Hyponatremia
Hyponatremia jest nieczęstym, ale poważnym, powikłaniem terapii diuretykami. Diuretyki tiazydowe częściej niż diuretyki pętlowe mogą powodować hiponatremię. Diuretyki pętlowe hamują transport sodu (Na+) w rdzeniach nerek i uniemożliwiają wytworzenie maksymalnego gradientu osmotycznego. W związku z tym w przypadku diuretyków pętlowych dochodzi do upośledzenia zdolności zagęszczania moczu. Alternatywnie, diuretyki tiazydowe zwiększają wydalanie Na+ i uniemożliwiają maksymalne rozcieńczenie moczu, zachowując wrodzoną zdolność nerek do zagęszczania moczu. Hiponatremia związana z lekami moczopędnymi występuje zwykle u kobiet w podeszłym wieku i zwykle jest widoczna wkrótce po rozpoczęciu leczenia (w ciągu pierwszych 2 tygodni). Hiponatremia związana z lekami moczopędnymi może jednak wystąpić z opóźnieniem, nawet po kilku latach terapii. Wiele czynników przyczynia się do skłonności kobiet do hiponatremii związanej z diuretykami, w tym wiek, zmniejszona masa ciała, przesadna odpowiedź natriuretyczna na diuretyk tiazydowy, zmniejszona zdolność do wydalania wolnej wody oraz narzucone sobie niskie spożycie soli. Niezależnie od tej konstelacji czynników ryzyka sugerowano, że pozorna przewaga kobiet w zakresie zdarzeń niepożądanych związanych z hiponatremią wywołaną przez tiazydy jest związana z nadreprezentacją kobiet w kohortach leczonych tiazydami, a nie z wewnętrzną podatnością na zaburzenia elektrolitowe.
Łagodna, bezobjawowa hiponatremia związana z leczeniem diuretykami (typowo w granicach 125-135 mmol/l) może być leczona na kilka sposobów (które niekoniecznie muszą się wzajemnie wykluczać), w tym: ograniczenie spożycia wolnej wody, uzupełnianie strat potasu (K+), odstawienie leków moczopędnych lub przejście na terapię diuretykami pętlowymi, jeśli leczenie diuretykami jest nadal konieczne. Ciężka, objawowa hiponatremia (zazwyczaj <125 mmol/l), powikłana drgawkami lub innymi aktywnymi następstwami neurologicznymi, stanowi prawdziwy nagły przypadek medyczny. Obniżenie stężenia Na+ w surowicy do tego stopnia wymaga intensywnego leczenia; jednakże ten poziom objawowej hiponatremii nie powinien być korygowany zbyt szybko, ponieważ w tych okolicznościach wystąpił osmotyczny zespół demielinizacyjny. Ryzyko utrzymującej się hiponatremii należy rozważyć w stosunku do ryzyka zbyt pochopnej korekty, a aktualne zalecenia mówią, że stężenie Na+ w osoczu powinno być korygowane o nie więcej niż 0,5 mmol/h w ciągu pierwszych 24 godzin leczenia. Tempo korygowania hiponatremii powinno być zwolnione po osiągnięciu zakresu stężenia Na+ w surowicy o łagodnej hiponatremii (około 125-130 mmol/l). Czas trwania (≤48 godzin) hiponatremii również wpływa na szybkość jej korygowania. Kontrowersje nadal dotyczą wielu aspektów terapii hiponatremii.