tarczycy mogą występować również w lokalizacjach ektopowych u 7,5% psów z rakiem tarczycy. Aparat gnykowy i śródpiersie czaszki to dwie najczęstsze lokalizacje ektopowego raka tarczycy, ale może on występować wszędzie, od języka do serca.
Raki tarczycy są rzadkie u kotów (2% wszystkich chorób tarczycy), podczas gdy czynnościowe łagodne gruczolaki tarczycy i hiperplazja są powszechne i powodują nadczynność tarczycy.
DIAGNOZA
Raki tarczycy są zazwyczaj diagnozowane przez omacywanie masy w brzusznej lub brzuszno-bocznej części szyjki macicy. Ważnym krokiem w określeniu opcji leczenia jest ocena, czy guz jest ruchomy czy nieruchomy. Aspiraty cienkoigłowe mogą być diagnostyczne, ale zanieczyszczenie krwi jest powszechne, co może prowadzić do błędnej diagnozy lub niereprezentatywnej próbki. Biopsja zwykle nie jest wymagana, ponieważ procedura biopsji jest tak samo inwazyjna jak chirurgiczne wycięcie tarczycy.
STOSOWANIE KLINICZNE
Radiogramy klatki piersiowej lub tomografia komputerowa są zalecane w celu oceny płuc pod kątem obecności przerzutów. Należy wykonać badanie palpacyjne i ewentualnie aspirację regionalnych węzłów chłonnych w celu sprawdzenia, czy nie ma przerzutów węzłowych. W jednym z badań 33% psów z rakiem tarczycy miało wiele niepowiązanych guzów, dlatego też należy rozważyć wykonanie przedoperacyjnych badań obrazowych jamy brzusznej i klatki piersiowej w celu identyfikacji drugich guzów.
LECZENIE
Tyroidektomia jest zalecanym leczeniem chirurgicznym dla psów z ruchomymi guzami tarczycy. Radioterapia jest zalecana w przypadku psów z nieruchomymi guzami tarczycy. Chemioterapia powinna być rozważona u psów, u których makroskopowo lub mikroskopowo stwierdza się inwazję naczyniową. Nie ustalono jednak skutecznego protokołu chemioterapii. W jednym z badań, pooperacyjne leczenie izotretynoiną 9-cis znacząco poprawiło czas przeżycia u psów z rakami tarczycy.
PROGNOZA
Psy
Prognoza jest bardzo dobra dla psów z leczonymi rakami tarczycy. Mediana czasu przeżycia dla psów z nieleczonym rakiem tarczycy wynosi 6-12 tygodni. Większość psów z ruchomymi guzami tarczycy zostaje wyleczona za pomocą tyreoidektomii z medianą czasu przeżycia > 3 lat, a 1- i 2-letnie wskaźniki przeżycia wynoszą odpowiednio 75% i 70%.
W przeciwieństwie do tego, rokowanie dla psów z nieruchomymi rakami tarczycy leczonymi chirurgicznie jest niepewne z medianą czasu przeżycia wynoszącą 10 miesięcy, a 1- i 2-letnie wskaźniki przeżycia wynoszą odpowiednio 25% i 10%. W związku z tym u psów z utrwalonymi rakami tarczycy zaleca się radioterapię lub podawanie jodu radioaktywnego.
Prognoza po radioterapii dla psów z utrwalonymi i inwazyjnymi rakami tarczycy jest również bardzo dobra. Całkowite odpowiedzi (tj. ustąpienie wyczuwalnego palpacyjnie guza) odnotowano u 8% psów, a częściowe odpowiedzi (tj. zmniejszenie wielkości guza o > 50%) u 69% psów; jednak osiągnięcie maksymalnej odpowiedzi wymaga 6-22 miesięcy. 1- i 3-letnie przeżycie wolne od progresji po radioterapii wynosi odpowiednio 80% i 72%. Niedoczynność tarczycy jest częstym powikłaniem po radioterapii i odnotowano ją u 48% psów.
Wysokie dawki jodu radioaktywnego były również badane w leczeniu psów z utrwalonymi i inwazyjnymi rakami tarczycy. Ten sposób leczenia jest preferowany u psów z czynnościową nadczynnością tarczycy, ale psy z niefunkcjonalnymi rakami tarczycy mogą również reagować na leczenie jodem radioaktywnym. W jednym z badań klinicznych (2005) 43 psów leczonych jodem radioaktywnym samodzielnie lub w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym, mediana czasu przeżycia wynosiła odpowiednio 30 i 34 miesiące. W innym badaniu klinicznym (2006), obejmującym 39 psów leczonych jodem radioaktywnym, mediana czasu przeżycia była znacząco dłuższa u psów z rakiem tarczycy bez przerzutów lub z przerzutami do węzłów chłonnych (839 dni) niż u psów z przerzutami odległymi (366 dni). Spośród tych 39 psów, trzy psy zmarły z powodu mielosupresji związanej z jodem promieniotwórczym w ciągu 3 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.
Ogniskowy nawrót nowotworu zgłaszany jest u 16%-21% psów po tyreoidektomii i u 24% psów po radioterapii. Częstość występowania przerzutów u psów leczonych tyreoidektomią lub radioterapią wynosi < 50%. Czynniki prognostyczne rozwoju przerzutów po leczeniu obejmują średnicę guza > 5cm, obustronne raki tarczycy (kontrowersyjne), raki pęcherzykowe tarczycy (kontrowersyjne) oraz makroskopowe lub mikroskopowe dowody inwazji naczyniowej. Psy z rakami tarczycy < 5cm mają 20% ryzyko rozwoju przerzutów, podczas gdy większe guzy mają znacznie zwiększone ryzyko przerzutów odległych. W jednym z badań psy z obustronnym rakiem tarczycy miały 16-krotnie większe ryzyko rozwoju choroby przerzutowej w porównaniu z psami z jednostronnym rakiem tarczycy; jednakże inne badania nie zidentyfikowały obustronnego raka tarczycy jako złego czynnika prognostycznego. W jednym badaniu klinicznym 15 psów z obustronnymi rakami tarczycy leczonych chirurgicznie mediana czasu przeżycia wyniosła 38,3 miesiąca, przy czym u żadnego psa nie doszło ani do wznowy miejscowej guza, ani do powstania przerzutów odległych. W jednym badaniu klinicznym (2014) 44 psów leczonych tyreoidektomią, makroskopowe lub histologiczne dowody inwazji naczyniowej miały znaczący wpływ na czas przeżycia wolnego od choroby: zgon związany z chorobą był 48-krotnie większy u psów z makroskopową inwazją naczyniową i 3-krotnie większy u psów z mikroskopową inwazją naczyniową.
.